általánosság
Az aorta stenosis (a görög στενόω -ról korlátozva) egy szív alakú szívbetegség, amelyet az aorta szelep szűkítése vagy elzáródása jellemez (amely szabályozza a szív és a test többi része közötti véráramlást). A reumás betegség, az idős degeneráció és a veleszületett rendellenességek az aorta stenosis három fő és leggyakoribb oka. A tünetek általában a szelep szűkítésének mértékéből adódnak: rosszabbodnak, ha az elzáródás nagyobb. Az aorta stenosis első jeleit az orvos sztetoszkópos vizsgálattal diagnosztizálhatja: a szívgyulladás lehet a szívbetegség első jele.
Mi az aorta stenosis. Kórélettani
Az aorta-szelep, más néven az aortás szelep, szabályozza az artériás vér áramlását, amely a szívből a test többi részébe szivattyúzódik. A következő jellemzőkkel rendelkezik:
- ez tricuspid, azaz három szárnyból áll, amelyeket cuspsnak is neveznek. Azonban nem szabad összekeverni a megfelelő tricuspid szeleppel (ami szabályozza a jobb átrium és a jobb kamra közötti véráramlást);
- a három szárny, félig hold alakú és enyhén eltolt, oly módon van elrendezve, hogy megakadályozzák a vér aortából a kamrába történő visszafolyását;
- normál egyénben a szelepnyílás felülete 2, 5 és 3, 5 cm2 között változik.
Az aorta szelepben lévő elzáródás következtében csökken a vér folyása vagy szivárgása a bal kamrából az aortába és a szisztémás keringésbe. Világos tehát, hogy az aorta szelep nagyobb szűkítése súlyosabb hatást gyakorol a szív aktivitására. Valójában az aorta stenosis első következményei akkor fordulnak elő, ha a belső szelepterület a normálhoz képest ¼-rel csökken, míg a gravitációs csúcs akkor érhető el, ha a nyílás eléri a 0, 75 cm2-nél kisebb mérést.
Az aorta stenosis jelenlétében a szívnek nagyobb erőfeszítéseket kell tennie az artériás vér, azaz az oxigénben gazdag vér szivattyúzására az aortába. Ennek az erőfeszítésnek a következményei a bal kamra hipertrófiai folyamatává válnak.
Egy hipertrófiai ventrikulum:
- Vastag falak.
- A kamrai üreg változatlan, ezért kisebb, mint a parietális szerkezet.
A következő okok miatt hipertrófia keletkezik: a szelep szűkítése ellenáll a vér kilökődésének a bal kamrából → az utóbbi tehát összehúzódással magasabb szisztolés nyomást és hosszabb ideig → az izomrostokat ezért a kamra nagyobb feszültségen megy keresztül, és nagyobb hangsúlyt fektetnek → a szív adaptív reakciója a túlterhelésre (szisztolés túlterhelés) az új sarcomerek képződése, a húros izomszövet összehúzódó egységei a kamrai falak szintjén → következésképpen a \ t a bal kamra falai megvastagodnak a térfogat levonásával a belső üregből, ami így kevesebb vért képes befogadni. De ez még nem minden, sőt, a kamrai hipertrófia elrejti a további buktatókat:
- A szisztolés tartomány csak látszólag normális, mivel a szívteljesítmény nem változik a szívbetegség legfejlettebb szakaszaiig. Ezért, legalábbis kezdetben, az aorta stenosis tünetmentes.
- A szívizom oxigénigénye nő, de a koszorúér-áramlás nem megfelelő.
Az aorta stenosis típusai. Az okok
Három különböző típusú aorta stenosis különböztethető meg. A megkülönböztetés a kamrai kiáramlással ellentétes akadály helyzetén alapul.
- Valvularis aorta stenosis.
- Ok: megszerzett
- Ok: veleszületett
- Subvalvularis aorta stenosis, ok: veleszületett.
- Supravalvularis aorta stenosis, okozza: veleszületett.
A megszerzett típus leggyakoribb oka két, és az alábbiak miatt áll:
- Reumatikus betegség .
- Egy szenilis degeneráció .
1. Az aorta stenosis reumatikus eredete az A típusú béta-hemolitikus streotococcus bakteriális fertőzésének (általában a légutaknak) tulajdonítható, az emberi szervezet erre a fertőzésre reagálva olyan antitesteket termel, amelyek segítik a kórokozók felszámolását felelős. Néhány esetben azonban a streptococcus ellen termelt antitest védelem idegenként felismeri a szelepsejteket és támadja őket. Ezért gyulladásos állapot jön létre, amely az aorta szelep deformációjához vezet. Az utóbbit sűrítették, és bemutatja, hogy a cusps egyesült.
