Mi az a Corneal Ulcer
A szaruhártya-fekély súlyos szaruhártya-sérülés, amelyet általában gyulladásos folyamat vagy fertőzés okoz.
A szaruhártya-fekély hasonló a nyitott sebhez, és az epiteliális réteg (felszíni) megszakítása, a sztróma (mélyebb szaruhártya-réteg) és a mögöttes gyulladás bevonásával jellemezhető.
A szaruhártya-fekély tünetei függnek a sérülés okától, méretétől és mélységétől. A szaruhártya nagyon érzékeny, így még a kis kopás is szakadást, vörösséget és fájdalmat okozhat. A szaruhártya-fekély összefüggésbe hozható a fehérvérsejtek hiperémiájával és rétegződésével az elülső szemkamrában (ipopion).
A szövődmények és az állandó károsodások megelőzése érdekében a kezelés általában helyi antimikrobiális szerekre alapul; a szaruhártya-fertőzések késleltetett vagy nem hatékony kezelése valójában pusztító következményekkel járhat.
okai
A szaruhártya-fekélyeket a trauma, a kémiai károsodás, a kontaktlencsék helytelen használata, a szaruhártya-disztrófia és a száraz keratokonjunktivitás (száraz szem) okozhatja. Egyéb szemelváltozásokat a szemhéj rendellenességei okozzák: az entrópiát, az exophthalmosot, a trichiasist és a distichiasist (a szempillák növekedése anomális helyzetben és orientációban).
Számos patogén mikroorganizmus kapcsolódik a szaruhártya-fekély kialakulásához. Ezek közé tartoznak a baktériumok ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis stb.), Gombák ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . És mások), vírusok ( Herpes simplex, Herpes Zoster és Adenovírus ) és a protozoonok ( Acanthamoeba ).
Gyakori fertőzések, amelyek a szaruhártya-fekély kialakulásához vezethetnek:
- Acanthamoeba keratitis : Az Acanthamoeba egysejtű amőba, amely főként a talajban és a szennyvízben található, főként kontaktlencse viselőkben fordul elő, leggyakrabban a szennyezett víz hatására. Az Acanthamoeba szaruhártya-fekélyei gyakran erősen fájdalmasak, és átmeneti epiteliális hibákat mutathatnak, és később nagy gyűrű alakú beszivárgást okozhatnak.
- Herpes simplex keratitis : olyan vírusfertőzés, amely dendritikus szaruhártya-fekélyt okoz, és amely az egyén élete során ismétlődő stressz-aktivált támadásokkal, napfény hatással vagy bármely más, az immunrendszert gyengítő állapotkal járhat vissza .
- Gomba keratitis : a szaruhártya sérülése után a leggyakrabban a növényi anyag trauma okozta, a kontaktlencsék vagy a szteroid szemcseppek nem megfelelő használata. A gombás fekély mély, de jellemzően lassú és fokozatos progresszióval rendelkezik; sűrűn beszivárgott, és a periférián alkalmanként kis műholdas elváltozásokat mutat. A gyengített immunrendszerben szenvedő emberekben a gombás keratitis is kialakulhat.
A nem fertőző okok, amelyek mindegyike túlfertőzéssel komplikálható, a következők:
- Neurotróf keratitis (a szaruhártya érzékenységének csökkenéséből ered);
- Szaruhártya-expozíciós keratitis (a szemhéjak elégtelen lezárása miatt, mint például Bell-bénulás esetén);
- Súlyos allergiás szembetegség;
- Különböző gyulladásos rendellenességek, amelyek kizárólag szemészeti vagy szisztémás vaszkulitisz részei lehetnek.
A szaruhártya-fekélyek egyéb okai a következők: idegen testek a szemben, kopás a szemfelszínen vagy táplálkozási hiányosságok (különösen az A-vitamin)? Azok, akik kontaktlencséket viselnek, különösen ha lágyak, hosszú ideig (akár éjszaka is), lejártak, vagy nem megfelelően tisztították és fertőtlenítették, fokozott kockázatot jelentenek a szaruhártya-fekély kialakulásának.
