általánosság
A gyűrű alakú granuloma gyulladásos bőrbetegség, amely kis észlelt bőrelváltozások megjelenését okozza, gyűrűben vagy félkörben elrendezve.
Ábra: Általános gyűrű alakú granuloma.
Ez egy jóindulatú és meglehetősen gyakori patológia, amelynek oka ismeretlen; mivel azonban bizonyos autoimmun betegségekhez hasonlít, gyanítható, hogy az eredete nagyon hasonlít az utóbbira.
A tipikus körkörös képződmények által jellemzett bőrjelek mellett a gyűrű alakú granulomák gyakran tünetmentesek (nem okoznak fájdalmat, és legfeljebb enyhe viszketést okoznak).
A helyes diagnózis érdekében bőrbiopszia szükséges.
A kezeléssel kapcsolatban általában elvárható a sérülések spontán felbontása. Tény, hogy az orvosi ellátás csak a legsúlyosabb esetekben, vagy a beteg esztétikai kellemetlensége esetén van fenntartva.
Mi a gyűrű alakú granuloma?
A gyűrű alakú granuloma olyan bőrbetegség, amelyre jellemző, hogy a bőrön vöröses-rózsaszín kiemelkedések (más néven papulák vagy léziók ) megjelenése, és gyűrűben vagy félkörben elrendezve.
Mi az a granuloma?
Az orvostudományban a granuloma gyulladásos természetű, granuláló szövetből álló, proliferatív és noduláris természetű (NB: a következő sejtek vannak jelen a granuláló szövetben: monociták, limfociták, plazma sejtek, hisztociták, makrofágok stb.).
IMMUNE SYSTEM ÉS AUTOIMMUNE PATHOLOGIES
Az immunrendszer a szervezet védekező gátja a külső környezet fenyegetéseitől, például vírusoktól, baktériumoktól, parazitáktól stb., De belülről is, mint például a "crazed" (tumor) vagy hibásan működő sejtek.
Az immunrendszert nagyon hatékony és nagyon agresszív sejtek és glikoproteinek „hadserege” alkotja, azok ellen, akik potenciális veszélyt jelentenek.
Néhány embernél, nagyon gyakran ismeretlen és nem világos okok miatt, az immunrendszer olyan változáson megy keresztül, amely azt eredményezi, hogy néhány tökéletesen egészséges sejtet támad a testben, támadva őket. Mindez a test különböző szervei és szövetei károsodásához vezethet, néha nagyon súlyos.
Ez az immunrendszer abnormális viselkedése megkülönbözteti az úgynevezett autoimmun betegségeket.
ANULAR GRANULOMA TÍPUSA
A gyűrű alakú granuloma a következő formákban (vagy típusokban) megkülönböztethető a jellemzők alapján:
- Lokalizált gyűrű alakú granuloma
- Általános gyűrű alakú granuloma
- A foltok tipikus granuloma
- A bőr alatti gyűrű alakú granuloma
- Perforáló gyűrű alakú granuloma
- A HIV-fertőzésekre jellemző AIDS granuloma (AIDS)
járványtan
Úgy gondoljuk, hogy a gyűrű alakú granuloma meglehetősen gyakori betegség, de a valós incidenciára és prevalenciára vonatkozó pontos adatok nem állnak rendelkezésre.
Megállapítást nyert, hogy a leginkább érintettek a fiatalok és a felnőttek (körülbelül 30 évesek), és hogy a női nemi érdeklődés sokkal érdekesebb, mint a férfi.
A leggyakoribb gyűrűs granuloma a lokalizált forma, amely az esetek kb.
A gyűrű alakú granuloma második leggyakoribb típusa az általánosított (az esetek 10-15% -a).
A gyermekeknél leggyakrabban megfigyelt forma a szubkután gyűrűs granuloma : az érintett betegek általában 2 és 5 év közöttiek.
Végül a legkevésbé gyakori gyűrű alakú granuloma a perforáló típus, amely mind a fiatalokat, mind a felnőtteket érinti.
okai
A gyűrű alakú granuloma pontos okai jelenleg ismeretlenek maradnak.
Mivel sok gyűrű alakú granulomát szenvedő cukorbetegség, pajzsmirigy- rendellenességek, tumorok, hiperlipidémia vagy bizonyos autoimmun betegségek (különösen a szisztémás lupus erythematosus, az Addison-kór és a reumatoid arthritis ) is érintettek, egyes kutatók azt sugallják, hogy okozati összefüggés állhat fenn. a most említett patológiás állapotok és maga a gyűrű alakú granuloma között.
Azonban a hipotézisre vonatkozó kétségek azokban a betegekben jelentkeznek, akik a gyűrű alakú granuloma kivételével teljesen egészségesek.
