általánosság
A csontvelő-transzplantáció, más néven hematopoetikus őssejt-transzplantáció, az a terápiás kezelés, amellyel a beteg csontvelőt egy másik egészségesre cseréljük, hogy helyreállítsuk a normális vérsejt-termelést.
Az eljárás nagyon bonyolult, és ahhoz, hogy ezt végrehajtsák, különböző feltételeket igényel: mindegyikük közül egy jó betegállapot (az őt sújtó betegség ellenére) és bármely más alternatív beavatkozás kivitelezhetetlensége.
Ábra: A hemopoiesis a totipotens őssejtekből indul ki. Ezekből különböző típusú őssejteket, köztük hematopoetikus eredetű. A hematopoetikus őssejtek az, hogy folyamatosan replikálódnak és megválasztják, hogy vörösvérsejtekké, fehérvérsejtekké vagy vérlemezkékké válnak-e. Az oldalról: www.liceotorricelli.it
Az eljárással kapcsolatos kockázatok számosak, és semmiképpen sem elhanyagolhatók. Ezért a csontvelő-átültetés előtt érdemes meggyőződni arról, hogy az összes ideális feltétel a végrehajtásához szükséges.
Rövid emlékeztetés arra, hogy mi a csontvelő és hogyan működik
A csontvelő egy lágy szövet, amely a csontok belső üregében található (combcsont, humerus, csigolya stb.)
Feladata, hogy vérsejteket, nevezetesen vörösvértesteket (eritrocitákat), fehérvérsejteket (leukocitákat) és vérlemezkéket (trombocitákat) állítson elő. Ezt az érési folyamatot hematopoiesisnak (vagy hematopoiesisnek ) nevezik, és bizonyos sejtekből, azaz hematopoietikus őssejtekből indul ki. Az utóbbiak valódi progenitor sejtek, amelyek képesek folyamatosan replikálódni és különböző sorsokkal találkozni.
- Vörös vérsejtek : oxigént hordoznak a test szövetébe és szervébe.
- Fehérvérsejtek : az immunrendszer részét képezik, és megvédik a szervezetet a kórokozóktól és a károsodástól.
- A vérlemezkék : ezek a koaguláció fő szereplői közé tartoznak.
Mi a csontvelő-transzplantáció
A csontvelő-transzplantáció, más néven hematopoetikus őssejt-transzplantáció, az az orvosi eljárás, amelynek során egy sérült csontvelőt egy egészséges donorból egy másik egészséges csontvelő helyettesít.
Miért gyakorolunk?
A csontvelő-transzplantációt minden olyan kóros állapot vagy betegség kezelésére használják, amely károsítja a csontvelőt, és így nem képes működőképes vérsejteket előállítani.
A klasszikus helyzetek, amelyek a csontvelő transzplantáció végrehajtásához szükségesek, a következők:
- Aplasztikus anaemia
- leukémia
- Nem-Hodgkin limfóma
- A vér vagy az immunrendszer genetikai betegségei
Egy egészséges csontvelő behelyezésével a normál hematopoiesis helyreállítása és a vérsejtek funkciójának helyreállítása.
Mi történik, ha:
- A vörösvérsejtek hiányoznak, a keringő vér oxigénben van, ezért az egyén fáradtnak érzi magát, és szervei lassú romlásra irányulnak.
- A fehérvérsejtek hiányoznak, a fertőzések kockázata drámai módon nő.
- A vérlemezkék hiányoznak, ez növeli a vérzés és a hematoma irányába mutató könnyedséget.
APLASTIC ANEMIA
A csontvelő által végzett eritrociták, leukociták és vérlemezkék folyamatos cseréje lehetővé teszi az egyén számára, hogy egészséges életet éljen. Ezzel szemben a csontvelő, amely ezt a funkciót nem tudja végrehajtani, patológiás állapotot okoz, amit aplasztikus anaemianak neveznek.
LEUKAEMIA
A leukémia fehérvérsejtek tumorja, amely kontrollálhatatlanul reprodukálódik, és már nem teljesíti védelmi funkcióját. Továbbá számuk a véredények belsejében olyan magas, hogy megakadályozza az eritrociták és a vérlemezkék normál mennyiségi (anémia és thrombocytopenia) fennmaradását.