Felszíni és mély fekélyek
A fekélyeket a szaruhártya epithelialis elváltozásai jellemzik, amelyeknek a gyulladása alapul, ami hamarosan a stroma nekrózisa lehet. A felszíni elváltozások az epithelium egy részének elvesztésével járnak, míg a mély fekélyek átnyúlnak a strómán, és hegszövetekkel gyógyulnak, ami a szaruhártya opacitását eredményezi a látásélesség csökkenésével. Uveitis, szaruhártya-perforáció, írisz prolapszus, az elülső kamra (ipopion) és panophthalmitis (szemgolyó gyulladás) következményei a kezelés hiányában és néha még a legjobb terápiában is előfordulhatnak, különösen ha orvosi beavatkozás késik. Súlyosabb tünetek és szövődmények gyakran jelentkeznek mély fekélyekkel.
A szaruhártya-fekély helyzete függ a kiváltó októl. A központi fekélyeket általában trauma, száraz szem vagy szaruhártya-expozíció okozza az arc idegbénulásából vagy exophthalmosból. Az entropia, a súlyos szemszárazság és a trichiasis perifériás szaruhártya-fekélyt okozhat. Az immun közvetített szembetegségek fekélyeket okozhatnak a szaruhártya és a sclera határán; ezek a betegségek közé tartozik a reumatoid arthritis, a rosacea és a szisztémás szklerózis. Ez utóbbiak különösen a Mooren-fekélynek nevezett bizonyos típusú károsodást indukálják, amely körkörös kráterként jelenik meg, általában kiálló szélkel, mintha a szaruhártya depressziója lenne.
Szaruhártya-gyógyulás
A szaruhártya-fekély kétféleképpen gyógyulhat: sejtosztódás és a környező epiteliális sejtek migrációja, vagy a kötőhártya véredényeinek bevezetése (szaruhártya neovaszkularizáció). A kis és felületi elváltozások gyorsan gyógyulnak az első mechanizmussal. A nagyobb vagy mélyebb fekélyek azonban gyakran szükségessé teszik a véredények jelenlétét, hogy a területet gyulladásos mediátorokkal ellátják. A fehérvérsejtek és a fibroblasztok granuláló szövetet termelnek, és ezáltal hegszövetet, amely javítja a szaruhártyát, de veszélyezteti a látást.
tünetek
További tudnivalók: Szaruhártya-fekély tünetei
A szaruhártya-fekély fő tünetei a következők:
- Elmosódott vagy zavaros látás;
- Viszketés, égés, túlzott szakadás, bőrpír és szemfájdalom;
- Duzzadt szemhéjak;
- Puszta vagy gennyes szemkisülés;
- Fotofóbia (fényérzékenység);
- Egy idegen test érzése a szemben.
Minden tünet súlyos, és a vakság elkerülése érdekében azonnal kezelni kell.
A szaruhártya-fekélyek rendkívül fájdalmasak az idegvégződések miatt. Az ipopion (az elülső kamrában rétegzett fehérvérsejtek) homályos látást eredményezhet, vagy megváltoztathatja a színeket.
Klinikai tünetek
A szaruhártya-fekély az epithelium hibájaként kezdődik, amely a látószögben szürkés és körülhatárolt felületi folt vagy opacitásként jelenik meg (általában a szaruhártya átlátszó) és fluoreszceinnel színezett. Néhány sérülés túl kicsi ahhoz, hogy nagyítás nélkül megjelenjen, még akkor is, ha a beteg még mindig tüneteket észlel.
Ezt követően a fekély szaggatottvá és nekrotizálódhat, amíg szaruhártya-depressziót nem képez. Jelentős kötőhártya hiperémia szokásos.
