Egy modern funkcionális rehabilitációs programon belül különös figyelmet kell fordítani a terhelés helyreállításának kezdeti szakaszára a működtetett végtagon. Ez a fázis valójában különösen kényes és jelentősen befolyásolhatja a rehabilitáció folyamatát.
A cikk célja annak elemzése, hogy milyen kritériumokat és eszközöket kell meghatározni a terhelések helyes előrehaladásának meghatározásához azokban a helyzetekben, amelyekkel nap mint nap találkozunk az edzőteremben a betegekkel.
Szándékosan úgy döntöttem, hogy nem elemzem a vízi környezet és a víz-kineziterápia által kínált előnyöket, mivel megérdemlik, hogy külön kezeljék azokat a sajátosságokat és fontosságukat, amelyeket fedeznek.
A KIVÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI
Mikor, hogyan, hogyan döntöttünk a beteg rehabilitációjával a rehabilitáció során, nem mindig könnyű válaszolni.
Először is meg kell határozni a gyógytornász számára hasznos elemeket a terápiás program helyes beállításához, különös tekintettel a terhelés helyreállításának előrehaladására. A "terhelés" kifejezés mind a végtagnak a talajon történő támasztását jelenti az ennek következtében kialakuló gravitációs ingerléssel, mind a stressz, amelyet az izom megerősítésére szolgáló terápiás gyakorlatokon javasoljuk.
A sebész által előírt indikációk és idők . A sebész által adott utasítások figyelembe vétele előzményesnek tűnhet, de mivel a rehabilitációs szereplők és az ortopéd sebész közötti kommunikáció nem mindig könnyű, úgy vélem, hogy az újrakezdő számára nélkülözhetetlen, hogy közvetlen kapcsolatot tartson a műtétet végző orvosral. műtét. Valójában az egyetlen személy, aki ténylegesen tudja, mi volt a sebészeti beavatkozás, és milyen rögzítési eszközöket alkalmaztak, annak érdekében, hogy jelezzék azokat a terheléseket, amelyekre az ízületet a műtét utáni időszakban lehet alávetni.
Egy másik eset, amely felmerülhet, olyan, amelyben a sebész által diktált idők patológiával szabványosodnak, és a pszicho-fizikai-sportos körülményekhez kell igazodniuk. Ezek az idők valójában még fontos változatokon mennek keresztül, amelyek a beteg által a javasolt ingerekre adott válaszokhoz kapcsolódnak. Ebben az esetben a sebészhez való folyamatos kapcsolat elengedhetetlen ahhoz, hogy megegyezzünk a szokásos protokollok rendelkezéseivel kapcsolatos változásokról, vagy az utolsó ellenőrző látogatás során keletkezett változásokról.
A beteg reakciója az ingerekre. Minden páciens önálló, és szövetei másképp reagálnak a javasolt különböző ingerekre. A szakértői újrakezdőnek ezért figyelembe kell vennie a gyakorlat anyagcsere-aspektusait, hanem a beteg életmódját, motivációit és pszichológiai aspektusait, amelyek befolyásolhatják a sérülés utáni helyreállítást. Például a rögbi játékosokkal kapcsolatos tapasztalataink azt tanították nekünk, hogy a sportolók bizonyos kategóriái milyen mértékben képesek elviselni a fájdalmat. A fájdalom számunkra a gyógytornászok számára értékes útmutató, de mi kell, hogy olvassa el a beteg reakcióit, figyelembe véve, hogy attól függően, hogy kik szembesülnek, ez az útmutató többé-kevésbé megbízható. A fiziológiai szempontból valójában a térdképződésre alkalmas térd ugyanolyan pihenési és védelmi időket igényel, függetlenül attól, hogy rögbi játékos vagy klasszikus táncos. A mindennapi gyakorlatban azonban a megközelítésünk valószínűleg nem lenne ugyanaz a két sportoló, mivel aligha tudnánk elkerülni, hogy befolyásolják az egyén személyes jellemzői.
A rendelkezésre álló eszközök. A számos eszköz közül, amellyel rendelkezünk a terhelés megfelelő előrehaladására, a betegnek javasoljuk, hogy biztosan kiváltsuk a berendezéseket, amelyek lehetővé teszik a gyakorlatok zárt kinetikus láncban történő elvégzését és lehetővé teszik a terhelések jó modulációját. A ma elérhető különféle prések közül azok, akik rugalmas ellenállást alkalmaznak, optimálisan reagálnak erre a szükségletre. Különösen nagy segítséget nyújt a kényes átmeneti fázis kezelésében a terhelés hiányától a teljes terhelésig egy új építőipari berendezés: a Minivector (1. ábra). Ez egy egyszerű, elasztikus sajtó, amelyet a beteg otthonában is lehet használni, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy igazán szerény terheléseket biztosítsanak, amelyek könnyen növelhetők.