Vannak különböző típusú leukémia:
- Akut lymphoblastikus leukémia
- Akut mieloid leukémia
- Krónikus limfocita leukémia
- Krónikus mieloid leukémia
LYMPHOMA NEM HODGKIN
A nem-Hodgkin limfóma szintén fehérsejtes tumor, de ellentétben a leukémiákkal (amelyek a véráramban terjedtek), ez befolyásolja a nyirokrendszert .
A nyirokrendszer olyan testek és szervek ( nyirokcsomók ) gyűjteménye, amelyeket a szervezetben terjesztenek, és amelyek megvédik a szervezetet a fertőzésektől és a külföldi szerektől.
A VILÁG- ÉS IMMUNE-RENDSZER GENETIKAI Károsodása
Néhány vérbetegség, mint például a sarlósejtes betegség vagy a talaszémia, és az immunrendszer, mint például a primitív immunhiány, a születés óta jelen lévő genetikai DNS-mutáció okozza.
Transzplantált jelöltek
Mi a legjobb beteg a transzplantációra?
A fent említett kóros állapotok nem mindig oldódnak meg csontvelő-transzplantációval. Valójában, mivel ez utóbbi olyan kezelés, amely nem mentes a kockázatoktól és a komplikációktól, bizonyos feltételeknek meg kell jelenniük annak gyakorlati megvalósítása érdekében.
- A transzplantációt igénylő páciensnek jól kell lennie, annak ellenére, hogy megbetegszik a betegséggel (például azok, akik rákban szenvednek, a remissziós fázisban vannak).
- A páciensnek van egy testvére vagy nővére, aki csontvelő donorként járhat el. Amint azt később látni fogjuk, ugyanazon család (vagy vérrokonok) tagjai nagyon hasonló medulláris szövettel rendelkeznek, ezért az elutasítás kockázata kisebb.
- A betegségben szenvedő betegség nem reagált pozitívan semmilyen alternatív és kevésbé veszélyes kezelésre, mint a csontvelő-transzplantáció.
- A kockázat / haszon arány kedvez az utóbbinak.
HLA TÍPUSOK
Mi világossá teszi, hogy két különböző ember szövetei és szervei hasonlóak-e? Hogyan azonosítja az ideális csontvelő donort?
Mindegyikünk szöveteiben és szerveiben van egy genetikai jel, amely megfelel a HLA nevű jelvénynek (az angol emberi leukocita antigénből ). Ez a HLA általában nagyon különbözik az egyéntől, de bizonyos esetekben nagyon hasonló lehet. Ha hasonló a HLA, akkor a kompatibilitásról beszélünk. A HLA kompatibilitása az egyik feltétele annak, hogy a szervátültetés sikeres legyen.
Ezért az ideális csontvelő donoroknak szerveik és szöveteik sejtjeiben egy HLA-implantátumnak kell rendelkezniük, amely kompatibilis a recipiensekkel.
Melyekben könnyebb megtalálni a HLA kompatibilitást?
A vérrokonok, különösen a testvérek, valószínűleg hasonló HLA-val rendelkeznek, ha nem egyenlőek.
Biztos, hogy elegendő a két testvér (az egészséges és a beteg) specifikus tesztelése, és a kapott HLA összehasonlítása.
BONE MARROW REQUEST
Aki csak egy gyermek, vagy nem rendelkezik egy kompatibilis HLA-val rendelkező testvérekkel, csak csontvelőre vonatkozik, egy várólistához való csatlakozással. Ebben az esetben a csontvelő bármely olyan személytől származhat, aki hasonló HLA-val rendelkezik, és rendszeresen regisztrálódik a donor-nyilvántartásban .
A várakozás sajnos még évekig is tarthat, és drámai következményekkel járhat a megkereső betegre.
MINDEN CSÖKKENTÉSI CSATLAKOZÓK?
Az adományozói nyilvántartásban való regisztráláshoz:
- Legalább 18 éves, jogi okokból és legfeljebb 40 évig orvosi okokból. Az adományozót addig lehet hívni, amíg el nem érik az 55 éves kort.
