kardioverzióval

általánosság

A kardioverzió a terápiás eljárás, amelyet a sinus ritmus helyreállítására alkalmaznak egy aritmiában szenvedő személyben.

Elektromos kardioverzió és farmakológiai kardioverzió van. Az első egy olyan műszert, a defibrillátort használ, amely elektromos kibocsátásokat bocsát ki; a második helyett bizonyos gyógyszerek, az aritmiás szerek beadása áll.

A kardioverzió eredménye általában több mint kielégítő; a tartós hatások elérése érdekében azonban jó az orvos által előírt fenntartó terápia követése, és egészséges életmód kialakítása.

Mi az a kardioverzió?

A kardioverzió olyan terápiás eljárás, amely a szív normális ritmusának visszaállítását szolgálja ( sinus ritmus ), mindazokban, akik szívritmuszavarban szenvednek.

A kardioverziónak két típusa van: elektromos és farmakológiai.

Az elektromos kardioverzió elektromos áramütést (vagy sokkot) használ, amelyet egy műszer (a defibrillátor) generál, és a mellkasra alkalmazott elektródok segítségével továbbítja a betegnek.

A farmakológiai kardioverzió viszont specifikus antiarrhythmiás gyógyszerek beadását foglalja magában.

A kardioverzió általában tervezett kezelés, amely kórházban történik, de kórházi ellátás nélkül. Valójában a terápia végén, ha minden jól ment, a beteg már visszatérhet haza.

A KARDIOVERSION ÉS A DEFIBRILLÁCIÓ KÖZÖTT

A defibrilláció és az elektromos kardioverzió ugyanazon működési elven alapul, és lényeges különbségeket mutat, így nem igazán helyénvaló ugyanazokat a dolgokat tekinteni.

A defibrilláció egy orvosi eljárás, amelyet különösen vészhelyzetekben valósítanak meg, ahol a beteg élete komoly veszélyben van. Ilyen helyzetek például a kamrai fibrilláció vagy a csukló nélküli kamrai tachycardia, amelyek nagyon gyorsan kialakulnak, és szívmegállást okoznak ( szívmegállás ).

A defibrilláció tehát nem tervezett beavatkozás, mint a kardioverzió.

Az elektromos kisülések szempontjából is különbség van: a sokkok sokkal erősebbek, mint az elektromos kardioverzió, mivel az átadott energiát a szív újraindítására használják, nem pedig a ritmusának beállítására.

Amikor fut

A kardioverzió megvalósítható minden olyan esetben, amikor a szív gyorsabban ütközik (tachycardia) vagy szabálytalanul (fibrilláció és flutter) a normál sinus ritmushoz képest.

A szívritmuszavarok, amelyek ideálisak a kardioverzió, a supraventrikuláris achikardiák ( paroxiszmális és nem paroxizmális), pitvarfibrilláció, pitvari flutter és kamrai tachycardia csuklóval ; ezek a kamrai fibrillációval és az impulzusmentes kamrai tachycardia (a leginkább defibrillációval jelzett kezelés) ellentétben kevésbé súlyosak és könnyebben megoldható körülmények.

Ábra : A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar, amely kardioverziót igényel.

Nem meglepő, hogy az eljárást gyakran előre tervezték, és mielőtt a gyakorlatba venné, a kardiológusnak ideje, hogy egy sor klinikai vizsgálatot végezzen a betegen.

A CARDIOVERSION TÍPUSA VÁLASZTÁSA

A kardioverzió típusának (farmakológiai vagy elektromos) megválasztása a beteg állapotától és a kardiológus értékeitől függ.

Ha e megfontolások megkötésekor az egyik vagy másik fél gyakorlata közömbös, a páciens választhatja azt, amit legkevésbé bosszantónak érez: általában ezekben az esetekben a farmakológiai kardioverzió előnyben részesül, mivel attól félnek elektromos kisülések.