A Minivektorban hat rugalmas szalag van, amelyek mindegyike 1 kg ellenállást biztosít. kezdetben legfeljebb 5 kg. maximális feszültségen: ez lehetővé teszi a csuklós terhelés fokozatos hangsúlyozását, a fejlesztések nyomon követését.
Ábra. 1 MINIVEKTOR
A fent elemzett kritériumok feltételezik, hogy minden rehabilitációs operátor egyértelműen megérti a PROGRESSION fogalmát, amely szerintem minden rehabilitációs kezelés alapja, hogy egy sportolóval vagy ülőhellyel szembesülünk, akár térd vagy váll rehabilitációja. .
Ez azon az elven alapul, hogy a rehabilitáció során a funkcionalitás helyreállítását az alábbi módon kell megpróbálni:
- kerülje az izomzat-izületi struktúrák alulcserélését, mivel ez nem biztosít elegendő ingert ahhoz, hogy a szükséges kiigazításokat hozza létre, és növelje a helyreállítási időket;
- a túlterhelés elkerülése, a szövetek funkcionális túlterhelési rendellenességeknek, például tendinitisnek, bursitisnek és izomfáradtságnak való kitettsége következtében, amelyek kényszerítik a beteg pihenőidőt és további terápiákat, nyilvánvaló késéssel a funkcionális célok elérésében feltéve.
Ehelyett meg kell keresni az úgynevezett homeosztázis területet (2. ábra), vagyis az a helyzet, amelyben a megfelelő ingereket javasolják a pontos pillanatra mind anyagcsere, mind a reparatív szempontból, azzal az előnnyel, hogy a helyreállítási idők optimalizálása azáltal, hogy folyamatosan alkalmazkodik a folyamathoz. terhelés a beteg állapotában. Ez nem egyszerű feladat, mivel arra kötelezi az újratervezőt, hogy folyamatosan "olvassa" a betegét, és szinte naponta alkalmazza a munkaprogramot annak érdekében, hogy megtalálják a legmegfelelőbb stresszt, ami pozitív ösztönzést ad a szöveteknek, elkerülve a károsodást.
Példaként a térdbetegségben szenvedő páciensnek tekintjük, és az egyszerűség kedvéért három különböző fázist azonosítunk, amelyek során a terhelés újraindítása különösen fontos:
1) VÉDELMI FÁZIS
A műtéti javítás vagy rekonstrukció elvégzése után a működtetett végtagon nem terhelhető a szövetek gyógyulása.
A betöltés nem jelenti az ingerek hiányát. Ebben az első fázisban manuális felszólításokat javasolnak a térbeli proprioceptív érzékenység és az ízületi érzékelés helyreállítására. Gyakorlatok a rugalmas ellenállás ellen, a bokaízületre és a láb belső izmaira korlátozódnak. A beteg két brachialisszal jár, és nem lesz terhelés az út során.
2) ÁTMENETI FÁZIS
Ez a fázis minden bizonnyal a porc működését követően a legfontosabb. Ez a szövet valójában szuperspecifikus, hogy támogassa a terhelést, és gyógyulási folyamatában ebben az értelemben kell kérnie.
Ebben a második szakaszban a testtömeg töredékét előirányzó terhelésekkel kapcsolatos tevékenységeket fogunk beilleszteni. Különösen a két brachialis gyaloglását enyhén terhelt terheléssel kell elvégezni, amely a betegnek teljes mértékben tudatában kell lennie annak a terhelésnek a mennyiségében, amelyre a működtetett végtag van kitéve. Ebből a célból az összes gyakorlat használható személyes mérlegeken és gyaloglással a telemetriában egyesített talpbetétekhez egy személyi számítógéphez, amely speciálisan kalibrálva lehetővé teszi a kívánt terhelés beállítását. Ha a beállított küszöbérték túllépi, hallható egy akusztikus visszajelzés, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy megtanulják, hogy jobban tisztában van azzal, ami valójában hangsúlyozza a sérült végtagját.
Ezután a lábon levő első push gyakorlatok mind a puha felületeken (pl. Különböző konzisztens szivacs golyók), mind a terapeuta kézi ellenállása és a minivektor segítségével indulnak.
Ebben a második szakaszban a gyakorlatokat függőleges helyzetben is felajánlják, amelyek a páciens szabad gyaloglására készülnek: gyógytornák a gyógytornász felügyelete alatt végrehajtott antibrachiával, aerob edzés az elliptikus gépen a karokon, a lépcsőfokokon végzett gyakorlatokon, mindegyik olyan progresszióval rendelkezik, amely a beteg teljes terhelését viseli.
3) KÉSZÍTÉSI FÁZIS
A működtetett szöveteknek teljes biztonsággal kell funkcionálisan érniük, és ez akkor lehetséges, ha tökéletes izomzat áll rendelkezésre.
