Szívelégtelenség - diagnózis és kezelés

általánosság

A szívelégtelenség egy krónikus, progresszív állapot, amelyben a szív nem képes elegendő vért pumpálni ahhoz, hogy megfeleljen a szervezet igényeinek. A szívizom lényegében nem tud lépést tartani a munkaterhelésével; kezdetben a szív megpróbál valamilyen módon kompenzálni ezt a változást, de idővel gyengül, és elveszíti a szokásos szerződéskötés képességét. Ennek következtében a szívizom nem képes elegendő erővel szivattyúzni a vérbe a vérkeringést (szisztolés elégtelenség), vagy elveszíti a normális pihenési képességét, és nem feltétlenül tölti be megfelelően az egyes győzelem (diasztolés diszfunkció) közötti pihenőidőt.

diagnózis

A kezdeti diagnosztikai megközelítés a történelemen alapul, amely lehetővé teszi számunkra, hogy információkat gyűjtsünk a szívelégtelenség tüneteiről, és értékeljük a szívizom gyengülését vagy merevségét okozó egészségügyi állapotokat (hipertónia, koleszterin). magas, cukorbetegség, vesebetegség, angina, koszorúér-betegség vagy más szívbetegség). Az orvos teljes fizikai vizsgálatot folytat a szívelégtelenség jeleinek megállapítására:

• Dyspnea és pulmonáris folyadék (a tüdő auscultating sztetoszkóppal);
• Duzzadt és duzzadó nyaki vénák;
• Megnövekedett máj vagy a has és a lábak duzzanata (ödéma);
• Szabálytalan szívverés vagy megnövekedett pulzusszám és abnormális szívhangok;

A fizikai vizsgálat után több vizsgálat is felmutatható a szívelégtelenség okának és súlyosságának vizsgálatára:

• Vérvizsgálat - bizonyos paraméterek megváltoztatásának ellenőrzése, ami a szívelégtelenségre vagy más betegségre utalhat;
• Légzőszervi vizsgálatok - annak ellenőrzése vagy kizárása, hogy a tüdőprobléma hozzájárul-e a légszomjhoz;
• Mellkas röntgenfelvétel - a szívelégtelenség mértékének meghatározása. A felmérés gyakran a szívizom növekedését mutatja, és a torlódás vagy a tüdőödéma jeleit mutathatja;
• Elektrokardiogram - rögzíti a szívizom elektromos aktivitását, és információt szolgáltat az elektromos vezetés és a szívritmus változásainak jelenlétéről vagy hiányáról (például az aritmiák jelenlétének feltárása);
• Echokardiogram - lehetővé teszi a szív működésének vizsgálatát és a szív szerkezetének esetleges megváltozását (szívszelepek, perikardium stb.). A gyulladás gyanúja esetén mindenképpen el kell végezni, mivel segíthet a diagnózis megerősítésében, és segít meghatározni a változás alapjául szolgáló okot (kulcsfontosságú információk a kezelés megalapozásához).

Vérelemzés

A vérvizsgálatok segíthetnek azonosítani, hogy egy másik állapot hasonló tüneteket okoz-e, mint például az anyagcsere és a vesefunkció rendellenességei, anaemia, cukorbetegség, pajzsmirigy vagy májbetegség.

Vérvizsgálatokat használnak:

• Segítsen diagnosztizálni és ellenőrizni a szívelégtelenséget;
• A kóros szintek további munkát jelezhetnek olyan szerveknél, mint a vesék és a máj, gyakran a szívelégtelenségben;
• A szívbetegségekkel kapcsolatos kockázatok azonosítása (például a vér magas koleszterinszintje a szívkoszorúér-betegség egyik prediktív tényezője);
• Keresse meg a szívelégtelenség lehetséges okait vagy olyan problémákat, amelyek súlyosbíthatják az állapotot;
• Figyelemmel kíséri a beteg által szedett gyógyszerek mellékhatásait.

