járványtan
A gyomorfekély maximális gyakorisága 50 és 60 év közötti férfi betegeknél fordul elő. A hím / nő arány 3: 1. Az átlagéletkor 10 évvel magasabb, mint a nyombélfekélyes betegeké.
A gyomorfekély nagyobb gyakorisággal jelenik meg az alacsonyabb társadalmi osztályokban, de nem világos, hogy ez összefügg-e bizonyos táplálkozási tényezőkkel vagy kockázatos viselkedéssel, mint például a dohányzás, a kávéfogyasztás, az érzelmi stressz, a kábítószer-használat. nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, úgynevezett NSAID-ok.
okai
A fekély fő oka nem ismert. Számos tényezőt azonosítottak azonban, hogy ha együtt léteznek, előidézhetik. A gyomorfekélyben szenvedő betegek általában normális gyomorsav-termelést mutatnak, vagy valamivel alacsonyabbak a normálisnál; emiatt a legtöbb akkreditált hipotézis a gyomornyálkahártya-gát ellenállásának csökkenése a sav-peptikus szekréció agresszív hatására. A normál gyomornyálkahártyát a nyálkahártya borítja, amelyet a felületes nyálkahártyák választanak ki, amelyek fehérjéket és bikarbonátot tartalmaznak. A nyálkahártya bikarbonátban gazdag védőhatását magasabb pH-érték fenntartásával végezzük a nyálkahártyában, mint a gyomorszekrécióban; így kialakul egy akadály, amely megakadályozza, hogy a sav károsítsa a nyálkahártyát és a szubmukozát. Továbbá, a gyomorban az epiteliális sejtek gyors cseréje garantálja a gyomornedv agresszív hatása miatt bekövetkező bármilyen elváltozás gyors javulását. A gyomorfekély kialakulásáért felelős minden tényező képes csökkenteni a nyálkahártya ezen védelmi mechanizmusainak hatékonyságát.
A gyomorfekélyes betegek 50-65% -ánál a Helicobacter pylori, a nyálkahártya alatti baktérium szintje jelen van. A Helicobacter pylori lokális gyulladásos reakciót indukál az immunrendszer aktiválásával, és maga a nyálkahártya epiteliális sejtjeinek károsodását okozhatja.
A Helicobacter pylori gastritis ezért a gyomorfekély kialakulásának prediszponáló tényezője lehet.
Számos külső étrendi és viselkedési tényező elősegítheti a gyomorfekély kialakulását. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) csökkentik a bikarbonát koncentrációját a nyálkahártyában, és gátolják a prosztaglandinok, a gyomor nyálkahártyára ható védőhatást mutató molekulák szintézisét. A kortizon káros hatást fejt ki a nyálkahártyára, ami valószínűleg megváltoztatja a nyálkahártya véráramlását. A nagy mennyiségben fogyasztott alkohol csökkenti a nyálkahártya bikarbonát-tartalmát, bár nincs bizonyíték a gyomorfekély gyakoriságának növekedésére az alkoholistákban. A koffein drámai mértékben növelheti a gyomorsav-termelést, mivel a diétás zsírok csökkentik a nyálkahártya-rezisztenciát a sav agresszióval szemben, valószínűleg a bikarbonát-szekréció gátlásával. A cigarettafüst lassítja a gyomor kiürülését, és növeli a refluxot a nyombélből a gyomorba, valamint csökkenti a bikarbonát szekréciót.
A gyomorfekély kialakulásának genetikai hajlama is van: a 0. betegcsoportban nagyobb a betegség előfordulása. A pszichológiai tényezők szintén jelentős szerepet játszanak a gyomorfekély megjelenésében: törékeny és függő személyiségű személyek, vagy nagyfokú konfliktus vagy versenyhelyzetben vannak kitéve, nagyobb gyakorisággal alakítják ki a gyomorfekélyt. Az is előfordulhat, hogy a gyomorfekély megnövekedett gyakorisága az étkezési szokások és a veszélyeztetett élet eredménye, mint például a dohányzás és a kávéfogyasztás, valamint az étrendi rendellenességek.