Ezt a fázist az izmok erőssége jellemzi, ami szükségszerűen a terhelések gondos előrehaladása után következik be. Ebből a célból hasznos lehet emlékezni arra, hogy minden egyes feladatot először is ellentétes végtag segítségével végezhetünk, majd csak egy későbbi időpontban, és a csukló részén nem kívánt reakciók hiányában egy monopodális végrehajtásra kerülhet.
A homeosztázis területének folyamatos keresése a munkaterhelés folyamatos adaptálásával lehetővé teszi, hogy az oktató a lehető legrövidebb időn belül elérje a lehető legjobb eredményeket.
2. ábra A HOMEOSTASIS TERÜLETE A RE-EDUCATION-ban
Ahhoz, hogy a homeosztázis területén belül dolgozhassunk, érdemes tudni, hogy a fitnesz edzőteremben a kezdők (amint figyelembe vesszük a pácienseinket) ugyanazt az eredményt kapják a trofizmus és az erőnövekedés tekintetében 20-40-es terheléssel. -60% 1 RM-ról (maximális ismétlés). Az átképzés során ezért célszerű az 1 RM-ról közel 30% -os terheléssel kezdeni, mert ugyanolyan eredményt kapunk a túlterhelés veszélye nélkül. Ezzel ellentétben figyelembe kell vennünk, hogy a fejlett sportolók (az átképzés vége felé tartó pácienseink) a legjobban reagálnak az 1 RM 80-90% -át közelítő ingerekre, így az újraoktatás végén meg kell kapnunk, hogy még sokakat töltsenek be intenzív. Ez az, hogy valódi javulást érjünk el, és nem csupán az eddig elért eredmények fenntartásához.
A beavatkozás típusától függően azt is meg kell vizsgálnunk, hogy előnyben részesítjük-e a nyitott vagy zárt kinetikus láncot, teljes vagy csökkent ízületi kirándulást a gyakorlatok végrehajtása során. Továbbá figyelembe kell venni az egyes betegek funkcionális és sportigényeit, hogy a hangsúlyt a funkcionális célok elérése felé irányítsák, amelyek összeegyeztethetők a gyakorlott sport jellemzőivel.
Azok a paraméterek, amelyekkel minden alkalommal, amikor egy betegnek gyakorolják a gyakorlatot, értékelni kívánják, és a homeosztázis területén kívánnak dolgozni:
|
TAB. 1: Az alapparaméterek, amelyeket értékelni kell a homeosztázis területén.
Emlékeztetünk arra, hogy a terhelések helyes előrehaladása mellett a berendezés által nyújtott ellenállás növekedése mellett bonyolultabb gesztusok bevezetése és nagyobb hatása van a artikulációra. Ugrásokra és ugrásokra utalok, amelyeket a megfelelő progresszióval is meg kell javasolni, és csak akkor, ha a beteg képes ellenállni ezeknek a feszültségeknek.
Ha például a szállítószalag útja a testtömeg 100% -ának megfelelő terhelést jelent a térdre, úgy gondolnunk kell, hogy a 10 km / h sebességgel történő futás több mint 500% -os terhelést és plyometrikus gyakorlatokat eredményezhet (felülről lefelé) sokkal nagyobb terhelést eredményezhetnek. Betegünknek ezeket a gesztusokat kell tennie, amikor visszatér a sportba, és ezért a mi feladatunk az lesz, hogy az átképzés során kísérjék fel őt, hogy teljes biztonságban szembesüljenek az ilyen jellegű ajánlásokkal. Ezután elkezdjük a bipodális ugrásokat a Vector elasztikus sajtóban (3. ábra), majd továbblépünk a trambulinra ugrik, és végül valódi plyometrikus gyakorlatokat javasolnak az edzőteremben és a sportpályán.
Ne feledjük, hogy az izmok az lengéscsillapítóknak is szerepet játszanak az ízületeken, és különösen az excentrikus összehúzódáson keresztül képesek kinetikus energiát felszívni, és a legkevésbé csökkenteni, vagy legalábbis csökkenteni a legerősebb tevékenységek során keletkező ütőerőket. Az átképzési programban ezért az izmok célzott erősítését különc módon kell beszúrni.
Ábra. 3 KÉSZÍTMÉNYEK KÉSZÜLÉKBEN
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a rehabilitációs programban a terhek helyes haladásának fontossága miatt a gyógytornásznak szükségszerűen tudnia kell az erre a célra kijelölt berendezések "arzenálját". Mindenekelőtt meg kell fejlesztenie az érzékenységet és a képességet, hogy értelmezze a beteg által a rehabilitáció során küldött jeleket, hogy folyamatosan tudjon dolgozni a "homeosztázis területén": ez lehetővé teszi számára, hogy mindig a legmegfelelőbb ajánlatokat javasolja a betegnek. Ez a cselekvési mód általában a különbséget teszi lehetővé, és lehetővé teszi, hogy a beteg a lehető legjobban és a lehető legrövidebb időn belül gyógyuljon!
Marco Zanobbi
gyógytornász
Isokinetikus rehabilitációs hálózat