A beavatkozás kockázatai

Ha a kardiológus megtesz minden szükséges óvintézkedést, nagyon ritka a kardioverzió kialakulásának kockázata.

Lehetséges problémák a következők:

• A vérrög elválasztása . Gyakran előfordul, hogy az aritmia (különösen a fibrilláció és a pitvari flutter) szenvedő betegek egy vagy több vérrögöket mutatnak be a szív belsejében. Ez vagy ezek a vérrögök a kardioverzió után leválhatnak az ülésükről, és a vérkeringés által szállított testek különböző testületeire jutnak, néha drámai eredményekkel (embolia). Erre az esetre egy klasszikus példa az agyvérzés, amelyet az agyba jutó vérrög okoz. Ennek megakadályozása érdekében a betegnek néhány hétig számos antikoaguláns gyógyszert kapnak, hogy „hígítsák meg a vért” és „feloldják” a jelen lévő vérrögöket.
• Rendellenes szívritmus . Előfordulhat, hogy a kardioverzió után a szívritmus a normális helyre való visszatérés helyett újabb anomáliát alakít ki. Ha ez megtörténik, a kezelést meg kell ismételni, az új rendellenességek jellemzőihez igazítva.
• Alacsony vérnyomás . Lehetséges, hogy a kardioverzió után a beteg alacsony vérnyomás-epizódokat tapasztalhat, amelyek azonban néhány napon belül és kezelés nélkül javulnak.
• Égés a bőrön . Ez az elektromos kardioverzió hátránya; az égési sérülések az elektródák miatt következnek be, amelyek a mellkasra felvitt elektromos áramot továbbítják.

előkészítés

A kardioverziós műtét előtt néhány diagnosztikai tesztet kell lefolytatni, és meg kell tenni bizonyos óvintézkedéseket.

Diagnosztikai tesztek . A legfontosabb a kétségtelenül az úgynevezett transzeszophagealis echocardiogram, amely a vér belsejében található vérrögök megtalálására irányul . A vizsgálati eljárás során egy ultrahang-szondát használnak, amelyet egy rugalmas cső (katéter) egyik végére helyeznek a szájba, és leeresztik a nyelőcsőbe. A megfelelő ponton elhelyezett szonda a szívet és a belső anatómiáját a monitorra vetíti.

A transzeszophagealis echocardiogram mellett minden rutinszerű operációs előtti diagnosztikai tesztet (vérnyomás-elemzés, vérvizsgálatok stb.) Végzünk.

Az intervenció előtti elővigyázatosság . Az eljárást megelőzően legalább 6/12 óráig tartózkodnia kell az étkezéstől és ivástól, mivel az általános érzéstelenítés biztosított. Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, tájékoztassa orvosát, és kérjen tanácsot, mit kell tennie.

Gyakran feltett kérdések a transzeszophagealis echokardiográfiáról

Meddig tart az utolsó?

Az időtartam körülbelül 20-25 perc.

Fájdalmas?

A páciens fájdalmat tapasztalhat, ha a katétert a száj és a nyelőcső áthaladja. Ez egy tolerálható érzés, amelyet könnyű szedációval lehet megakadályozni.

Meg kell gyorsítania a vizsgát?

Igen, legalább 6/12 óráig éheztetni kell.

Szükség van kórházi ellátásra?

Nem, de célszerű néhány családtag (vagy barát) kísérni, mert a nyugtatáshoz használt érzéstelenítő megváltoztathatja a beteg vezetési készségeit.

HOGYAN KELL KELL SZÜKSÉGESEN VAGY VAGY KÁRTYÁK A SZÍNBEN?

Ha a transzeszophagealis echokardiográfiából egy vagy több vérrög jelenléte jelentkezik, a kardiológus előírja a betegnek néhány véralvadásgátló gyógyszert, hogy hígítsa a vért. A kezelésnek legalább négy hétig kell tartania. Csak akkor lehet kardioverziót végrehajtani, ha ezt az antikoaguláns kezelést teljesnek tekintjük.