A vérmintát a B típusú natriuretikus peptid kimutatására is elemezzük, amikor a szív nagy stresszhatásnak van kitéve (más néven BNP, a fiziológiailag aktív anyagot jelző rövidítés, vagy az NTproBNP, azaz a N-terminális fragmens). propeptidet). Ha ez a teszt normális, a szívelégtelenség kizárt. A BNP szintje a vérben a szívelégtelenség tüneteinek romlásával nő, míg az állapot stabil állapotban csökken. A BNP-értékek a szívelégtelenség súlyosságát is jelzik, így képesek a prognózisra vonatkozó információk megadására. A BNP / NTproBNP magasabb szintje a vérben súlyos szívbetegség jelenlétére utalhat, míg az alacsonyabb értékek enyhébb formákat jelezhetnek. A natriuretikus peptiddózis is alkalmazható szívroham diagnosztizálására és a kezelésre adott válasz monitorozására.

echocardiogram

Az echokardiográfia olyan eljárás, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ, hogy részletes képet kapjon a szív szerkezetéről. A vizsgálat során a beteg a bal oldalán fekszik, és a karját a feje mögé helyezi. A mellkasra gélt alkalmazunk, és egy ultrahangos szondát helyeznek a mellkas különböző pontjain.

Az echokardiogram sok hasznos információt tartalmaz a szívről, beleértve a következőket:

• Mennyire működnek a szívszelepek és sérültek;
• Hogyan kötődik össze a szív és a vér a keringésben az egész testben (szisztolés funkció);
• Hogyan csökkenti a szív minden egyes összehúzódás után és a vér kitöltése után (diasztolés funkció);
• Ha a falak között átjárók vagy lyukak vannak, amelyek lehetővé teszik a vérnek az egyik oldalról a másikra történő áramlását (intracardiacis shunts).

Egy echokardiográfia során a kamra szivattyúként való működésének mérése elvégezhető a kamrai ejekciós frakció értékelésével. Ez a vizsgálat a bal kamrába belépő vérmennyiség becsléséből és a relatív százalékos becslésből áll, amelyet a szívizom későbbi összehúzódása során ki kell zárni. Egy egészséges szívben az ejekciós frakció körülbelül 60%. A 40% alatti érték azt jelzi, hogy a szív nem képes megfelelő vér szállítására a szervezetben.

Néha különböző típusú echokardiogramokat végeznek, mint például egy ecoDoppler, amely hanghullámokat használ a véráramlás sebességének és irányának mérésére, vagy egy echokardiogramra stressz alatt . Ezt az utolsó tesztet végeztük annak ellenőrzésére, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és segíthet meghatározni a betegnek megfelelő edzés típusát és szintjét. A témát felkérjük, hogy járjon egy futópadon vagy lovagoljon egy kerékpáros kerékpáron, miközben egy EKG-eszközhöz csatlakozik. A vizsgálat során monitorozni kell a pulzusszámot és a gyakoriságot, a légzést, a vérnyomást és a fáradtság észlelését. A feszültségfázis végén ugyanazokat a paramétereket ellenőrzik, amikor a beteg ül vagy fekszik. A stressz-echokardiogram lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük, hogy a szív általában reagál-e a stresszre, és hogy csökken-e a szív táplálására szolgáló artériák vérellátása.

EKG (EKG)

Az elektrokardiogram (EKG) egy egyszerű vizsga, amely segít meghatározni a szívelégtelenség okát. Az EKG felismeri és rögzíti a szív elektromos aktivitását és segít diagnosztizálni a szívritmus problémáit (akár állandó, akár szabálytalan). A szívelégtelenség esetén az EKG szinte mindig megváltozik. Az elektrokardiogram egy korábbi szívinfarktus jeleit is mutathatja, amelyek a szívelégtelenség kialakulásához kapcsolódhatnak.

A szívelégtelenség okozásának megállapításához további vizsgálatokra lehet szükség, amelyek magukban foglalhatják:

• Koronária katéterezés (angiográfia). Ebben a vizsgálatban egy vékony, rugalmas csövet (katétert) helyezünk be egy véredénybe az ágyékban vagy a karban, és az aortán keresztül vezetjük a koszorúerekbe. A katéteren keresztül befecskendezett festék röntgensugárral látja el a szívvel ellátott artériákat, lehetővé téve a lehetséges változások azonosítását (koszorúér-betegség).
• Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia. A további képalkotó technikák lehetővé teszik számunkra, hogy értékeljük a szívizom változásait, és nagyon pontos vizsgálatok mind a szívelégtelenség okának megállapításában, mind annak nagyságrendjének értékelésében.
• Dinamikus EKG Holter szerint. A szív elektromos stabilitásának meghatározására szolgáló eljárás, 24 órán keresztül folyamatosan használt pulzusmérők segítségével.