- 50 kg-nál nagyobb súlyú
- Élvezze a jó egészséget, és ne szenvedjen fertőző betegség
Előkészítés és eljárás
A csontvelő-transzplantáció nagyon hosszú eljárás, amely öt fázisra (vagy szakaszra) osztható. Időrendben:
- A beteg fizikai vizsgálata
- Az átültetendő csontvelő betakarítása (vagy bevétele)
- kondicionálás
- Hematopoetikus őssejt-transzplantáció
- A helyreállítás időtartama (vagy gyógyulása)
FIZIKAI VIZSGÁLAT
Ahhoz, hogy a csontvelő-transzplantáció sikeres legyen, elengedhetetlen, hogy a beteg jól viselkedjen, annak ellenére, hogy a betegség megbetegszik.
Ezért gondos fizikai vizsgálattal elemezzük a legfontosabb belső szerveket, mint például a szív, a máj és a tüdő: az egészségi állapotuk biztosítja az orvosnak minden hasznos információt, hogy megtudja, hogyan reagál az egész szervezet a gyógyszerekre. kondicionáló fázis.
Két különleges eset, amikor a fizikai vizsgálat nagyon fontos:
A fertőzések esetében . Az átültetés után a beteg fertőzésnek van kitéve, mivel immunszuppresszánsokat kell szednie az immunrendszer reakciójának csökkentése érdekében, és ezzel együtt az elutasítás lehetőségét is. Ebből kifolyólag, alapvető tudatában van annak, hogy a beteg fertőző betegségben szenved-e a transzplantáció előtt.
A tumoros patológiák esetében . Ebben az esetben biopsziát végzünk, azaz a tumorsejtek mintájának gyűjtését és elemzését. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy a neoplazma remisszióban van, akkor lehet folytatni a transzplantációt, és remélhetjük, hogy ez utóbbi sikerül; fordítva, ha a daganat még mindig akut fázisban van, a transzplantáció nem ajánlott, mert nem lehet érvényes eredmény.
BONE MARROW COLLECTION
Ha a fizikai vizsgálat pozitív választ adott, folytassa az átültetendő csontvelő gyűjteményével .
Kétféleképpen történhet: klasszikus módszerrel vagy egy nemrégiben bevezetett módszerrel.
- Klasszikus módszer (vagy a hagyományos csontvelő adományozása) . A csontvelő közvetlenül a csípőcsontok szintjén jelen lévő csontvelő közvetlen gyűjtéséből áll. A donort általános érzéstelenítésnek vetik alá, és a beavatkozás körülbelül 45 percig tart. Az eltávolított csontvelő tartalma korától függően változik; azonban általában körülbelül egy liter. A gyűjtés után a donort legalább 24 órán át megfigyelés alatt tartják, és azt tanácsoljuk, hogy a következő 4-5 napig pihenjen. Az eljárás egyetlen veszélye és nemkívánatos hatása az általános érzéstelenítéshez és a mintavételi terület szintjén kialakuló fájdalmas érzéshez kapcsolódik. A fiatal donorok körében széles körben alkalmazott módszer.
- Nem hagyományos módszer (vagy hematopoetikus őssejtek adása perifériás vérből) . A csontvelő adományozását megelőző 5 napban a donort farmakológiai kezelésnek vetik alá, amely előnyös a hematopoetikus őssejtek előállításához és a keringő vérbe való átjutáshoz. Amint eltelik a szükséges idő, ez a vér egy karból származik, egy speciális gépen halad át, amely elválasztja az őssejteket a többi vértől, és elkülönítve összegyűjti őket, és közvetlenül a donorba, a másik karon keresztül újra infundálja. Ez egy olyan eljárás, amely körülbelül 4 órát tart (napközbeni kórházban történik) és minimális mellékhatásokkal (fejfájás, csontfájdalom, stb.), Amelyet különösen a felnőtt donorok körében gyakorolnak. Ha a hematopoetikus őssejtek dózisa nem elegendő a transzplantációhoz, a második mintát legalább 6 nap elteltével kell bevenni.
Az egyes páciensek számára megfelelő csontvelő megtalálásának rendkívül nehézsége miatt alternatív transzplantációs stratégiát fejlesztettek ki az úgynevezett allogénre, amelyben a csontvelő egy másik személytől származik. Ez egy autológ transzplantáció, amelynek végrehajtásához a csontvelőt közvetlenül a kezelendő betegtől kell venni.
