általánosság
A discectomy egy sebészeti opció, amelyet herniated lemez esetén használnak. Ez a megközelítés abból a célból áll, hogy a sérült csigolyaközi lemez többé-kevésbé bőséges részét eltávolítja, miután eltávolították a belőle származó sérvet.
A discectomiát általában akkor jelzik, ha a betegek nem képesek konzervatív kezelésre (gyógyszerek és / vagy fizikai terápia), vagy ha a tünetek (hátfájás, érzékenységvesztés, gyaloglás nehézsége stb.) Egyre súlyosabbak.
Gyakorlati szempontból a sebész általános érzéstelenítésben folytatja a herniated lemezfragmens eltávolítását, több vagy kevesebb invazív technikával, hogy a beteg gyors funkcionális helyreállítást biztosítson .
Ha a nukleáris pulposus nagy részét el kell távolítani, a két csigolya közötti diszektómiahoz egy protézis (vagy szintetikus vagy autológ csontból készült távtartó) kapcsolódik.
Herniated lemez
meghatározás
A herniated lemez egy viszonylag gyakori gerincoszlop- betegség, amely szintén hatással lehet a fiatalokra. A leginkább érintett korcsoport 30-50 éves.
A patológia az intervertebrális lemezben levő pulpous nucleus szivárgásának eredménye; ez utóbbi az egyik csigolya és a másik között elhelyezkedő fibrocartinusos csomópontot képviseli, és az a feladata, hogy elnyelje és egyenletesen elosztja a beérkezett kéréseket, mint egyfajta "lengéscsillapító" .
A nucleus pulposus szivacsos szövetből áll, az intervertebral lemez közepén helyezkedik el, és egy porchéj ( rostos gyűrű ) helyén tartja. Az utóbbi szerepe az, hogy az intervertebrális lemezt két csigolyájához rögzítse.
A rostos gyűrű deformálódhat a nukleáris pulposus ( hernia ) elasztikus iránya alatt, vagy eltörhet, ami a magot elszabadulni ( kiáltott hernia ) és egy nem releváns térbe való behatolást a gerinccsatornában ( hernia migrata ). Ezekben az esetekben a magimpulzus érintkezésbe kerül az ideggyökerekkel, fizikailag és kémiailag irritálja őket; ez kiváltja a herniated lemezre jellemző tüneteket.
okai
A herniated lemez az a konkrét feszültség következménye, amely a rostos gyűrűt viseli, hogy megvédje a sejtmagot. Néha az intervertebrális lemezek fizikailag igényes munkák vagy fontos traumák miatt meghaladják a rugalmasság határait, melyeket a gerincoszlop sportolás közben, súlyemelés után, vagy helytelen pozíciók szokásából ered.
A rendellenesség a gerinc oszteoartikuláris struktúráinak öregedésével kapcsolatos romlási jelenségek közvetlen következménye is lehet. A herniated lemez elsősorban a gerinc méhnyak-, dorsalis- és lumbo-sakrális részeit érinti.
Jelek és tünetek
A herniated lemez erősen legyengítő lehet: az intervertebrális lemeznek a rostos gyűrűvel való elszabadulása tömörítheti a gerinccsatornából kilépő ideggyökereket, ami nagyon erős fájdalmat okoz, ami szintén korlátozhatja a normális mozgásokat. Ezek a tünetek hatással lehetnek a nyakra vagy a hátra, vagy sugározhatnak a karokra vagy a lábakra. Az első szakaszban az idegrendszeri irritáció jelei jellemzik, érzékszervi és motorhiányok vesznek át. A végtagok nyálkahártyája vagy gyengesége, motoros nehézsége, izomszilárdsága, zsibbadása és bizsergése előfordulhat.
Diagnózis és kezelés
Az orvosi vizsgálat mellett szükség van röntgenfelvételekre és a gerinc mágneses rezonanciájára vagy CT vizsgálatára is. A legtöbb esetben elegendő konzervatív kezelés (pihenés, fizioterápia és gyógyszerek) igénybevétele. Azonban, ha a sérv egyre nehezebb neurológiai és motoros rendellenességeket okoz, és veszélyezteti a napi tevékenységek teljesítményét, a műtétet fel lehet tüntetni.
