általánosság
A farmakológiai kóma a súlyos, eszméletvesztés reverzibilis állapota, amelyet a gyógyszerek szabályozott dózisai adnak; ezt az állapotot az agy védelme indukálja különösen súlyos kóros körülmények esetén, amelyek súlyosan veszélyeztethetik a központi idegrendszer egészségét.
A farmakológiai kómák kiváltásához a hagyományosan alkalmazott gyógyszerek a következők: barbiturátok (pl. Pentobarbitál), benzodiazepinek, propofol és opiátok.
A farmakológiai kómában szenvedő embereknek folyamatos orvosi segítségre van szükségük, különösen a létfontosságú funkciók, például a légzés (pl. Mechanikus szellőzés) és a táplálkozás (pl. Nazogastric cső) tekintetében.
A farmakológiai kóma hatékony megoldás, de nem kockázatos; az utóbbiak körében mindenképpen érdemes megemlíteni: a barbiturátok és a benzodiazepinek használatából adódó hipotenziót, valamint a hosszantartó immobilizációból eredő összes szövődményt.
Mi a farmakológiai kóma?
A farmakológiai kóma az orvosok által önkéntesen indukált mélyreható eszméletvesztés reverzibilis állapota, szabályozott gyógyszeres dózisok révén, és gyógyászati céllal.
Ismert kóma vagy mesterséges kóma, a farmakológiai kóma különbözik a mély eszméletvesztés állapotától, egyszerűen " kómának " vagy " kóros kómának " nevezik, amely súlyos egészségügyi állapotokból, például súlyos fejsérülésből, betegségekből származhat. fejlett anyagcsere-rendellenességek, központi idegrendszeri betegségek, kábítószer-mérgezések stb.
| Táblázat . A farmakológiai kóma és a kóros kóma közötti különbségek és analógiák (azaz a kóma állapota a kóros állapotok miatt). | |
| Farmakológiai kóma | Patológiai kóma |
Ideiglenes eszméletvesztés, amelyet az orvosok önkéntesen indukálnak a szabályozott gyógyszeradagok mellett, súlyos égési sérülések, mérgezés, traumatikus cerebrális ödéma, az agyban hosszabb oxigénhiány, nagyobb idegsebészeti beavatkozások stb. | Az eszméletlenség nemkívánatos állapota, amelyből azok, akik beleesnek, nem ébredhetnek fel. Ez magában foglalja a fájdalmas ingerekre, a fényváltozásokra és a hangok megváltoztatására való elmulasztást, ami az alvás-ébrenlét ciklusát ugrik, és végül, ami lehetetlenné teszi az önkéntes tevékenységet. |
Lehetőség van arra, hogy a beteg a farmakológiai kómáról ébredjen a farmakológiai beadások megszakításával. | Az ébredés valami kiszámíthatatlan, ami attól függ, hogy milyen okok vannak a patológiás kómához és más, jelenleg ismeretlen tényezőkhöz. |
A farmakológiai kóma és a tudat között nincs köztes állapot az eszméletvesztés vagy az ébredés. | A kóros kóma két nagyon ébrenléti állapotba fejlődhet, amelyek nem mindig felelnek meg a helyzet javulásának. Ezek az ébrenléti állapotok: a vegetatív állapot és a legkevésbé tudatos állapot . |
Mind a farmakológiai kómát, mind a patológiás kómát az ún. Immobilizációs szövődmények jellemzik (aspirációs tüdőgyulladás, nyomásgyulladás, tromboembóliás betegség stb.). | |
A farmakológiai kómában és patológiás kómában szenvedő betegek folyamatos monitorozását teszik szükségessé a létfontosságú funkciókat és a légzés és táplálás támogatását. | |
A FARMAKOLÓGIAI COMA-T? A VESZÉLYEK
A farmakológiai kóma előidézése érdekében az orvosok és az aneszteziológusok: barbiturátok ( pentobarbitál vagy tiopentális nátrium ), benzodiazepinek, propofol és opiátok társulását használják.
Ezek a gyógyszerek széles körben ismertek; némelyik foglalkozik az orvosi területen, más célokra is: például a propofolt gyakran használják az érzéstelenítés megvalósításához.
HOGYAN KAPCSOLATOS?