EGYÉB TÉNYEK
Néhány kisebb elmélet szerint a gyűrű alakú granuloma a glutén, réz vagy tetanusz vakcina allergiás reakciójának következménye lenne; mások szerint ez a szervezet reakciója a csonttörésre.
Tünetek és szövődmények
További információ: Granuloma tünetei
A gyűrű alakú granuloma a bőrön való kiemelkedések kivételével általában tünetmentes (azaz a beteg nem panaszkodik a tünetekre). Néhány esetben, amikor rendellenességeket okoz, ezek a viszketés és / vagy égés érzésére korlátozódnak.
A gyűrű alakú granuloma minden típusának nagyon különleges és jellegzetes jellemzői vannak. Az alábbiakban röviden ismertetjük a főbb formákat és a relatív klinikai képet.
LOKALIZÁLT ANULÁR GRANULÓMA
A lokalizált gyűrűs granuloma a körülbelül 1-2 milliméter átmérőjű és rózsaszínű-vörös színű ( erythema ) papulák megjelenésével jár. Ezek a papulák általában íveltek vagy valódi gyűrűt alkotnak, amelynek átmérője egy és 5 centiméter között van.
A gyűrű alakú képződmények középpontja általában depressziós, így az érintett területek megjelenése nagyon emlékeztet a vulkánok kráterére.
Néha lehetséges, hogy a gyűrűk középső része hiperpigmentációt mutasson.
A leginkább érintett anatómiai területek a lábak és a karok kezei, lábai, ujjai és extensorfelületei (NB: az extensor kifejezés a végtaghoz viszonyítva a végtag azon részére vonatkozik, amelyben az izmok, amelyek lehetővé teszik a „kiterjesztés).
ÁLTALÁNOS ANULAR GRANULOMA
Az általánosított gyűrűs granuloma tévedhet a lokalizált típussal, azzal a különbséggel, hogy a papulák többek, és gyakran az égés és viszketés oka.
A tipikus gyűrűalakzatok változó átmérője 3 és 6 centiméter között lehet; a végső méret elérése előtt akár több hétig is eltarthat.
A leginkább érintett anatómiai területek a végtagok és a törzs.
ALCUTANEAN ANULAR GRANULOMA
A gyűrű alakú granuloma más típusaitól eltérően a szubkután gyűrűs granuloma a bőr legbelső rétegében található léziókkal jellemezhető.
Az érintett területek általában ugyanolyan színűek, mint a többi bőr, és merev konzisztenciájúak. Több, mint papulák, valójában csomókról beszélünk.
A legtöbb esetben a noduláris képződmények magányosak, bár egyes betegeknél kis csoportokban fordulhatnak elő.
A leginkább érintett testek területei a lábak alsó részei, különösen a lábak felületei.
AZ ANULÁR GRANULÓMÁNAK ELLENŐRZÉSE
A perforáló gyűrű alakú granuloma általában rózsaszín-piros papulákkal és átmérővel 1 és 4 mm között van.
A papulákat elkülöníthetjük vagy rendkívül zsúfoltuk össze, ami egyfajta gyűrű alakú plakkot képez. Nagyon gyakran a papulák viszketést és fájdalmat okoznak.
Továbbá, miután eltűntek, a bőrelváltozások hiperpigmentált vagy hipopigmentált hegeket hagynak el azon a területen, ahol elhelyezkedtek.
A leginkább érintett anatómiai területek a lábak alsó részei, a karok extenzív felületei és a kezek hátulja.
A SZERZŐDŐRE VONATKOZÓ KÉSZÜLÉK
Ha a fent leírt típusú papulák és más speciális bőrjelek nem utalnak arra, hogy néhány héten belül spontán gyógyuljanak, mindig jó, ha a helyzet alapos vizsgálatához forduljon orvosához.
SZÖVŐDMÉNYEK
A gyűrű alakú granuloma nem okoz különleges szövődményeket. Az egyetlen hátránya, hogy jelentse neki:
- A kialakult esztétikai kényelmetlenség (például általánosított típus).
- A lassú gyógyulás, amely néha több év után is megtörténhet.
- Ha a sérülések viszketőek, akkor a papulák karcolással történő fertőzésének lehetősége.
diagnózis
A gyűrű alakú granuloma diagnosztizálásához az orvos fizikai vizsgálatot végez, majd laboratóriumi elemzést végez egy bőrsejt mintáján (bőrbiopszia).
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos megfigyeli a bőr jeleit és értékeli azok következetességét. Ezt követően megkérdezi a betegtől, hogy milyen tüneteket érez (égő, viszketés, stb.), Mennyi ideig alakultak a papulák, és hogy más betegségekben szenved.