Mi az?
A discectomy egy műtéti eljárás, amelyet arra használnak, hogy eltávolítsák a csigolyaközi lemez sérült részét, amelyet egy herniated lemez befolyásol. Ez az opció különösen akkor mutatható ki, ha jelentős erősségvesztés jelentkezik, vagy ha a gyógyszer és a fizioterápia ellenére a fájdalom nő.
Hogyan csinálod?
A herniated lemez esetén a két leggyakoribb beavatkozási módszer a hagyományos és az endoszkópos mikrodiscectomia.
- Hagyományos microdiscectomia : ez egy perkután technika, amely jó eredményeket garantál. A gyakorlatban ez a herniated anyag és a lemez eltávolításából áll, amely egy középső hátsó behatoláson keresztül a csigolya-csatornán keresztül történik. A technika teljesen analóg a standard discectomiával, de lehetővé teszi, hogy nagymértékben korlátozza a bemetszés és a beavatkozási terület méretét, és megköveteli a működési mikroszkóp használatát.
- Endoszkópos mikrodiszektómia : az endoszkópot, egy nagyon kis, rugalmas, nagyon csekély optikai szálakból álló, mikro-kamerához csatlakoztatott műszert tartalmaz. Néhány milliméteres metszés után az endoszkópot a lemez oldalirányú behatolása teszi a kezelt területre. Pontosan ezeken a miniatürizált hangszereken keresztül a sebész eltávolítja a sebet.
Mindkét eljárást általános vagy spinális érzéstelenítéssel végezzük. Mindenesetre a cél az anatómiai struktúrákra gyakorolt hatások korlátozása, amelyeket át kell haladni a herniated lemezre, amennyire csak lehetséges.
A standard discectomy a pépes mag eltávolítása egy klasszikus nyitott műtét (teljes vagy részleges) eltávolításával, optikai nagyító eszközökkel.
- Lumbális szinten ez a kezelés magában foglal egy kis csont ajtó megnyitását, hogy hozzáférjen a csigolyatag hátsó részéhez ( laminektómia ), és eltávolítsa a herniated fragmentumot.
- A méhnyakszinten azonban a herniated lemez egy kis metszésen keresztül érhető el a nyak egy hajtásában, majd teljesen eltávolítva, eltávolítva a sérvet és felszabadítva a csapdába eső ideggyökeret, ami fájdalmat okoz.
Az eljárás végén a sérült intervertebrális lemezt egy fém vagy kerámia protézis ( műanyag ) beültetésével helyettesítik, a beteg szintetikus csontjával (általában a csípőből) vagy egy donorból vagy állat.
Néha szükség lehet csigolya stabilizálásra vagy fúzióra csavarokkal és lemezekkel.
Egyéb elérhető technikák:
- Laser discectomy : olyan lézersugarat használ, amelyet közvetlenül a lemez magjára alkalmaz, amely speciális kanüleken keresztül elpárologja a sérvet. Az eljárást radiológiai ellenőrzéssel és a perkután megközelítéssel lehet elvégezni. Ezt a technikát nehéz lehet a herniated lemezek kezelésére az alsó hátsó szinten.
- Lemezkobláció : ez a nem invazív eljárás abból áll, hogy a lemezterületbe radiológiai ellenőrzés alatt olyan tűt vezetünk be, amelyhez elektródot alkalmazunk. Az utóbbi a nagyfrekvenciás energia (rádiófrekvencia) átvitelével képes a nukleáris pulposus egy részét dehidratálni. Ennek eredményeként a "zsugorodó" lemez már nem tömöríti az idegeket, így a fájdalom eltűnik és a mobilitás javul. Ez a fajta kezelés a sérv korai szakaszaiban van feltüntetve.