A leggyakrabban használt antikoaguláns a Coumadin .

Eljárás - Elektromos kardioverzió

Az elektromos kardioverzió általános érzéstelenítést igényel a beteg elfojtására.

Az elektromos sokkokat olyan műszer bocsátja ki, amelyet defibrillátornak neveznek, amely elektródák segítségével csatlakozik a pácienshez a mellkasra (vagy akár hátra).

Ábra : elektromos kardioverzió műszerezése. Az elektródák a két lemez látható a képen.

A defibrillátor egy "intelligens" eszköz, mert képes rögzíteni a beteg szívritmusát és figyelmezteti a kardiológust, amikor ez a legmegfelelőbb pillanat a kisülés felszabadításához.

A sokkok intenzitása az orvos belátása szerint történik, és attól függ, hogy milyen betegségben szenved a beteg.

nyugtatás

Az általános érzéstelenítés érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát foglalja magában, amelyek a beteg eszméletlen és érzéketlenek a fájdalomra.

Ezeknek a gyógyszereknek intravénásan történő beadása az eljárás előtt és egészében történik.

Miután a kardioverzió befejeződött, valójában a farmakológiai kezelés megszűnik, hogy a beteg visszanyerje a tudatot.

Néhány érzéstelenítő (pl. Lidokain ) kettős funkcióval, fájdalomcsillapítóval és antiarritmiával rendelkezik. Ezért kettős céllal adják be őket: a páciens érzéstelenítésére és a normális szívműködés helyreállítására.

PACIENT MONITORING

Ahhoz, hogy a beteg szíve reagáljon az elektromos sokkokra, folyamatos elektrokardiogramot használnak. Csak így, a kardiológus tudni tudja, hogyan alakul ki a helyzet minden egyes sokk után, és esetleg, ha módosítania kell a defibrillátor által kibocsátott áramintenzitást.

Ábra: elektrokardiográfiás nyom. Látható, hogy az elektromos kisülés (sokk) helyreállítja a szívritmust, amelyet korábban a pitvarfibrilláció megváltoztatott.

IDŐTARTAMA

Miután a beteget szedálták, az elektromos kardioverzió perceken belül történik. Az időtartam betegenként változik, és attól függ, hogy mennyi ideig és mennyi kibocsátásra van szükség a sinus ritmus visszaállításához.

AZ INTERVENCIÓK után

Az elektromos kardioverzió egy járóbeteg-eljárás, amely kevesebb mint egy nap alatt történik, és nem igényel kórházi kezelést.

A páciens kiürítése előtt azonban jó, ha legalább egy órán át megfigyelés alatt tartjuk; ez egy normális óvintézkedés, amennyiben komplikációk keletkeznek.

A beavatkozás utáni szakasz alapvető pontjai a következők:

• Egy családtag segítsége . Fontos megjegyezni, hogy az általános érzéstelenítés csökkentheti az érzékelés és általában a figyelem képességét. Emiatt jó ötlet, hogy egy családtag vagy barát hozza vissza haza, mivel erősen ajánlott, hogy ne kezdje el azonnal a járművet.
• Antikoaguláns szerek . Még ha a szív a műtét előtt nem mutatott be vérrögöket benne, az antikoagulánsokat megelőző célokra írják elő.

• Fenntartó terápia . Mindig megelőző célokra és az elektromos kardioverzió hatásainak megszilárdítására a páciens antiarritmiás gyógyszereken alapuló kezelést ír elő. Ha a beteg jól tolerálja ezt a terápiát, akkor ez a kezelés akár egy életen át is tarthat. A kezelés dózisával vagy megszakításával kapcsolatos minden döntés kizárólag és kizárólag az orvos feladata.

Eljárás - Farmakológiai kardioverzió

A farmakológiai kardioverzió magában foglalja antiaritmiás szerek beadását intravénásan vagy orálisan.