Megjegyzés: az allogén transzplantáció és az autológ transzplantáció teljes leírását lásd a tényleges transzplantációs eljárással foglalkozó alfejezetben.
KONDICIONÁLÁS
A kondicionáló fázis valójában egy előkészítő szakasz a tényleges transzplantációhoz.
Három különböző célt szolgáló gyógyászati, kemoterápiás és / vagy radioterápiás kezelésből áll:
- Pusztítsd el a páciens csontvelőjét, hogy hagyj helyet az újnak
- Pusztítsd el a csontvelőben lévő összes neoplasztikus sejtet, ami befolyásolhatja a transzplantáció jó végrehajtását (Megjegyzés: ez a cél akkor érvényes, ha a csontvelő-betegségek eredetén van egy daganat)
- Korlátozza az immunrendszer válaszát, hogy csökkentse az elutasítás esélyeit.
A kondicionálás általában 4-7 napig tart, és megköveteli, hogy a beteg a kórházban maradjon.
A kondicionáló kemoterápia néhány mellékhatása:- hányinger
- hányás
- hasmenés
- Az étvágytalanság
- Bukkális fekélyek
- fáradtság
- Bőrkiütés
- Hajhullás
- Tüdőbetegségek
- Májbetegségek
A HEMATOPOIETIC STEM CELLS SZÁLLÍTÁSA
A transzplantációs műveletet egy vagy két nappal a kondicionálási fázis után kell elvégezni.
A hematopoetikus őssejteket - bár ezeket is bevették - a szívbe áramló nagy vénán keresztül (például a szublaviai vénába ) infundáljuk. Ezt próbapontnak választjuk, mint gyakorlatiasságot.
A teljes folyamat a beteg állapotától és a csontvelőtől függően legalább egy és másfél órától több óráig tarthat.
A transzplantáció önmagában nem fájdalmas.
Az autológ és allogén transzplantátumokat az alábbiakban ismertetjük; a két módszer különbségét, amint az várható, kizárólag a hematopoetikus őssejtek eredete.
- Autológ transzplantáció . A csontvelő közvetlenül az átültetendő betegből származik. Ez az eljárás lehetővé teszi a hosszú várakozási idők és a kompatibilitással kapcsolatos kockázatok elkerülését, mivel egy olyan anyagot bocsát ki, amely már a beteghez tartozik.
Ennek az eljárásnak a végrehajtásához szükséges, hogy a csontvelő még mindig működjön, vagy megtehető legyen. Például leukémia esetén, ha egyszer bevitték, a sugárkezelés és a kemoterápia ciklusai alá kerülnek, hogy megtisztítsák a jelenlévő rákos sejtektől.
Előnyök: csökkenti a csontvelő várakozási idejét; abszolút kompatibilitás; minimális elutasítás kockázata.
Hátrányok: rák esetén szükséges, hogy a daganat remisszió legyen, különben a kemoterápia és / vagy sugárkezelés korlátozott hatású.
Korhatár: 60-70 év.
- Allogén transzplantáció . Folytatjuk az allogén transzplantációt vagy a csontvelő eltávolítását egy másik személytől, ha a beteg nem alkalmas autológ transzplantációra. Az angolszász statisztikák szerint az esetek csak 30% -ában a betegek egy kompatibilis nővérrel vagy testvérrel rendelkeznek, míg a fennmaradó 70% -ában egy várólistán kell regisztrálnia. A visszavonási eljárás lehet klasszikus vagy nem hagyományos.
Előnyök: a csontvelő egészséges személyből származik.
Hátrányok: hosszú várakozási idő (ha nincsenek kompatibilis testvérek) és az elutasítás kockázata.
Korhatár: 55 év.
VISSZAÁLLÍTÁSI IDŐ (VAGY EGÉSZSÉG)
Ábra: Allogén csontvelő transzplantáció példája. Ebben az esetben az egészséges csontvelő eltávolítását a csípőperemek szintjén végezzük a hagyományos módszer alkalmazásával. A drug.com weboldalról
A helyreállítási időszak alatt több hónapos kórházi ápolást terveznek (kivételes esetekben is több mint három).