Mikor jelenik meg?
A diszektómiát általában abban az esetben hajtják végre, amikor a herniated lemez a gerincvelő vagy az ideggyökerek tömörítésére szolgál, hogy fájdalmas tüneteket vagy a klinikai kép fokozatos romlását eredményezze, annak ellenére, hogy a beteghez illeszkedő rehabilitációs útvonalhoz tapad. .
A discectomia célja, hogy a lehető legjobban korlátozza a relapszus kialakulását, ezért gondoskodik arról, hogy a csigolya lemezt alaposan tisztítsa meg.
Orvosa a következő esetekben ajánlhatja a discectomyt:
- A betegnek nehézségei vannak az izomgyengeség következtében járó gyaloglás vagy álló helyzetben;
- A konzervatív kezelés, mint például a gyógyszeres kezelés vagy a fizioterápia, hat hét után nem javítja a tüneteket;
- A cellulózmag egy töredéke a gerinccsatorna idegét tömörítő intervertebrális lemezből nyúlik ki;
- A fenéktől a lábakig, a karokig vagy a mellkasig terjedő fájdalom túl intenzív ahhoz, hogy tolerálható legyen.
A sebészeti beavatkozás kockázatai
A discectomia közepes kockázatú eljárásnak számít komplikációk esetén.
A beavatkozás lehetséges kockázatai:
- Vérzés;
- fertőzés;
- Cerebrospinális folyadék elvesztése;
- Az idegek vagy a gerincvelő egyikének sérülése;
- A gerinc körüli és körüli véredények sérülése.
Előnyök
A discectomy csökkenti a lemez herniation tüneteit a legtöbb embernél, akiknek nyilvánvaló jelei vannak a gerinc idegének (a műtét fő indikációja), valamint a fájdalom besugárzásának.
A műtét után
A discectomia időtartama 30 és 150 perc között változik. A beteg a műtét utáni napon elaludhat az ágyból, és általában két nappal később lemerül.
A posztoperatív fájdalom néhány napig van jelen, de általában tolerálható. Nagyon fontos a célzott rehabilitációs terápia támogatása, amely lehetővé teszi a beteg teljes funkcionális helyreállítását (ami általában a műtét után két-hat hét múlva történik, a munkától vagy a mindennapi élettől függően).
A discectomia után fontos, hogy a személy megpróbálja megoldani azokat a okokat, amelyek a sérv kialakulásához vezettek: bármi legyen is a kezelés, lehetséges az ismétlődés . A munkavállalók bizonyos típusai például nagyobb kockázatot jelentenek a szakmából eredő testtartási hibák miatt (pl. Kőművesek, vezetők, alkalmazottak stb.). Ezért fontos, hogy a diszkófia után legalább négy hétig korlátozzuk a hátul emelését, hajlítását vagy hajlítását.
A fizioterapeuta rendszeres fizikai aktivitáson alapuló megelőzési és karbantartási programot hozhat létre, amely magában foglalja a hát megfelelő használatát. Továbbá jobb lenne elkerülni a teljesen ülő életet, és ne próbáljon meg súlyt szerezni: ezeknek a tényezőknek a kombinációja a gerincre és következésképpen a csigolyákra mérséklődik.
A beavatkozás eredményei
A művelet sikertelensége, amely az ideggyökerek összenyomása által okozott fájdalom felbontásának tekinthető, megközelíti a 95% -ot.
Azonban a discectomy nem tekinthető állandó gyógyításnak, mivel nem tesz semmit a herniated lemez kialakulásához vezető folyamat megfordításához. Tény, hogy a művelet után lehetőség van az ismétlődésre.
A gerinc ismételt károsodásának elkerülése érdekében orvosa tanácsot adhat Önnek, hogy lefogyjon vagy alacsony hatású edzésprogramot kezdjen. Szükség lehet arra is, hogy bizonyos tevékenységeket korlátozzanak, amelyek magukba foglalják az ismétlődő nyomógombokat, csavarokat vagy felvonókat.