A farmakológiai kóma indukcióját kizárólag kórházak intenzív osztályaiban tartják.
Jelzések
Különböző körülmények miatt elengedhetetlen a farmakológiai kóma használata, beleértve a következőket:
- Az agyi ödéma jelenléte, ami egy bizonyos entitás koponya-traumáinak következménye;
- Az agyban az oxigén hosszú távú hiánya, ami például szívmegállás, kamrai fibrilláció vagy stroke következtében következik be;
- Főbb idegsebészeti beavatkozások;
- Kritikus körülmények, például súlyos égési sérülések, szeptikus sokk vagy mérgezés ;
- Agyi aneurizma megszakadása ;
- Állapot epilepticus .
HOGYAN KELL ALKALMAZNI A FARMAKOLÓGIAI KOMMÁT? AZ INTÉZKEDÉS MECHANIZMUSA
Az encephalic szövetek sejtjei sok energiát és erőforrást igényelnek, hogy a legjobban dolgozzanak: úgy vélik, hogy számos tudományos tanulmány szerint az emberi szervezetben jelenlévő glükóz és oxigén mintegy 60% -a kizárólag és kizárólag az elektromos elektromosságot szolgálja. encephalic idegsejtek (NB: ugyanezen vizsgálatok szerint a fennmaradó 40% -ot a szervezet egyéb tevékenységeire, például a bazális metabolizmusra szánták).
Amikor egy személy súlyos egészségi állapot áldozata, ami a farmakológiai kóma elengedhetetlen feltétele lehet, az encephalic szövetek sejtjei először szenvednek, majd meghalnak, mint az energiák és erőforrások, meg kell tennie a legjobbakat és túlélniük, mindig kisebbek. Más szavakkal, a szervezetre, az encephalonra gyakorolt erős stressz előfordulása, még akkor is, ha nem közvetlenül érinti, elkezd világossá válni, mert a létfontosságú erőforrások általános csökkenése van.
Az orvosok farmakológiai kómát használnak, hogy megvédjék az agyat az agyi ödéma, az agy oxigénhiánya, a nagyobb idegsebészeti beavatkozások stb. Tény, hogy a farmakológiai kóma indukciója ideiglenesen csökkenti az agy idegsejtjeinek aktivitását - a gyakorlatban olyan, mintha egy bizonyos ideig pihenne - és ez lehetővé teszi a fent említett sejtek által alkotott szövetek leküzdését a többször említett kritikus körülményekből eredő nehézségek és stressz.
A farmakológiai kóma tehát lényegében olyan megoldás, amelyet az orvosok az agy szükségleteinek csökkentésére használnak, ha az ilyen igények a szervezet esetlegesen halálos állapotának következtében nem teljesülnek megfelelően.
A kábítószer-kóma indukciója csökkenti az agyi anyagcserét és oxigénigényt. Ily módon garantálják a szervezet többi erőforrását, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy helyreálljon a súlyos egészségügyi állapotból, amelyben találja magát.
A betegek kezelése
A farmakológiai kóma alatt a beteg életfunkcióit folyamatosan figyelemmel kísérik az orvosi személyzet (ebben az esetben az aneszteziológus). Ez egy óvintézkedés, amely lehetővé teszi, hogy időben észlelje a problémákat, szövődményeket, egészségromlást stb.
Továbbá az érintett személynek szüksége van a légzés támogatására, mint például a mechanikus szellőzés és a táplálkozás, mint például a nasogastric cső .
A FARMAKOLÓGIAI COMA MEGHATÁROZÁSA ÉS IDŐTARTAMA
A barbiturátokon stb. Alapuló farmakológiai adagolás megszakításával a farmakológiai kómától való ébredés akkor következik be, amikor az orvosok meggyőződnek arról, hogy a beteg jobb és egyértelműen javul.
Az utóbbit szükségessé tevő körülmények súlyossága befolyásolja a farmakológiai kóma időtartamát: minél nagyobb a körülmény a klinikai szempontból, annál több hipotetikus időt vesz igénybe, hogy a beteg helyreálljon, amint a farmakológiai kómához vezet; fordítva, az ok-okozati körülmény kevésbé komoly és a farmakológiai kómában töltött hipotetikus idő lerövidül.