A fekélyes károsodás formája és helye
A legtöbb jóindulatú gyomorfekély 6 centiméteren belül keletkezik a pylorustól; 85% -uk a gyomor kis görbülete mentén helyezkedik el, míg a fennmaradó 15% az elülső és a hátsó falon, valamint a nagy görbület mentén helyezkedik el.
A jóindulatú gyomorfekély makroszkópos aspektusa a feltárt lézió, kerek vagy ovális, általában 2 cm-nél kisebb átmérőjű, gyomorhurut okozta gyulladásos nyálkahártyán.
A fekély alján néha a vérrögöket vagy a kis vérzés jeleit mutató edények találhatók.
A fekély mélysége változó; képes legyőzni a muscularis nyálkahártyáját, vagy eléri a szérumot, sőt még azt is leküzdheti, ami szabad perforációt okoz a hashártyában, vagy a szomszédos szervekben mélyül, és a gyomorhoz tapad, mint például a máj és a hasnyálmirigy.
Gyomorfekély tünetei
További információ: Gyomorfekély tünetei
Néhány gyomorfekélyben szenvedő betegnek nincsenek tünetei. Ha a gyomorfekély klinikailag nyilvánvalóvá válik, a kezdeti tünetet általában az epigasztikus fájdalom (közvetlenül a szegycsont alatt) mutatja, változó intenzitású, jellemzően az étkezés utáni első 30 percen belül (korai posztprandialis fájdalom). . A kis görbület mentén fekvő fekélyeknél az antacidok gyors fájdalomcsillapítást biztosítanak, míg az élelmiszer ideiglenes jólét után még súlyosbodáshoz is vezethet.
A gyomor (élelmiszer) tartalmú hányinger és hányás szintén jelen lehet. A hirtelen epigasztriai fájdalom megjelenése, majd az akut hasi jelek és tünetek (nagyon erős fájdalom, mint pl. Kemény, kemény konzisztencia, fa, tabletta, hányinger, hányás, verejtékezés, tachycardia, gyenge pulzus és feltételezett pozíció kialakulása) a csípőhártya gyulladásának gyanúja lehet a hashártya-fekély lehetséges perforációjában. A gyomorfekélyben szenvedők 40% -a változó testsúlycsökkenést jelent, ami összefüggésbe hozható az anorexiával és a rendellenességek által kiváltott élelmiszerekkel szemben.
A gyomorfekélyből eredő krónikus vérzés következtében változó mértékben előfordulhat a vas-hiány miatt kialakuló szideropénes anaemia. A fájdalmas tünetek napközbeni gyakorisága szezonális időszakosságot adhat, jellegzetes kiemeléssel a tavaszi és őszi időszakban.
A tünetek súlyosbodása is előfordulhat az étkezés vagy a munkahelyi szokások hirtelen változásai, vagy a pszicho-fizikai vagy érzelmi stressz után.
A nem-periodikus fájdalom vagy a klasszikus tünetek gyors és hirtelen módosulásának jelenléte a komplikációk vagy a nem peptikus jellegű, de neoplasztikus gyomorfekély kialakulásának feltételezéséhez vezet.
diagnózis
A gyomorfekély diagnosztizálását különbözni kell a gyakran előforduló más patológiáktól: a hiatus hernia, gastritis, duodenitis, duodenális fekély, epehólyag kövek vagy krónikus gyulladás, és különösen fontos a gyomor rákos differenciáldiagnózisa.
A fekély megerősítése endoszkópos és radiológiai.
Az endoszkópos vizsgálatot (gastroszkópiát) az első választási diagnosztikai megközelítésnek kell tekinteni; a fekély közvetlen vizualizálása lehetővé teszi annak méretét és alakját, valamint mintákat (biopsziát). Ezeken a biopsziákon a szövettani vizsgálat mellett a Helicobacter pylori keresés is elvégezhető .
A radiológiai vizsgálatot baryta étkezéssel végzik, melyet fluoreszkáló anyaggal jelöltünk úgy, hogy röntgenfelvételeken látható legyen, a kontrasztanyag áthaladásának sebessége vagy nem alapján ez a vizsgálat lehetővé teszi az ürítési idő értékelését. gyomor- és egyéb paraméterek.
