általánosság
A pachymetria egy diagnosztikai teszt, amelyet a szemterületen végeznek. Ez a vizsgálat különösen a szaruhártya vastagságának mérésére szolgál, azaz a vékony, átlátszó szövetre, amely az írisz elülső részét fedi le.
A pachymetria hasznos bizonyos szembetegségek, például keratoconus, szaruhártya-ödéma vagy glaukóma kialakulásának diagnosztizálására és értékelésére. A vizsgálat lehetővé teszi a szem elülső felületének vizsgálatát a szaruhártya-műtét vagy a refraktív korrekciós műveletek programozására .
A vizsgálat során egy szondát - úgynevezett pachymeter - óvatosan helyeznek el a szaruhártya közelségében vagy érintkezésbe a vastagság mérésére. Az így kapott eredményeket az orvos értelmezi, aki a legmegfelelőbb indikációt biztosítja a klinikai eset kezelésére.
Mi
A pachymetria a szaruhártya vastagságának, vagyis az írisz előtt elhelyezett átlátszó felület mérésének . Ez a vizsgálat fontos a keratoconus diagnózisának megállapításához (a szaruhártya-topográfiával együtt), és lehetővé teszi az okuláris hypertonus megfelelő értékelését.
Ezt a tesztet olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknek szaruhártya-műtétet (például keresztkötést), refraktív korrekciót vagy transzplantációt kell végezniük.
Cornea: rövid megjegyzések az anatómia és a funkciók tekintetében
- A szaruhártya a szem elejét borító membrán; ez az avascularis és átlátszó szerkezet révén látható az írisz és a tanuló . A gyakorlatban a szaruhártya az első "lencse", amelyet a fény a szem belsejébe vezető természetes út során talál.
- A szaruhártyát átfedő rétegek alkotják, amelyek legkülső része a rétegelt burkolt epitélium, míg az egymást követő rétegeket a lamellákba rendezett kollagén fibrillák sűrű szövéséből állítják elő, amely egy glükoprotein mátrixot alkot, amely ezeket egyesíti és átlátszóvá teszi.
Miért futsz
A pachymetria célja a szaruhártya vastagságának különböző szektorokban történő mérése.
Ennek a vizsgálatnak a végrehajtása mindkét betegség, amelyre a szaruhártya (pl. Keratoconus) és a glaukóma progresszív elvékonyodásával jellemezhető, fejlődésének nyomon követésére alkalmas.
Ez a műszeres vizsgálat elengedhetetlen a refraktív műtét vagy más szaruhártya-kezelések programozásához.
Mikor jelenik meg?
Szemvizsgálat során a szaruhártya-pachymetria javasolt.
Ez a vizsgálat fontos a következő kóros állapotok diagnosztizálásához:
- CHERATOCONO : a szaruhártya-topográfiával összefüggésben a pachymetriás térkép nélkülözhetetlen vizsga a patológia jelenlétének megállapításához. Ezen a klinikai kereten belül a pachimetra lehetővé teszi a vastagság értékelését a kúp csúcsán, valamint a betegség fejlődésének nyomon követését (nyomon követést) és a beteg számára legmegfelelőbb beavatkozások programozását (keresztkötés, lamellás keratoplasztika vagy perforáló, intrasztromális gyűrűk, szaruhártya-transzplantáció stb.).
- OCULAR HYPERTENSION : A pachymetry nagy jelentőséggel bír az intraokuláris nyomás növekedését mutató betegek értékelésében és megfigyelésében, korlátozva a glaucomatous károsodást az időben történő orvosi beavatkozással.
A szaruhártya vastagsága és az intraokuláris nyomás
A szaruhártya felületének vastagsága olyan érték, amelyet mindig a mért intraokuláris nyomással kell korrelálni, hogy a tonometrikus vizsgálat eredménye megbízható legyen.
Valójában egy vékony szaruhártya hamis megállapítást ad az alacsony szemnyomás (intraokuláris hypotone) megállapítására, és ezzel szemben a vastag felület hibásan eredményezhet az intraokuláris hipertóniával kompatibilis eredményt. Ezért a glaukóma fő kockázati tényezője a figyelmen kívül hagyás vagy alulbecslés kockázata (ha a nyomásmérés normális vagy rosszul megváltozott).
A pachymetriával kapott eredménytől függően a tonométerrel kapott adatokon megfelelő korrekciókat kell végezni.
Ami a szemkezelést illeti, a szaruhártya-pachymetria fontos az elfogadandó beavatkozás vagy terápiás protokoll kiválasztásához.