Az első 15-30 napon belül az átültetés történik, vagy az első csontvelő által előállított, hatékony vérsejtek.
Ez idő alatt a beteg rendszeresen vérátömlesztést kap; a fertőző ágensek bármely lehetséges forrásától elkülönítve kell tartani, és végül antibiotikumokon alapuló kezelésnek kell alávetni, mivel nagyon kis számú leukocitája van (ezek a kemoterápia hatásai).
A gyökér után el kell kezdeni az immunszuppresszánsokon (és néha kortikoszteroidokon ) alapuló kezelést, amely továbbra is alacsony szinten tartja az immunvédelmet (leukociták, stb.), Hogy megakadályozzák a csontvelő kilökődésének lehetőségét.
Gyakran feltett kérdések a kórházi ápolási időszakról:
Mennyi ideig tart a beteg a fertőzés veszélye?
Egy vagy két évig, attól függően, hogy a beteg hogyan reagál a transzplantációra.
Szükség van-e a beteg a táplálkozási segédeszközökre a műtét után?
Igen, szükség lehet arra, hogy nasogastrikus csövet tápláljon, annak érdekében, hogy garantálja az összes alapvető tápanyagot, amit ehhez a finom kezeléshez szükséges.
Lehet-e a beteg látogatást kapni, amikor a kórházban van?
Igen, családi látogatásokat biztosítanak, feltéve, hogy minden szükséges óvintézkedést megtesznek: az a kockázat, hogy a látogató véletlenül magával hozza a kórokozóit.
kockázatok
A csontvelő-transzplantáció kockázatos és egyszerű terápiás kezelés. Ezért, mielőtt folytatná a végrehajtását, jó tájékoztatni a beteget a lehetséges következményeiről.
A fő veszélyek a következők:
- A transzplantált csontvelő visszautasítása, más néven transzplantációs betegség a gazdaszervezet ellen
- Ismétlődő fertőzések
SZÁLLÍTÁSI LEHETŐSÉG A VENDÉG VAGY VÁLASZTÁSA
Az immunrendszer visszautasítása vagy az új transzplantált csontvelő elleni agressziója a teljes kezelés legsúlyosabb szövődménye.
Kétféle lehet:
- Transzplantációs betegség az akut típusú gazda ellen . Általában a műtét utáni első három hónapban alakul ki, és magas láz (38 ° C), hasmenés, gyomor görcsök, sárgaság és vörös foltok a kezeken, lábakon és arcon (bőrkiütés).
- Transzplantációs betegség a krónikus gazda típus ellen . Ez akkor definiálható, ha a betegségei évekig tartanak, és általában több hónap múlva (legalább három) a beavatkozás. A leggyakoribb panaszok a viszketés, a bőr keményedése, a xerostomia, a száraz szem és a hajhullás.
Amikor a gazdaszervezet elleni transzplantációs betegség nagyon súlyosnak bizonyul, megváltoztathatja a májfunkciókat (azaz a májat) és a tüdőt, ami drámai következményekkel jár az átültetett betegre nézve.
Az elutasítás elkerülése érdekében a gyakorlatban alkalmazott egyetlen jogorvoslatot - amint azt többször is elmondtuk - az immunszuppresszánsokon és a kortikoszteroidokon alapuló farmakológiai kezeléssel mutatják be.
INFEKCIÓINAK
A fertőzések nagy kockázatát az elutasítás megelőzésére szolgáló kezelésekhez kötik.
A legfélelmetesebb fertőzések a tüdőfertőzések ( tüdőgyulladás ).
MIKOR MINDEN VESZÉLYEK?
A veszélyek csökkentése, ha:
- A beteg fiatal. Tanulmányok kimutatták, hogy a fiataloknál végzett csontvelő-transzplantációk sikeresebbek, mint az idősebbeké.
- A donor testvér vagy testvér.
- A páciens jól van, annak ellenére, hogy a betegség károsítja őt.
Eredmények
A legjobb eredményeket akkor érjük el, ha az eddig ismertetett és a kezelés végrehajtásához szükséges valamennyi fő követelmény teljesül. Ennek ellenére még mindig nehéz bárki megjósolni a csontvelő-transzplantáció hatásait, mivel minden beteg önmagában egy eset.
