általánosság
A pitvari flutter a szívritmus megváltozása, amely az átriumban található; ennek az aritmiának köszönhetően a szívverés szabálytalan és általában magas gyakoriságú (tachycardia). A pitvarfibrillációhoz képest ezek a szívfrekvencia-változások kevésbé kifejezettek és eltérő hatást gyakorolnak a kamrára.
Figyelembe véve a megjelenés módját, megkülönböztethető a pitvari flutter két típusa: egy paroxiszmális, hirtelen és hirtelen megjelenés, és állandó, fokozatosabb megjelenés. Az okok, a tünetek, a diagnózis és a terápia tekintetében a pitvari flutter és a pitvarfibrilláció jellemzői nagyon hasonlóak. Valójában, mint a pitvarfibrilláció esetében, a megjelenés a patológiás okok, például a szívbetegségek vagy a hyperthyreosis, vagy más tényezők, például az alkohol és a kábítószer-használat, a dohányzás, a koffein stb. A spontán megjelenés egyébként egészséges szívvel rendelkező emberekben is lehetséges. A tüneteket tekintve a pitvari flutterben szenvedő alany a szívdobogás, a dyspnoe, a szinkopus, a mellkasi fájdalom és az aszténia, bár néha ezek a betegségek nagyon enyheek vagy akár hiányoznak.
Néha ugyanabban a páciensben előfordulhat flutter és pitvarfibrilláció: ezek az esetek jelentős figyelmet érdemelnek az orvostól, mivel ezek általában a trombi vagy emboli kialakulásához kapcsolódnak.
Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez meg kell ismernünk a szív anatómiájának és fiziológiájának alapjait, amelyek a szívritmuszavarokról szóló általános cikkben szerepelnek.
Mi a pitvari flutter
A pitvari flutter a szívritmus megváltozása, amely az átriumból ered, és amelyet a következők jellemeznek:
- Gyakori összehúzódások.
- Szabálytalan ütés.
- Hirtelen megjelenés.
Az arthritikus rendellenesség az átriumban keletkezik és a kamrába kerül. Ezért a szívkibocsátás és a vérkeringés is veszélybe kerül. Mindkettő szabálytalan.
A pitvari flutter a nyugati országok népességének mintegy 1% -át érinti; leginkább férfiaknál fordul elő, és előfordulása az életkorral együtt nő: valójában a leginkább érintettek a hatvanas években és a hatvanas években.
Tekintettel a kezdeti területre, a pitvari flutter a supraventrikuláris ectopiás aritmiák közé sorolható.
A pitvarfibrillációhoz képest a ritmusmódosítások kevésbé jelennek meg . Valójában, ha a pitvari fibrilláció során a pitvari szívverés gyakorisága percenként elérheti a 400 ütést, a pitvari flutter során a pitvari szívfrekvencia akár 240-300 ütemben is emelkedhet percenként . Az alacsonyabb frekvencia kisebb összehúzódási impulzusokat eredményez. Ezért, mi a változás a pitvarfibrilláció tekintetében, annál hosszabb idő áll rendelkezésre a szívizomra (a szívizomra), hogy "újratöltse" és visszatérjen az új ingerre (refraktivitási idő). Ez az időkeret lehetővé teszi, hogy a szívverés kevésbé rendetlen legyen .
A flutter és a fibrilláció közötti másik fontos különbség a kamrára gyakorolt hatás. E két aritmiás formában az impulzusok egy része az atrioventrikuláris csomópont szintjén blokkolódik, ami megállítja a kamra felé irányuló impulzusok egy részét. Ez a blokk sokkal nagyobb a pitvari flutterben, így a kamrai összehúzódás is lehet a pitvari ¼-nek. Az orvos valójában a 2: 1, 3: 1 vagy 4: 1 kifejezéseket határozza meg, jelezve, hogy az inger az atrioventrikuláris blokkban, minden második, 3-as vagy minden 4-es periódusban áthaladhat. Az atrioventrikuláris blokk a szívkibocsátást érinti, amely többé-kevésbé befolyásolja a kamrát elérő ingerek számát. Ez a részlet megértése bonyolultnak tűnhet, de tüneti szempontból nagyon fontos: valójában minél nagyobb a kamrai frekvencia, annál nyilvánvalóbbak a tünetek. Más szóval, a kamrai sebesség nagymértékben változhat, 180 percről percre kevesebb, mint 100-ra. Az a tény, hogy a kamrai sebesség a normál tartományba esik, nem lehet meglepő: gyakran előfordul, hogy a flutter észrevétlen marad ezen a okon .