- A REFRAKTÍV BETEGSÉG területén az 500 μm-nél nagyobb szaruhártya vastagsága lehetővé teszi a lézeres technika lehetőségét . Ha a pachymetria alacsonyabb értéket ad, akkor egy másik eljárást kell figyelembe venni, mint például a PRK (felületesebb módszer). A vizsgálat azért is fontos, hogy kizárja azokat a betegeket, akiknek a szaruhártya vastagsága nem elegendő, hogy támogassa az ilyen típusú beavatkozást, és felismerje a szaruhártya-ektázist azoknál a betegeknél, akik már megtették a refraktív műtétet.
- Amikor a páciens keratoconusban szenved, a pachymetria az egyik alapvető előzetes vizsgálat a kezelés indikációinak megállapításához . A szaruhártya vastagságának mérése lehetővé teszi, hogy valójában megállapítsuk, ha a beteg alkalmasabb a térhálósításra (amelynek minimális vastagsága 400 μm), az intrastromális gyűrűk (minimális vastagsága 400 μm a metszésnél) vagy egy másik típusú beavatkozás, például lamellás vagy perforáló keratoplasztika. A keratoconus legsúlyosabb eseteiben azonban célszerű szaruhártya-transzplantációt alkalmazni (kötelező, ha perforáció történt).
Kapcsolódó vizsgálatok
A kapott eredmények alapján, a probléma természetének megértéséhez, a pachymetria kiegészíti a klinikai kép mélyítését célzó egyéb vizsgálatokat, mint például a tonometria, a szaruhártya-topográfia és a konfokális mikroszkópia (lehetővé teszi a szaruhártya összes rétegének megfigyelését) és azonosítja a lehetséges törékeny pontokat).
A szaruhártya-topográfia különösen lehetővé teszi a szaruhártya konformációjának értékelését, annak felületének tanulmányozását és a betegség fejlődésének figyelemmel kísérését.
Normál értékek
A pachymetria segítségével kapott számértéket mikrométerben (μm) fejezzük ki, amely egy milliméter egyezredének megfelelő hosszúságú egység.
- A szaruhártya közepén világos, hogy a vastagsága körülbelül 520-540 μm . A 460 és 620 μm közötti értékek azonban normálisnak tekinthetők (bár ez a megállapítás ritkább).
A vékonyabb szaruhártyával rendelkező emberek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki bizonyos betegségek, köztük a keratoconus, a keratitis, az ödéma és a szaruhártya-fekély. Továbbá a csökkentett felület korrelál a glaukomatikus károsodás előrehaladásának nagyobb valószínűségével.
Ezzel szemben a vastag szaruhártyával rendelkező emberek jobban védettek ebből a kockázatból.
Módosított értékek - okok
A szaruhártya vastagságának, alakjának és átláthatóságának megváltoztatásával járó kórképek különbözőek és a következők: keratoconus, keratitis, szaruhártya-ödéma, fekély és glaukóma . A szaruhártya funkcióját veszélyeztető feltételek között szerepelnek traumatikus, kémiai és fertőző betegségek. Ezenkívül a szaruhártyát a nem fertőző gyulladások és görbület veleszületett változásai befolyásolhatják.
A keratoconusban a szaruhártya fokozatos elvékonyodása pachymetriával kiemelhető; ez a patológia elsősorban a szaruhártya elülső rétegeit foglalja magában, legalábbis a kevésbé fejlett szakaszokban. Éppen ellenkezőleg, a vastagság jelentősen megnő, ha a szaruhártya endotheliuma megváltozik (pl. Bullous keratopathia).
Hogyan lehet felismerni a szaruhártya patológiáját
A szaruhártya felszínét érintő tünetek közé tartozik a fájdalom, különösen a fénynek való kitettség és a csökkent látás . Ezeknek a megnyilvánulásoknak alapos szemvizsgálatot kell végezniük, beleértve a pachymetriát is.
keratoconusos
A Keratoconus egy degeneratív betegség, amely a szaruhártya felületének fokozatos torzulását okozza. A patológia progressziójával a szaruhártya - általában kerek - vékonyodik, és kifelé kinyúlik. Kúp alakú megjelenést feltételezve a szaruhártya fénytörési teljesítménye megváltozik, ezért nem fordul elő a fényes bemenet helyes áthaladása a belső szemszerkezetek felé, és a látásélesség csökken . A szaruhártya kidudorodásának közvetlen következménye az asztigmatizmus (az úgynevezett "szabálytalan", mivel nem lehetséges a lencsékkel korrigálni).
Ezért a kezdeti tünetek ezekhez a töréshibákhoz kapcsolódnak. Ahogy az állapot halad, a látás fokozatosan elmosódott és torzul, fokozza a fényérzékenységet és a szemirritációt. Néha a keratoconus az ödéma megjelenését (a szaruhártyán belüli túlzott mennyiségű vizes tartalom jelenlétét) és a hegek megjelenését okozza, ami viszont meghatározza a membrán homogenitásának és átláthatóságának csökkenését.
