általánosság
A valgus térd az alsó végtagok anatómiai deformitása, amelynek jelenlétében a térd egymás felé mutat.
A valgus térdének oka a következők: a csípő izmok (a fenék) és a comb (a vastus medialis, a semimembranosus és a semitendinosus) elégtelensége, a boka dorsiflexiójának csökkent kapacitása és végül a hajlam. anatómiai jellegű.
A valgus térd enyhe formái tünetmentesek, és nincsenek hatással a mindennapi életre; a legsúlyosabb formák viszont fájdalmasak és különböző komplikációkért felelősek, amelyek a térd, a térd oldalsó meniszkája stb.
Általában a valgus térd diagnózisa azonnali, és az alsó végtagok egyszerű megfigyelésén alapul.
A valgus térdekkel rendelkező embereket csak akkor kezelik, ha az általa szállított deformitás a normális életkel ellentétes tünetekért felelős.
A térd rövid anatómiai referenciája
A térd az emberi test fontos szinoviális ízülete, amely a combcsont (jobb), a sípcsont (gyengébb) és a patella között helyezkedik el .
Számos anatómiai elem vesz részt az alkotmányában, beleértve:
- Articularis porc . A combcsont alsó felületén helyezkedik el, ez utóbbi védelmet nyújt a súrlódási sérülések ellen.
- A szinoviális membrán . A fedelet belülről fedi le, és kenő folyadékot termel, amelyet szinoviális folyadéknak neveznek. A szinoviális folyadék csökkenti a súrlódást a közös összetevő különböző komponensei között.
- Egy sor inak és szalagok . Ezek elengedhetetlenek az ízület megfelelő stabilitásának biztosításához az alsó végtag mozgása során, valamint a combcsont és a sípcsont közötti megfelelő illeszkedés biztosításában. Helyes működésük részben a szinoviális folyadék kenő hatásához kapcsolódik.
- A szinoviális zsákok . Kis zsebek a szinoviális membránból, tele folyadékkal. Kenő- és dörzsölő funkcióval rendelkeznek.
- A belső meniszkusz (vagy mediális meniszkusz ) és a külső meniszkusz (vagy oldalsó meniszkusz ). A porcból és a sípcsont felső felületén elhelyezkedő két menisci stabilitást biztosít a csuklóra és megvédi a sípcsont a combcsontból érkező feszültségektől az alsó végtag mozgása során.
Pozíciójával és szerkezeti alkotóelemeivel a térd alapvető szerepet játszik a test súlyának támogatásában és a láb kiterjesztésének és hajlításának mozgásának lehetővé tételében, séta, futás, ugrás stb.
Mi az a térd?
A térdvölgy az a szakkifejezés, amely az orvosi területen az alsó végtagok anatómiai deformitását jelzi, amivel a két térd befelé mutat, azaz egymás felé.
A két térd belső irányába mutató tájékozódás miatt a valgus térdét „ térd X-nek ” vagy „ térdnek X-nek ” is nevezik: az X felső része a két láb combjait jelenti; az X középpontja a két térd egymás felé irányul; végül az X alsó része a két sípcsontot és a két fibulát (NB: a sípcsont és a csípő a két csont, amely a láb csontvázát képezi).
A valgus térd az alsó végtagok anatómiai deformitása, az úgynevezett varus térdével szemben, amelyben a két térd kifelé mutat, amely mindegyik ellenkező irányban van a másik felé.
A térd valgusának másik szinonimája; értelme a mediális és az oldalsó
A valgus térd megjelölésének másik módja a „ térd mediális elmozdulása ”.
Az anatómia esetében a "mediális" kifejezés a "közel" vagy "közelebb" a sagittális síkhoz, vagyis az emberi test anteroposzteriori divíziójához, amelyből két egyenlő és szimmetrikus fél jön létre.
Ellentétes az "oldalsó" kifejezéssel, ami helyette "messze" vagy "messzebb" van a sagittális síktól.
Mono- vagy kétoldalú deformitás?
Amikor a valgus térdéről beszélünk, általában kétoldalú deformitásra utalunk. Jó azonban emlékeztetni az olvasókat arra, hogy vannak egyoldalú valgus térdek is, azaz csak egy térdet foglalnak magukban.
okai
A valgus térd tükrözi a combcsont és a sípcsont közötti fiziológiás összehangolás hiányát : ha a csontvázas deformáció nélküli egyénben a két combcsont és a két tibiae szinte teljesen merőleges a támasztó síkra, az X-térdű alanyban a két combcsont látható közelednek a távoli végük szintjén, és a két sípcsont hajlamos egymástól távolodni, amikor leereszkednek a lábak felé.
Az X-térdű személyek alsó végtagjainak megfigyeléséből azonnal kiderül, hogy a combcsontok és a tibiák saját orientációjukkal oldalirányban, éles szögben, mediálisan elhomályos szöget hoznak létre. térd nélkül deformáció nélkül, a combcsont és a sípcsont sík szöget képez).