A kamrára gyakorolt hatás és a kialakulásának módja alapján a pitvari flutter két formában különböztethető meg:
- Paroxizmális . A beat gyakorisága nagyon magas. A kezdet hirtelen kezdődik, és a pitvari összehúzódások figyelemre méltó hatékonysággal meghaladják a 2: 1 atriventricularis blokkot és néhány esetben ritkán 1: 1 arányban is. A kamrai frekvencia tehát akár 120-180 ütést is elérhet percenként. A paroxiszmális forma jellemzi az egészséges egyénben előforduló izolált megnyilvánulásokat. Néhány órát, legfeljebb néhány napig tart, nagyon gyakran elfogy. Ez kizárja a gyógyszerek vagy más terápiás beavatkozások használatát.
- Állandó . A frekvencia alacsonyabb, mint a paroxiszmális forma. A megjelenés kevésbé hirtelen, de finomabb, és a kontrakciók meghaladják az atrioventrikuláris csomópont blokkját 3: 1, 4: 1 és 5: 1 hatékonysággal. Így a kamrai sebesség alacsonyabb, mint a paroxiszmális forma, és bizonyos esetekben nem haladhatja meg a 100 ütést percenként. Az állandó forma évekig tarthat, és észrevétlen marad, bár a legtöbb esetben szinonimája a kapcsolódó patológiának. Szükségünk van egy specifikus terápiára és egy általános terápiára: az első, amely a kapcsolódó patológiával szemben lép fel; a második a flutter ellen.
A többiek számára látható, hogy a flutter és a pitvarfibrilláció számos közös vonással rendelkezik.
okai
A pitvari csapás okai számosak. A pitvarfibrillációhoz hasonlóan a leggyakrabban meghatározó tényezők a szívbetegség. Valójában a reumás vagy a szelepbetegség következtében kialakuló szívelégtelenségben szenvedő egyén nagyobb valószínűséggel kialakul a pitvari flutter epizódjaira.
A legbefolyásosabb szívbetegségek a következők:
- Reumás szívbetegség.
- Valvularis szívbetegség (vagy valvulopathia).
- Miokardiális infarktus.
- A koszorúér.
- Pericarditis.
- A magas vérnyomás.
A magas vérnyomás nem igazán kardiopátia, hanem olyan tényező, amely a szívizominfarktusra és a szívkoszorúér-betegségre hajlamos. Ezért jelenik meg a listában.
A nem szívbetegségek, amelyek csapódást okoznak, a következők:
- Hyperthyreosis.
- Elhízás.
- Gastroösophagealis reflux.
- Légzőszervi betegségek.
- Elektrolitikus egyensúlyhiány.
Végül, még néhány nem-patológiai tényező is meghatározhatja a pitvari flutter megjelenését. Az aritmiás epizód általában ezen körülmények között egészséges egyénekben jelentkezik, és spontán kimerül.
- Az alkoholfogyasztás.
- Kábítószerrel való visszaélés.
- A dohányzás.
- Szorongás.
- Drugs.
- A koffein feleslege.
Ezeknek a viselkedéseknek a korrekciója, ami nem felel meg az egészséges életmódnak, segít megoldani a problémát, és megakadályozza a pitvari flutter stabil formáit. Valójában nem szabad elfelejteni, hogy a listán szereplő viselkedések egy része a fent említett szívpatológiák előfutára.
Tünetek és szövődmények
A fő tünetek a következők:
- Pipuláció (vagy szívverés).
- Szédülés.
- Ájulás.
- Mellkasi fájdalom (angina pectoris).
- A nehézlégzés.
- Szorongás.
- Aszténia (gyengeség).
A tünetek szorosan kapcsolódnak az egyén által megnyilvánuló pitvari flutter formájához. A paroxiszmális formák nagyon magas gyakorisággal nyilvánvalóbb tüneteket mutatnak, de nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a legnagyobb veszély az állandó formák mögött rejlik. Ezek eredete az, hogy valójában van egy kóros zavar.
A pitvari flutter okozta legsúlyosabb szövődmény (bár kisebb mértékben, mint a pitvarfibrilláció) az érintett betegben az agyi ischaemiás stroke kialakulásának hajlama. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a számos szabálytalan összehúzódás, amely először az átriumot, majd a kamrát érinti, negatívan befolyásolja a szívteljesítményt és a véráramlást. Ez utóbbi egyre viharosabb lesz. A turbulens áramlás nagy valószínűséggel okozhat sérüléseket az edények belsejében, és ennek következtében trombit képez, azaz szilárd és stabil tömegű vérlemezkék (trombociták), amelyek a sérülés javítására szolgálnak. A trombus akadályozza a véráramlást, amely elzárja az edényeket. A vér folyamatos áthaladásához az embóliákra pelyhesíthet és életet adhat, azaz a vérlemezkékből készült szabad részecskéket. Az érrendszeren áthaladó emboli eléri az agyat, és megakadályozza a rendszeres vérkeringést az agyi területen. Ez a szövődmény nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az érintett egyénben pitvarfodrosodás esetén a pitvarfibrillációs epizódok is váltakoznak, vagy ha a pácienset a szelep rendellenességei érintik pitvari dilatációval (pl. Mitrális szűkület).