Hogyan történik a vizsga
A pachymetria olyan műszeres vizsgálat, amelyet ambulánsan egy szemész ( szembetegségek szakembere) végez. Az eljárás nem invazív és fájdalommentes a beteg számára.
Szaruhártya-pachymetria: eljárás
- A szaruhártya-pachymetria elvégzéséhez a páciens a műszer előtt ül, és az orvos azt kéri, hogy az állát és a homlokát speciális támaszokra állítsa.
- Az érdeklődésre számot tartó paraméterek megszerzéséhez az orvos anesztetikus szemcseppeket helyez be a szemébe, és finoman alkalmazza a szaruhártya felületére egy kis szondát, amely hasonló a tollhoz, annak észlelésére, hogy milyen vastagságot mutat.
- A vizsgálat során a páciensnek folyamatosan meg kell erősítenie a fényforrást néhány másodpercig, miközben a szemet nyitva és megtartva tartja. Ugyanakkor a készülék elvégzi a szaruhártya szkennelésének sorozatát, és a számítógép elvégzi a szaruhártya morfológiai és morfometriai elemzéseit, kivonva a szaruhártya különböző pontjain kimutatott pachymetric értéket és a minimális szaruhártya vastagságát.
- Az adatokat a kezelő néhány másodpercen belül beszerzi. Szükség esetén a mérést meg lehet ismételni a szaruhártya felületének különböző pontjain.
Pachymetria: típusok
A szaruhártya-pachymetria különböző vizsgálati technikákkal végezhető, például:
- Ultrahangos pachymetria;
- Lézeres pachymetria;
- Optikai pachymetria:
- Endotheliális mikroszkóppal;
- Konfokális mikroszkóppal;
- Scheimpflug (vagy Scheimpflug képalkotó rendszer) kamerával.
Az ultrahangos pachymetria (érintkezés) a leggyakrabban használt technika, és a szaruhártya vastagságának mérésére szolgáló referencia tesztnek tekinthető. Ezt a vizsgálati módszert az érzéstelenítő szemcseppek bevezetése után egy magas frekvenciájú szondával (hasonlóan egy tollhoz) végzik, amely ultrahangot használ a mérés elvégzéséhez.
Az optikai pachiméter esetében a konfokális mikroszkópia kivételével nem érintkezik a szemfelülettel, amelyben a készülék és a páciens szeme között gél van elhelyezve.
A pachymetriás térkép kiemeli a szaruhártya vastagságát minden területen, és lehetővé teszi a legvékonyabb pont helyének és értékének azonosítását.
Ki fut ki?
A pachymetriát egy szemész végzi.
Meddig tart az utolsó?
Általában a pachymetria néhány másodpercig tart. A vizsga valójában gyors, és minimális kellemetlenséget okoz a betegben.
Mit tartalmaz a jelentés?
A diagnosztikai következtetést a pachymetry jelentés tartalmazza, a szaruhártya vastagságával kapcsolatos összes adattal.
előkészítés
A pachymetriát szemvizsgálat során végezzük. A vizsgálat lefolytatásához a páciens nem igényel különösebb kezdeti előkészítést, és a pupilla tágulása nem szükséges.
Az ultrahang-pachymetria kifejlesztése magában foglalja a novesin / oxibuprocain-hidroklorid alapú szemmosó csepegtetését az okuláris felület anesztetizálása céljából. Ezért célszerű az orvosnak bejelenteni az ilyen típusú felszíni érzéstelenítők bármely ismert allergiáját.
Ha optikai pachimétert használunk, akkor nem szükséges az érzéstelenítő szemcseppek beszúrása.
Ellenjavallatok és kockázatok
Ki nem tudja megtenni a vizsgát?
A pachymetria fájdalommentes vizsga, amely minden korcsoportban elvégezhető, mindaddig, amíg a beteg képes garantálni az aktív együttműködést a szaruhártya vastagságának mérése során. Ha nem teszi lehetővé megbízható eredmény elérését - például a szem akaratlan lezárása miatt - az eljárást meg kell ismételni.
A vizuális terepvizsgálattal és más diagnosztikai vizsgálatokkal ellentétben a pachymetria eredményei idővel stabilak, kivéve a keratoconus jelenlétét.
Különböző a helyzet a sebészeti műveletek és a patológia evolúciójának megfigyelése esetén, ahol a szaruhártya-pachymetria hasznos a szaruhártya felületének és vastagságának tanulmányozására (például a kezelés előtt és után).
Pachymetria: vannak-e kockázatok a vizsgával kapcsolatban?
A pachymetria nem veszélyes látvány, mivel a készülék és a páciens szeme közötti érintkezés vagy érintés finom és szinte észrevehetetlen.
Elméletileg a pachymetric szonda és a szaruhártya érintkezése növelheti a fertőzések és a szaruhártya-traumák kockázatát, de valójában ez az előfordulás nagyon nehéz.