A felnőtt emberben a combcsont és a tibia közötti, a valgus térdét jellemző irányvonal hiánya legalább 5 tényezőtől függhet:
- A csípő gyengesége a nem megfelelő glutealis izomzat miatt nem elég erős .
A kis, közepes és nagy glutealizmok hozzájárulnak a combcsont összehúzásához a csípő szintjén fellépő sípcsonthoz, olyan erővel, amely kifelé tolja. Elvégre az izmok lehetővé teszik a csípő külső elrablását.
A glutealizmussal szembeni kifelé tolás hatására a csípőt képező combcsont része hajlamos a szög megváltoztatására és a belső irányba, azaz a másik láb felé. A gluteus izmokhoz vagy a csípő adduktor izmaihoz hasonló ellentétes hatású izmok szintén hozzájárulnak az orientáció megváltozásához.
- Csökkent a boka kapacitása a dorsiflexiós mozgáshoz . A Dorsiflexion az a mozgalom, amely lehetővé teszi, hogy felemelje a lábadat és sétáljon a sarkán.
A boka dorsiflexiójának csökkentett kapacitása miatt a kompenzáció következtében a lábfej anomálisan képződik, amely három egymással összefüggő hatással rendelkezik: a tibia belső irányába történő forgás → a csípő felé irányuló forgás → csípőképződés.
Mindennek végén a combcsont és a sípcsont között eltérések vannak, a térd az alsó végtag belső oldalára mutat.
- A quadriceps femoris (elülső combizom komplex) vastus medialis izom különleges gyengesége . A vastus medialis izom hozzájárul a combcsont összehúzásához a sípcsonthoz képest, a térd mediális oldalára tolóerővel. Ha gyenge, akkor a fent említett tolóerő veszélybe kerül.
- A féligembranosus és a semitendinosus izomzatának gyengesége (a comb hátsó izomkomplexuma) . A szemimembranosus és a semitendinus izmok ugyanúgy hatnak a combcsontnak a sípcsonthoz viszonyítva, mint a femor quadriceps vastus medialis izma. Ezért, ha gyengék, a térd a másik térd felé hajlik, ami a combcsont és a sípcsont közötti eltérést okoz.
- Anatómiai hajlam a combcsontnak a sípcsonthoz viszonyított eltérésére, ami a térdnek a másik láb térdéhez viszonyított mozgását eredményezi . A valgus térd jelenléte függhet a medence szélétől, a térd szerkezeti rendellenességétől, a combcsont vagy a sípcsont rendellenes alakjától, a láb bizonyos alakváltozásától, vagy végül a csípő deformitásától.
A valgus térdét a combcsont és a sípcsont közötti szöget záró hibának lehet tekinteni, az első pontosan befelé mutat, míg a második, amely helyett jelentősen a külső felé mutat.
A valgus térdét előnyben részesítő feltételek
Megbízható orvosi vizsgálatok szerint olyan körülmények, mint például a görcsök, a csontrendszeri diszplázia, az elhízás és a csontrendszeri fertőzések vagy traumák, amelyek valamilyen módon megváltoztatták a combcsont és a sípcsont normális fejlődését, előnyben részesítenék a térd jelenlétét.
járványtan
A valgus térd viszonylag gyakori az 5-6 éves kor közötti gyermekeknél; ezekben a helyzetekben azonban szinte mindig átmeneti deformitás alakul ki, amely spontán, 7-9 év alatt oldódik meg, a csontnövekedés normális folyamata miatt.
A felnőtt populációban a valgus térd különösen gyakori a nők körében a női medence (vagy a medence ) különleges alakja miatt.
Tünetek és szövődmények
A valgus térd általában csak esztétikai probléma; ha azonban a térdek jelentősen egymás felé mutatnak, jelenléte is tüneti lehet.
A súlyos valgus térd lehetséges tünetei:
- Patelláris fájdalom, vagyis a patella fájdalma ;
- Ambulációs rendellenességek, amelyek a térd bizonyos specifikus anatómiai elemeinek funkcionális túlterhelésével járnak. Különösen az oldalsó meniszkusz funkcionális túlterhelése van, amely olyan állapot, amely, ha nem megfelelően kezelik, különböző szövődményeket idézhet elő, beleértve az oldalsó meniszkusz felszakadását is .
Az oldalsó meniszkusz szakadásának tipikus klinikai megnyilvánulása a következők: az oldalsó meniszkusznak megfelelő fájdalom, az érintett térd hajlításában merevségérzet és az ízület bizonyos mozgásait követő ropogások felszabadulása;
- A térd instabilitása és / vagy csökkent mozgása . Két klinikai megnyilvánulása lehet, amelyek a térd egy vagy több szalagjának törzseitől vagy kismértékű kopásától függhetnek. Az elülső keresztkötést és a mediális kollaterális kötést a térdszegélyek között jelentik, amelyek az X-térdek leginkább szenvednek;
- Fájdalom a térd külső részén, amely hajlamos a láb hajlító mozgásával. Ez a fájdalmas érzés az úgynevezett iliotibiális sávnak, egy gyulladásos folyamatnak a gyulladásos folyamatából származik, amelyet az orvosi területen „ iliotibiális sávszindróma ” vagy „ futó térd ” néven is ismert.