Hosszú távú esetekben a véredények a limbusból (szaruhártya neovaszkularizáció) nőhetnek. A fekély kiterjedhet a szaruhártya szélességére, vagy mélyen behatolhat.
szövődmények
A legtöbb szövődmény akkor fordul elő, ha a szaruhártya-fekély nem megfelelően kezelhető. Jellemzően a terápia megakadályozhatja a következőket:
- Súlyos látásvesztés;
- Hegek a szaruhártyán;
- Az érintett szem elvesztése (ritka);
- Szürkehályog vagy glaukóma;
- A fertőzés terjedése a szem és a test más részeire.
diagnózis
A szemorvos diagnosztizálhatja a szaruhártya-fekélyt a klasszikus réslámpás vizsgával. A szaruhártya-beszivárgás, amely fluoreszceinnel festett epiteliális hibával rendelkezik, diagnosztikai megerősítést nyújt. Minden fekélyt meg kell kaparni és művelni? · A felelős kórokozók azonosítása. Vérvizsgálatokat is végezhetünk bizonyos gyulladásos betegségek vagy más prediszponáló tényezők, például a cukorbetegség és az immunhiány jelenlétének ellenőrzésére. A megfelelő diagnózis elengedhetetlen az optimális állapotkezeléshez.
Fluoreszceinfestés
A diagnózist egy réslámpával végzett közvetlen megfigyeléssel végzik. A fluoreszcein alkalmazása segít meghatározni a szaruhártya fekély margóit, és további részleteket tárhat fel a környező epitheliumban. Ezt a vizsgálatot úgy végezzük, hogy egy csepp narancssárga festéket helyezünk egy vékony abszorbens papírlapra, amellyel a szem felszínét enyhén megérinti. Ezért az orvos, kék fényű réslámpával, minden olyan területet keres, amely zölden jelenik meg (megfelelnek a szaruhártya sérülésének). A herpetikus fekélyek a dendritikus festés tipikus mintáját mutatják.
Szaruhártya kaparás
A szaruhártya-fekély okának meghatározásához az orvos szemcseppekkel megzavarhatja a szemet, és a minta kinyeréséhez egy steril spatulával óvatosan megragadhatja a sérülést. A szaruhártya-kaparási minta mikrobiológiai tenyészetei és érzékenységi vizsgálatai lehetővé teszik a felelős patogén mikroorganizmusok izolálását és a megfelelő terápia kialakítását.
kezelés
A szaruhártya-fekély kezelése az októl függ, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, hogy elkerülje a szaruhártya hegesedését. Az antimikrobiális terápia specifikus és a kórokozó felé irányul:
- A bakteriális szaruhártya-fekélyek intenzív terápiát igényelnek a fertőzés kezelésére. A helyi antibiotikumok 1-2 órás időközönként kerülnek beadásra.
- A mycoticus szaruhártya-fekélyek intenzív lokális gombaellenes szerek alkalmazását igénylik.
- A herpeszvírusok által okozott szaruhártya-fekélyek a vírusellenes gyógyszerekre, például az acyclovir lokális kenőcsére reagálhatnak, naponta legalább ötször.
Ha a pontos ok nem ismert, a betegek kezdetben széles spektrumú antibiotikum terápiát kaphatnak. Ezzel egyidejűleg fájdalomcsillapító gyógyszereken és cikloplasztikus szemcseppeken, például atropinon alapuló támogató terápia írható fel a ciliáris izom görcsének megállítására és a gyulladás csökkentésére.
A felületes fekélyek kevesebb mint egy hét alatt gyógyulhatnak. A mély elváltozásokhoz kötőhártya-transzplantáció vagy lágy kontaktlencsék szükségesek. A szaruhártya-transzplantáció progresszív vagy refrakter szaruhártya-fekély esetén végezhető.
A rosszul kompatibilis vagy nagy, központi vagy refrakter lézióval rendelkező betegeket kórházi kezelésre lehet szükség. Keratomalacia esetén, ahol a szaruhártya-fekély az A-vitamin-hiány miatt jelentkezik, a retinol-kiegészítést orálisan vagy intramuszkulárisan adják be. A szteroid szemcseppek használata ellentmondásos, mivel súlyosbíthatják a fertőzést.
Orvosa is ajánlhatja:
- Kerülje a szem sminket;
- Ne viseljen kontaktlencséket;
- Viseljen szemfoltot a tünetek enyhítésére.
A gyógyulás körülbelül néhány hétig több hónapig tart. Sokan a kezelés után teljesen helyreállnak, vagy csak enyhe látáscsökkenést tapasztalnak. A szaruhártya-fekély azonban a hegszövethez kapcsolódó elzáródás következtében állandó károsodást okozhat, és károsíthatja a vizuális funkciót. Ritka esetekben az egész szem károsodhat.