Krónikus szívelégtelenség

Habár bizonyos esetekben súlyos és hirtelen (akut formában) fordul elő, a szívelégtelenség gyakran progresszív betegség, és a rosszabbodás, amely lassú és fokozatos lehet. A " krónikus szívelégtelenség " kifejezés a hosszú távú állapot leírására szolgál. Ez súlyos betegség, amely jelentősen csökkenti a várható élettartamot. Az alábbi tünetek a szívelégtelenség romlásakor jelentkezhetnek: \ t

Bal oldali szívelégtelenség

• Egyre nehezebb mozgatni;
• Dyspnea nyugalomban vagy amikor a beteg fekszik (orthopnea);
• Éjszakai ébredés légszomjával (paroxysmal éjszakai dyspnea);
• Köhögés habos köpetrel (tüdőödéma).

Jobb szívelégtelenség

• Vénás fekélyek az alsó végtagban;
• A lábak, a has és a férfiaknál a scrotum általános duzzadása;
• Lehetséges hepatomegalia, ha súlyos.

Mit tehet az orvos?

• Adjon tanácsot olyan kockázati tényezőkről, mint a dohányzás, a túlzott súly és a magas vérnyomás.
• A szívelégtelenség nyilvánvaló okainak kezelése.
• Gyógyszerek felírása és, ha szükséges, műtét tervezése, mint például a koszorúér-elkerülés (revaszkularizáció), a sérült szívszelep cseréje stb.
• Rendszeresen figyelje a beteg egészségét.

A kezelés gyakran lassíthatja a betegség előrehaladását és jelentősen növeli az életminőséget.

kezelés

A szívelégtelenség olyan krónikus betegség, amely állandó terápiás kezelést igényel. Ezért a kezelés célja olyan intézkedések kombinációja, amelyek magukban foglalják az életmódváltozásokat, a kábítószereket, az eszközöket vagy a műtétet, amelyek javíthatják a szívműködést, vagy segíthetnek a szervezetben a felesleges folyadékok eltávolításában.

A terápia segíthet hosszabb ideig élni és csökkentheti a hirtelen halál esélyeit.

Egyes esetekben a szívelégtelenség korrigálható az alapok kezelésével. Például a szívszelep javítása vagy a megváltozott szívritmus szabályozása megfordíthatja a kóros állapot előrehaladását. Azonban a legtöbb ember számára a szívelégtelenség terápia élettartamot ölel fel, és több hatékony kezelést is kiegyenlít, amelyek hosszú távon kezelhetők, így a legjobb tünetek kezelésére van szükség.

A szívelégtelenség hatékony kezelése az alábbi előnyökkel járhat:

• Támogatja a szívműködést;
• Javítja a tüneteket;
• Csökkenti a súlyosbodás kockázatát.

gyógyszerek

A várható élettartam összefügg az életkorral, az állapot súlyosságával és az esetlegesen fennálló egyéb egészségügyi problémákkal, de attól is függ, hogy mi történik a halál kockázatának csökkentése érdekében. A kezelés általában olyan gyógyszerek kombinációját foglalja magában, amelyek célja a szívelégtelenség megelőzése vagy késleltetése, valamint a kapcsolódó tünetek romlása. Ezek a gyógyszerek lehetnek:

• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok). Ezek a gyógyszerek gyakran pozitív hatással vannak a szív teljesítményére és javíthatják az életminőséget. Az ACE-gátlók értágítók, vagyis a véredényekre hatással vannak a vérnyomás csökkentésére, a véráramlás javítására és a szív terhelésének csökkentésére. A leggyakoribb mellékhatás a száraz köhögés.
• Angiotenzin II receptor antagonisták (ARB). Az ARB-k hasonlóan működnek az ACE-gátlókkal, "fokozzák" az ereket és csökkentik a nyomást. A mellékhatások közé tartozik a hypotonia és a vér magas káliumszintje. Ezek a gyógyszerek életképes alternatívát jelenthetnek azok számára, akik nem tolerálják az ACE-inhibitorokat.
• Digoxin. Ez a gyógyszer növeli a szívizom összehúzódásának erősségét, és lassítja a szívfrekvenciát. A digoxin javíthatja a tüneteket és csökkentheti a kórházi kezelés szükségességét, de úgy tűnik, hogy nem hosszabbítja meg az életet. Ezt a gyógyszert az ACE-gátlókkal, béta-blokkolókkal és diuretikumokkal való kezelés ellenére tünetekkel küzdő betegek számára ajánlott, és olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknek szívelégtelensége és pitvarfibrillációja van.
• A béta-blokkolók. Általában a szisztolés diszfunkció miatt a szívelégtelenségben szenvedők kezelésére szolgálnak. Ez a gyógyszercsoport megvédi a szívet az adrenalin és a norepinefrin hatásaitól, csökkentve a szívfrekvenciát és a vérnyomást. A béta-blokkolók kontrollálhatják a szívelégtelenség tüneteit és javíthatják a szívműködést. Csökkentik a kórházi kezelés kockázatát és hozzájárulnak a várható élettartam meghosszabbításához az alacsony kilökődési frakciójú betegeknél. A béta-blokkolók azonban nem alkalmasak asztmás betegek számára.
• A vízhajtók. Segítenek a szervezetben felhalmozódott felesleges folyadékok kiürítésében, a duzzadt boka és a szívelégtelenség okozta légszomjban. A diuretikumok befolyásolják a kálium- és magnéziumszintet, így kezelőorvosa rendszeres vérvizsgálatok útján kiegészítőket írhat elő a károsodás kompenzálására és vérszintjük ellenőrzésére.
• Aldoszteron antagonisták. Hasonlóan működnek a diuretikumokkal, de segíthetnek csökkenteni a szívizom gyógyulását; javítják a tüneteket, csökkentik a kórházi ápolás kockázatát és meghosszabbítják az alacsony élettartamú emberek életét. Ezeknek a gyógyszereknek a legsúlyosabb mellékhatása az, hogy növelhetik a vér káliumszintjét.

Orvosa más gyógyszereket is előírhat a szívelégtelenségre utaló gyógyszerekkel kombinálva, mint például a koleszterinszint csökkentésére szolgáló sztatin és a vérrögök megelőzésére szolgáló gyógyszerek.

További információ: Szívbetegségek gyógyszerei »

Sebészet és orvosi eszközök

Bizonyos esetekben az orvosok azt javasolják, hogy a sebészeti beavatkozást kezeljék, mint például a sérült szívszelep vagy a koszorúér-bypass műtét javítása vagy cseréje, ha az erősen blokkolt artériák hozzájárulnak a szívelégtelenséghez.

A betegség jellemzői és az okok alapján a sebész jelezheti a következők használatát:

• Implantálható szív defibrillátorok (ICD). Az ICD egy pacemakerhez hasonló eszköz, amely a szívritmus szabályozásáért felelős. Ha a szív veszélyes ütemben elkezd verni, vagy megáll, az ICD megpróbálja stimulálni a szívét, hogy újra megállítsa a normál ritmust, áramütés hatására.
• Szív reszinkronizációs terápia (CRT) vagy biventrikuláris stimuláció. A biventrikuláris szívritmus-szabályozó mindkét kamrába villamos impulzusokat küld, hogy szinkronban és hatékonyabban verje őket, javítva a szívszivattyú működését.
• Bal kamrai segédeszközök (LVAD). Ezeket a mechanikus eszközöket a hasba vagy a mellkasba ültették be, és gyengített szívhez kapcsolják, hogy segítsék a szivattyút. Először az orvosok az LVAD-eket használták, hogy segítsék a szívátültetési jelölteket életben tartani, miközben egy donort vártak. Ezeket a transzplantáció alternatívájaként is használják, különösen néhány súlyos szívelégtelenségben szenvedő beteg esetében, akik nem kaphatnak szívátültetést.
• Szívátültetés. Ha a műtét és a gyógyszeres kezelés nem segít, a szívátültetés lehet az egyetlen hatékony kezelési lehetőség. A szívátültetés nagymértékben javíthatja néhány súlyos szívelégtelenségben szenvedő ember túlélését és életminőségét. A pályázóknak azonban gyakran várniuk kell hónapokat vagy éveket, mielőtt egy kompatibilis donort találnának.