A fentiek fényében tehát a farmakológiai kóma időtartama betegenként változik, az ok-okozati körülményektől függően (azaz azon motivációktól, amelyek meggyőzték az orvosokat, hogy indukált kómát igényeljenek).
REHABILITÁCIÓS
Ugyanúgy, mint a kóros kómából kikerülő emberek, a farmakológiai kómától ébredő embereknek speciális kezelésekre van szükségük, amelyek elősegítik a normális életbe való visszatérést.
A kérdéses ellátás a következőket tartalmazza:
- Fizioterápia, amely az elhúzódó mozdulatlanságból eredő izomösszehúzódások orvoslásához nélkülözhetetlen;
- Foglalkozási terápia, amelynek alkalmazási területe a beteg újrabeilleszkedésétől a társadalmi kontextusban a házi környezetnek a farmakológiai kómától csak felébredt személy igényei szerint történő adaptálásáig terjed;
- A pszichoterápia, amelynek célja, hogy segítse a beteget az ébredés első szakaszainak leküzdésében egy mélyreható öntudatlan állapotból, és hogy elfogadja, hogy a terápiák szükségesek, a normális vagy majdnem normális életbe való visszatéréshez.
Kockázatok és szövődmények
Az olyan gyógyszerek, mint a barbiturátok és a benzodiazepinek, veszélyesen csökkentik a vérnyomást; ezért a farmakológiai kómában szenvedő embereknél fennáll a hypotonia veszélye.
A hipotenzió jelenségének megelőzésére, a farmakológiai kómában szenvedő embereknél az orvosok a vérnyomást növelő gyógyszerek beadását használják oly módon, hogy az utóbbi normális maradjon.
Csakúgy, mint a patológiás kómában élő emberek, a farmakológiai kómában szenvedő egyének az úgynevezett immobilizációs szövődmények kialakulásának kockázatát hordozzák, nevezetesen: aspirációs tüdőgyulladás, nyomásgyulladás, tromboembóliás betegség stb.
| A farmakológiai kóma tipikus kockázatai | okai | megelőzés |
Aspirációs tüdőgyulladás |
|
|
Nyomásgyűrűk |
|
|
BARBITURIKUS ÉS AZ INFEKCIÓK KOCKÁZATA
Néhány korábbi kutatás felvetette azt a hipotézist, hogy a farmakológiai kómák kiváltására használt barbiturátok meghatározzák az immunvédelem csökkentését, és ezáltal a fertőzés kockázatának növekedését.
Későbbi vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy nem állnak rendelkezésre ilyen erős bizonyítékok a barbiturátok farmakológiai kóma alkalmazása és a fertőzés nagyobb kockázata közötti feltételezett összefüggés mellett.
ÉJSZAKAI ÉS HALLUKINÁCIÓK
Amikor felébrednek, sokan, akik farmakológiai kómában szenvednek, hallucinációk és rémálmok áldozatává válnak.
Egyes szakértők szerint a hallucinációk és a farmakológiai kóma rémálmait a betegek agyi próbálkozásai okoznák valamit (pl. Hangokat) a környező környezetből.
prognózis
Annak ellenére, hogy néhány kritika ellenére, a farmakológiai kóma úgy tűnik, hogy egy bizonyos értékű és működőképes megoldás.
Fontos azonban hangsúlyozni, hogy az orvosok szélsőséges esetekben járnak el, amikor az egyén súlyos egészségügyi állapotban van, és / vagy nem reagált pozitívan más, hagyományosabb kezelésre.
Ezért, ha egyrészt a farmakológiai kóma lehetséges előnyforrást jelent, másrészt nem szabad elfelejtenünk, hogy a beteg gyógyulásának és túlélésének reményei szűkösek. Mindez előrejelzést ad a bizonytalan prognózisra.
kritika
Néhány orvos elkezdett kétségbe vonni a farmakológiai kóma hasznosságát, mivel a kutatók több csoportja kimutatta, hogy a kómák nem hatékonyak olyan körülmények között, mint: a nagyobb idegsebészeti beavatkozások, a fej trauma okozta agyi ödéma, az agyi aneurizma szakadása, ischaemiás stroke és az epileptikus állapot.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a fent említett kutatócsoportok által a farmakológiai kómára vonatkozó tanulmányok többnyire izolált és további vizsgálatra szoruló vizsgálatokból származnak.