Mikor észreveszed a legtöbbet?
Nyugalmi körülmények között (álló helyzetben) a valgus térdei valamilyen formája láthatóbb, mint mások; ez egyszerűen csak azért lehetséges, mert a fent említett körülmények között a térd belső (vagy mediális) irányának elmozdulása kifejezettebb.
Ez azt jelenti, hogy bizonyos mozdulatok végrehajtása és bizonyos testtartások elhelyezése a testtel azt mutatja, hogy megéri a térdet bárkinek, aki hordozó, még akkor is, ha enyhe formában van. Például egyértelműen jelzik, hogy bizonyos tornagyakorlatok X-térdei vannak, amelyek nagyon népszerűek a sportolók körében, mint például: normál zömök, ugráló zömök és lungák.
szövődmények
Az olyan sérülések, mint a meniszkusz törése (oldalsó vagy mediális), és a térd egyik szalagának elrepedése, olyan tényezők, amelyek általában a későbbi korban olyan állapotok kialakulását segítik elő, mint a patella chondromalacia és a térd osteoarthritis (vagy gonarthrosis ).
A patella chondromalaciája és a térd osteoarthritise az ízületi porc két betegsége, amelyek degenerációhoz vezetnek.
diagnózis
A valgus térd diagnózisa egyszerű és azonnali. Valójában elegendő a térd megfigyelése és annak ellenőrzése, hogy:
- A két combcsont hajlamos konvergálni, erősen ferde irányban lejtve a lábtartó síkjához képest;
- A két térd egymás felé mutat;
- A két tibiának hajlamosak arra, hogy távolabb mozogjanak egymástól, amikor leereszkednek a lábak felé.
A mélyebb diagnosztikai vizsgálatok alkalmazása, kezdve a fizikai vizsgálat és az anamnézis, valamint a térd MRI-jével, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megértsék a valgus térd okát.
terápia
Ha a valgus térd tünetmentes (általában enyhébb alakváltozások tünetmentesek), nincs ok arra, hogy terápiát igényeljenek, még a legkevésbé invazívak sem.
Másrészről, ha a valgus térd felelős a fájdalmas tünetekért, amelyek erősen befolyásolják a beteg életminőségét, az orvosok úgy vélik, hogy megfelelő kezelést igényelnek.
Kezelési lehetőségek: konzervatív terápia és műtét
Egy tüneti valgus térd jelenlétében az orvosok első terápiás választása szinte mindig konzervatív kezelésre esik.
Ezért, ha és csak akkor, ha ez a kezelés meghiúsul, vagy nem hatékony, akkor a műtét biztosított.
Konzervatív kezelés
A valgus térd konzervatív kezelése főként a következőket foglalja magában:
- Ad hoc ortopéd és ortopéd cipők használata ;
- Fizioterápiás gyakorlatok, amelyek célja: a combcsont és a sípcsont fiziológiai összehangolásában szerepet játszó izmok megerősítése, valamint a térdszalagok rugalmasságának javítása;
- A testtartási torna gyakorlása, amelynek célja a térd néhány részének funkcionális túlterhelése.
- Kondroprotektorok és gyulladásgátlók beadása ;
- Hialuronsav injekciók ;
- A testsúly csökkentése (ez természetesen csak akkor érvényes, ha a beteg elhízott személy).
A konzervatív terápia hatékonysága függ a valgus térd súlyosságától: minél jobban jelölik, annál kisebb az esély arra, hogy a fent említett terápiás gyógyszerek kézzelfogható előnyökkel járjanak.
sebészet
A valgus térdű emberek számára fenntartott műtét femoralis osteotomiás műveletből áll.
A combcsont osteotomia finom sebészeti gyakorlat, amely magában foglalja a combcsont távoli részének átalakítását, hogy fiziológiai kapcsolatot alakítson ki a combcsont és a sípcsont között.
Lényegében a combcsont osteotomiával a kezelő ortopédus a combcsontra hat, azzal a szándékkal, hogy a tibiahoz igazodjon, mint egy személy, aki nem valgus térdet hordoz.
Ha az osteotomia sikeres, a combcsontnak a sípcsonthoz viszonyított különleges orientációjából eredő elhomályos oldalszöge eltűnik (vagy legalábbis jelentősen csökken), és a térd bizonyos területeinek funkcionális túlterhelésének helyzete elvész.
prognózis
Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően - mind a konzervatív jogorvoslatok terén, mind a sebészeti területen - a valgus térd egy olyan probléma, amely jó eredményekkel és kedvező prognózissal megoldható.