CUTANEOUS BIOPSY
A bőrbiopszia egy vagy több léziókból vett bőrsejtek kis mintájának laboratóriumban történő összegyűjtését és későbbi elemzését foglalja magában.
A gyűrű alakú granuloma és a bőrbiopszia kizárását lehetővé tevő patológiák (differenciáldiagnózis):
- pikkelysömör
- Sarcoidosis
- lepra
- Nummuláris ekcéma
- Krónikus migráns erythema
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (vagy ringworm)
- Reumatoid csomók
A gyűrű alakú granuloma esetében ezeknek a sejteknek jellegzetes és egyértelmű szövettani (vagy szöveti) összetétele van; ezért a bioptic teszt a jelenleg rendelkezésre álló legmegbízhatóbb diagnosztikai teszt.
kezelés
A legtöbb esetben a gyűrű alakú granuloma spontán gyógyul, speciális kezelés nélkül.
Ha gyógyszert vagy speciális terápiát alkalmaz, csak esztétikai okokból és / vagy a gyógyulás felgyorsítására törekszik.
A fő kezelések a kortikoszteroid készítmények; hasznos lehet: krioterápia, lézer abláció, néhány immunszuppresszív gyógyszer stb.
Sajnos sok beteg esetében a rendelkezésre álló kezelések nem túl hatékonyak: az eredmények valójában gyakran nem nagyon észrevehetők.
A KATIKUSZTEROIDOK A KÖZVETLEN VAGY HELYI HASZNÁLATRA
A kortikoszteroidok a szteroid családba tartozó erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek . Helyi alkalmazásra nyilvánvaló, hogy a készítményt krém vagy kenőcs formájában közvetlenül az érintett területre alkalmazzuk.
A helyi kortikoszteroidok célja, hogy javítsa a sérülések megjelenését és a sebgyógyulást.
Hosszabb használat esetén különböző mellékhatásokat okozhatnak, köztük: akne, fokozott hajnövekedés, pókvénák és a bőr hígítása.
A helyi kortikoszteroidok különösen lokális gyűrűs granulomák esetében jelennek meg.
Kortikoszteroidok az injektáláson keresztül
A kortikoszteroidok injekció formájában is beadhatók . A beoltási hely természetesen az a terület, ahol a papulák tartózkodnak.
Az okok, amelyek miatt az orvosok ezt a terápiás módszert alkalmazzák, az égő, viszkető és nagy gyűrűs formációk jelenléte.
EGYÉB KEZELÉSEK
A kortikoszteroidok alternatívájaként egyes betegeknél is különálló hatásuk van:
- Immunszuppresszív gyógyszerek . Ezek a gyógyszerek csökkentik a beteg immunrendszerét, és csökkentik a hibás immunrendszer által okozott kóros gyulladásos reakciót. Ez a hatás mindenekelőtt akkor hasznos, ha más autoimmun betegségek a gyűrű alakú granulomához kapcsolódnak.
- Orális kortikoszteroidok . Ezeket elsősorban általánosított gyűrűs granuloma esetén használják. Nagy dózisban és / vagy hosszabb ideig történő bevétel esetén súlyos mellékhatásokat okozhatnak, mint például osteoporosis, magas vérnyomás, megnövekedett testtömeg, szürkehályog, cukorbetegség stb.
- Krioterápia folyékony nitrogénnel . Elősegíti a bőr elváltozásainak eltávolítását és serkenti az új bőr növekedését. Kis gyűrű alakú képződmények esetén (például lokalizált gyűrűs granuloma jelenlétében) jelezzük.
- Lézer abláció . Segít javítani a bőr sérüléseinek megjelenését.
- Psoralen, amelyet UV-expozíció követ (PUVA) . Ez a kezelés javítja a bőr sérüléseinek megjelenését. A Psoralen olyan gyógyszer, amely növeli a bőr érzékenységét, és az UV sugárzás előtt adják a betegnek.
- Antibiotikumok . Az egymással kombinációban alkalmazott készítmények, mint a minociklin, a rifampicin és az ofloxacin, úgy tűnik, pozitív hatással vannak a gyógyulás felgyorsítására. Egyes témákban azonban teljesen hatástalanok.
prognózis
Az esetek majdnem felében a lokalizált forma (ami szintén a leggyakoribb) két év után gyógyul, és a felbontás után egy idő után újra megjelenik.
Az általánosított típus még lassabb lehet: néhány betegnél a gyűrű alakú képződmények eltűnése még 10 év után is előfordulhat. Továbbá a kezelésekre adott válasz nem mindig kielégítő.
A szubkután gyűrűs granulomák nagyon gyakran spontán módon oldódnak meg, de nagy az ismétlődés kockázata.
Ezért a prognózis függ a gyűrű alakú granuloma típusától és arról, hogy a beteg hogyan reagál a kezelésekre.