A rendelkezésre álló antiarrhythmiák a hatásmechanizmus alapján négy osztályba sorolhatók:

• Nátriumcsatorna- blokkolók (I. osztály) : blokkoló hatást gyakorolnak az úgynevezett nátriumcsatornákra, stabilizálva a szívritmust. Három különböző alosztály van: IA, IB és IC (lásd az alábbi táblázatot).

• Kardioszelektív béta-blokkolók (II. Osztály) : lelassítja a szívfrekvenciát, és kifejezetten gátolja a béta-1 adrenerg receptorokat, amelyek a szívre hatnak. A kardioszelektív kifejezés a béta-2 receptor béta-blokkolóktól megkülönbözteti őket, amelyek hatással vannak a hörgőkre és az erekre.

• Káliumcsatorna-blokkolók (III. Osztály) : a normál szívritmus helyreállítása a káliumcsatornák blokkolásával. Pitvarfibrilláció és flutteres esetekben az azimilidet és az ibutilidet széles körben alkalmazzák; paroxiszmális supraventrikuláris aritmiák esetén a szotalolt általában adják be; sok tachycardiában az amiodaront alkalmazzák.

• A kalciumcsatorna-blokkolók (IV. Osztály) : lassú pulzusszám és szabályozzák, blokkolják a kalciumcsatornákat. A leggyakrabban alkalmazott diltiazem és verapamil.

AZ ANTI-ARITHMIC ADMINISZTRÁCIÓJA után

A gyógyszer beadását követően a pácienst elektrokardiogramnak vetjük alá (mint az elektromos kardioverzióban), hogy megnézzük, mi a válasz a kezelésre.

Ha mindent komplikációk nélkül folytatnak, az orvos megtervezi a legmegfelelőbb fenntartó terápiát .

Az utóbbi antiarrhythmikumokon alapul, és a szívfrekvenciát a kívánt értékeken belül tartja.

IDŐTARTAMA

A farmakológiai kardioverzió önmagában nagyon rövid. Valójában, miután a gyógyszert bevették, úgy tekinthető befejezettnek.

KARBANTARTÁSI TERAPY

A fenntartó terápia, ha a beteg jól tolerálja, élettartama is lehet.

Éppen ellenkezőleg, ha az antiarrhythmiák folyamatos bevitelével kapcsolatos problémák merülnek fel, a kezelést meg kell szakítani, figyelemmel a beteg későbbi reakcióira.

Ezekben a helyzetekben minden döntést a kardiológus döntenek, aki szintén eldönti, hogyan és hogyan cserélje ki a fenntartó terápiát.

Eredmények

A legtöbb esetben a kardioverzió (mind elektromos, mind farmakológiai) helyreállítja a normális szívritmust.

Ha nem sikerül a kívánt sikertelenség (általában a betegségek néhány óra vagy nap elteltével újra megjelennek), az egyetlen megoldás az eljárás megismétlése, talán az elektromos kisülés vagy a farmakológiai dózis teljesítményének módosítása.

HOGYAN KELL ALKALMAZNI A KAPCSOLATOT?

Az egészséges életmód és néhány egészségügyi óvintézkedés segít megelőzni az aritmiákat, különösen azoknál az embereknél, akik hajlamosak e szívbetegségekre, vagy akik már korábban szenvedtek rájuk.

Íme néhány fontos orvosi tipp:

• Egyél egészséges ételeket és tartsa meg a normális testsúlyt
• Csökkentse a táplálékkal vett sót, hogy ne növelje a vérnyomást
• A fizikai aktivitás (arányos az Ön lehetőségeivel)
• A koffeinbevitel korlátozása vagy elkerülése
• Tilos a dohányzás
• Korlátozza vagy elkerülje az alkoholt
• Tartsa alacsonyan a koleszterinszintet
• Csökkentse a stresszhelyzeteket
• Ügyeljen arra, hogy bármilyen gyógyszert szedjen, mert megváltoztathatja a kardioverzió miatt stabilizált szívritmust.