Lithotripsy

általánosság

A litotripszia még mindig az urolithiasis első választási kezelését jelenti, amely a vizelet kalkózisként ismertebb patológia.

A vizeletben jelenlévő oldatok kicsapódása vagy aggregációja következtében a vesékben, ureterekben, húgyhólyagokban és húgycsövekben a húgyutak különböző részein alakulhatnak ki kristályos aggregációk. Ezek a kis kavicsokkal összehasonlítható betonok különféle energiaforrásokkal, például hanghullámokkal vagy lézersugarakkal szétoszthatók: ez pontosan a litotripszia elve, egy olyan technika, amely lehetővé teszi a spontán kiürülését elősegítő kalkulus összeomlását a vizeletben vagy kényszerítve a beteg testébe behelyezett endoszkópos műszerek használatával.

A lithotripsy technikák lényegében a következőkre oszlanak:

1) Extracorporalis lithotripsy : kezelés anesztézia nélkül; lehetővé teszi a számítás felbontását a betegen kívüli eszközzel; ez a gép, amelyet lithotripternek neveznek, képes egy olyan rázkódó hullámot előállítani, amely a számítások szilárd felületén megszakad, amelyet fluoroszkópiával vagy ultrahanggal azonosítanak;

2) Intracorporális litotripszia : endoszkópos műtét, amely lehetővé teszi a számológép zúzását olyan eszközzel, amely szoros hullámokat generál a számításoktól, majd közvetlenül a beteg belsejében. Az intracorporális litrotriasis viszont a következőképpen oszlik meg:

I) perkután nephrolithotomia: a kalkulushoz való hozzáférés az ágyéki régióban kialakított lyukon keresztül történik, amelyen keresztül egy endoszkóp csúszik a vese eléréséhez, és meghatározza a számítást, majd a próba képes arra, hogy az energiát bontja.

II) ureterolithotrissia (ureterális endoszkópos lithotripszia): a kalkulushoz való hozzáférés a húgycsőn keresztül történik, amely a húgyhólyagban tárolt vizeletet külsőleg közvetíti; innen a húgyhólyag eléri a húgyhólyagot, majd beilleszti az ureterbe;

Az intracorporális litotripszia által létrehozott számítás töredékeit speciális fogókkal vagy kosarakkal lehet kinyerni.

Extracorporális litotripszia

A választás arra, hogy egy másik típusú litotripsziát alkalmazzunk, a számítás helyétől, méretétől és összetételétől függ.

Az extracorporális litotripszia minden bizonnyal kevésbé invazív és jobban tolerálható: a járóbeteg alapján történik, és a legtöbb esetben szinte fájdalommentes, annyira, hogy többet igényel, mint egy enyhe farmakológiai szedáció. Sajnos azonban az alkalmazás olyan esetekre van fenntartva, amelyeknél a számításnak elég kis átmérője van (kevesebb, mint 2 cm), kedvező elhelyezkedése (húgycső-kalkulusok, a völgyben fekvő, vagy a felső nyálkahártyákban található), valamint a túlzott keménység ( kalcium-oxalát, struvit, cisztin és ecsettel végzett kalkulák jelenlétében, általában cisztin és kalcium-oxalát-monohidrát kalkulák esetében nem hatékonyak. Ezeken a sorozatokon kívül az extracorporális litotripszia nemcsak hatástalan, de akár potenciálisan veszélyes is lehet a páciens számára. A művelet során keletkezett kalkulációs töredékeket valóban ki kell üríteni a vizelettel, a kockázatot - ha túl nagy - a vastagbélgyulladás, az akut vizeletretenció, a fertőzés és a szövetkárosodás.

A beteg külső lithotripterje által előidézett sokkhullámok alacsony gyengítésű szöveteken szaporodnak, ami minimális, de nem elhanyagolható károkat okoz. Emiatt abszolút kontraindikációkat jelentenek a műtétnek: csontrendszeri rendellenességek, aorta és vese artériás aneurizma, elhízás, terhesség és nem korrigálható véralvadási zavarok. Az extrakorporális lithotripszia előtt meg kell vizsgálni a szív egészségét és a vér véralvadási képességét is; minden olyan gyógyszert, amely megváltoztatja a vérlemezke-aggregációt (Aspirin) vagy a koagulációt (Coumadin), az orvosi indikációk szerint hasznos időpontokban szuszpendáljuk.

A kalkulus lithotripszia utáni kiürülésének megkönnyítése érdekében az úgynevezett hidropinikus terápia hasznos lehet minimálisan ásványi vízzel, amelyet nagy mennyiségben (3/4 liter / nap) kell bevenni az orvosi indikációk szerint. Ebben a fázisban hasznos lehet a fitoterápiás kivonatok adagolása diuretikus hatással, míg jó, ha fájdalomcsillapítót (diklofenacot vagy hasonlót) és egy forró vizes palackot kell alkalmazni a rügyben lévő vese kolikumok kezelésére. A posztoperatív epizódok gyakori hematuria (vér a vizeletben) és enyhe vesekárosodás, ha a sokkhullámok vese kövekre irányulnak; ha súlyosabb tünetek jelennek meg, mint például láz és hidegrázás, azonnal értesítse a mentőket.

Az extrakorporális lithotripszia után rendszeres ultrahangos ellenőrzéseket kell végezni, hogy felmérjük a beavatkozás kimenetelét és megakadályozzuk az esetleges újbóli fokozódást. Abban az esetben, ha a beavatkozás nem tudta felszabadítani a vesét a számításból, az orvos javasolhatja a litotripszia ismétlődését egy, kettő, három vagy több alkalommal.

Intracorporális litotripszia

Az intracorporális litotripsziát minden olyan esetben hajtják végre, amikor az extracorporalis technika nem életképes; az eljárás invazivitása miatt, amely azonban a hagyományos sebészeti technikához képest alacsonyabb, a műtétet általános érzéstelenítés alatt hajtják végre, és néhány napig kórházi kezelést igényel. Ez az intervenció előkészítő fázisában több értékelést tesz szükségessé, és nagyobb kockázatot jelent a beteg számára a litotripszia során fellépő szövődmények kockázatára, mint például a vese vérzésére perkután lithotripszia vagy az ureter ureterolithotria esetén.