A pitvari flutterrel kapcsolatos tromboembóliás kockázat azonban alacsonyabb, mint a pitvarfibrilláció.
diagnózis
A pontos diagnózis kardiológiai vizsgálatot igényel. A pitvari aritmia / flutter értékelésére érvényes hagyományos vizsgálatok a következők:
- Csuklómérés.
- EKG (EKG).
- Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.
- Mellkas röntgen.
- echokardiográfia
Csuklómérés . A kardiológus alapvető információkat nyerhet a következők értékeléséből:
- Az artériás pulzus . A mérést a radiális artérián végezzük. Tájékoztatja a szívritmus gyakoriságát és szabályszerűségét.
- Juguláris vénás pulzus . Hasznos a vénás nyomás szintjének megértéséhez.
EKG (EKG) . A műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának előrehaladását értékeli. A kapott nyomok alapján az orvos felismeri és megkülönbözteti a pitvari feketét a pitvarfibrillációtól.
Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint . Ez egy normál EKG, azzal a rendkívül előnyös különbséggel, hogy a monitorozás 24-48 óráig tart, anélkül, hogy megakadályozná a beteg normál napi tevékenységét. Hasznos, ha a pitvari epizódok szórványosak és kiszámíthatatlanok.
Mellkas röntgen . A klinikai vizsgálat célja, hogy megértse, hogy vannak-e bizonyos tüdő- és légúti betegségek .
Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a nem invazív vizsgálat a szív alapvető elemeit mutatja: az atriák, a kamrák és a szelepek. A szív értékelése lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a szelepszár-betegség vagy más szívdarabok jelenlétét.
terápia
A terápia függ a pitvari flutter formájától és az egészségi állapottól, amelyben az aritmiás epizódok által érintett személy találja magát.
Ha ez paroxysmális flutter, akkor a következőképpen jár:
- Gyógyszeres kezelés:
- Digitális . A pulzus lassul
- Antiaritmikumok : kinidin-származékok, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon és amiodaron. Ezeket a szívritmus normalizálására használják.
- Elektromos kezelés:
- Kardioverzió . Nem invazív technika, amely áramütést okoz, amelyet sokknak neveznek, hogy megváltoztassa a megváltozott szívritmust és helyreállítsa a pitvari sinus csomópont által jelzett normális szívverést.
A karbantartási kezelések, melyek mindig a digitális és antiarrhythmiás szerek alapján történnek, más paroxiszmális epizódok megelőzésére is utalnak, különösen akkor, ha biztosak abban, hogy a beteg hyperthyreosis vagy magas vérnyomásban szenved.
Fontos azonban rámutatni, hogy bizonyos körülmények, mint például:
- Elviselhető tünetek.
- A múltban a pitvari flutter más epizódjainak spontán felbontása.
- A szív- és nem szívbetegségek hiánya.
szükségtelenné teszik a terápiát. Ezzel elkerülhető a gyógyszerek szedésével kapcsolatos mellékhatások, például a kinidin gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
Ha a pitvari flutter állandó, nagyon gyakran azt jelenti, hogy a betegség eredetén kardiopátia vagy más természetű patológia van. Ennek az állapotnak a megoldása, a terápiás megközelítéssel, esetenként választva, az alapvető lépés a normális szívritmus helyreállításához. A pitvari flutter kezelésére irányuló terápia viszont támogatja és fenntartja. Ez a következő:
- Gyógyszeres kezelés:
- Digitális .
- Antiaritmikumok : kinidin-származékok, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon és amiodaron.
- Antikoagulánsok . Az állandó formák tromboembóliát okozhatnak. Ezeket bizonyos kardiopátiák, a mitrális valvulopathiák jelenlétében használják, amelyek trombit vagy embóliát generálhatnak.
- Béta-blokkolók és kalciumcsatorna- blokkolók . Lassítsuk a pulzusszámot, az atrioventrikuláris csomópont szintjén. Ezeket azoknak adják, akik digitális toleranciával rendelkeznek.
- Elektromos kezelés:
- Kardioverzió . Már nem jelennek meg, amikor a beteg szívbetegségben szenved, amely megváltoztatja a szív szerkezetét, mint például a szelepbetegségek.
- Transzkatéteres rádiófrekvenciás abláció . Egy katétert használnak, amely egyszer a szívhez vezetve képes a szívizomterületet előidéző, a pitvari fluttert előidéző rádiófrekvenciás kisülésre. Az érintett terület megsemmisül, és ez a pitvari szinusz csomópont által a kontrakciós impulzusok számát rendezi át. Ez egy invazív technika.
Lásd még: A pitvari flutter kezelésére szolgáló gyógyszerek »