A reumás megbetegedés különösen a fiatalokat (gyermekeket) érinti, akik rossz higiéniai körülmények között és nedves környezetben élnek; nem véletlenszerűen, az iparosodott országokban a betegség egyre kevésbé előfordul.
2. A koraszülés miatt kialakuló szűkület formájában a szelep degenerációját a kalcium sók lerakódása okozza a cusps szintjén. A cusps ezért merevvé válik, és a szelep nyitása jobban ellenáll a szisztolés összehúzódásnak. Ez egy progresszív degeneratív folyamat, amelynek kritikus eredménye 65 éves.
Egy veleszületett aorta stenosis külön fejezetet érdemel. Valójában ez egy nagyon tág téma, és most korlátozzuk magunkat, hogy leírjuk a legfontosabb jellemzőket. A veleszületett melléknév azt jelzi, hogy a szelephiba a születés óta van, vagy azt, hogy hajlamos-e kifejleszteni. Az aorta stenosis veleszületett formája előfordulhat a szelepszelep, a szubvalvuláris és a supravalvularis szinten, attól függően, hogy az aorta szelep vagy az azzal szomszédos részek születéskor módosulnak-e.
Konkrétan, a veleszületett szelepes aorta-stenosis a szelepet alkotó cusps-ok módosításából áll. Ez utóbbi lehet bicipid, aszimmetrikus tricuspid vagy monocuspid. Azok, akiket érintettek, általában ugyanazzal a hibával rendelkeznek. Ezért van egy genetikai komponens.
Tünetek és lehetséges szövődmények
Amikor az aorta szelep szűkítése még mindig enyhe, az aortás stenosisban szenvedő személynek nincsenek nyilvánvaló tünetei. Az első jele a szívvihar véletlenszerű enyhülése a sztetoszkópos vizsgálat után. Másrészről, amikor a szűkítés egyre nagyobb lesz, az érintett alany három jellegzetes tünetet mutat:
- Dyspnea a terhelésnél.
- Angina pectoris.
- Stressz szinkron.
A leggyakoribb tünet a nehézlégzés, ami nehéz légzés. Ez a bal kamra alsó véráramának következménye. A szív küzd, hogy az oxigénezett vért a szövetekbe szivattyúzza, ezért a válasz az, hogy növeljük a légzés mennyiségét; a szelep szűkítése miatt nehézségekbe ütközik. Továbbá, mivel a keringési áramlást akadályozzák, a tüdővénákban felhalmozódik a vér. Képzeld el, hogy egy gát, amely folyamatosan veszi a vizet, anélkül, hogy ki tudná tölteni. Ez a stagnálás a légutak összenyomását, és a legsúlyosabb esetekben az edényekből az alveolák felé történő szivárgást eredményezheti. Ez az állapot pulmonalis ödéma: ezekben az esetekben az alveolusból a vérbe történő oxigén és szén-dioxid cseréje veszélybe kerül.
Az angina pectoris jellemző a súlyos aorta stenosisra. Súlyos kóros állapotot jelent. A kiváltó ok a kamrai szintű myocardialis hipertrófiához kapcsolódik. A hipertrófiai myocardium több oxigént igényel, de a koszorúér áramlása ebben az esetben nem képes nagyobb és éhes oxigén- és tápanyag-kamrát "táplálni". Ezért nincsenek elzáródás a koszorúerekben, hanem csak a fogyasztás és az oxigénellátás közötti egyensúlyhiány. Az angina pectoris mellkasi fájdalom esetén jelentkezik.
A syncope a bal kamrából a vér veszélyeztetett kiáramlásának természetes következménye. Tény, hogy a szinkope akkor következik be, amikor az agyszövet vérárama csökken. Az elzáródás, a szelepszelep szintjén, megakadályozza az agyszövet normál keringését, és ez az állapot megnyilvánulhat egy erőfeszítés vagy fizikai aktivitás, vagy súlyosabb eset esetén is. A nyugalmi szinkron gyakran kapcsolódik a bal kamra meghibásodásához és hirtelen halált okozhat.
Végül, ha a zsugorodás eléri a kritikus szintet, a szívmegállás vagy a szívroham kockázata nagyon magas. Ez elsősorban a hipertrófiai kamrai oxigénfogyasztás és a koszorúér-bevitel közötti súlyos egyensúlyhiánynak köszönhető. Ha nincs megfelelően permetezve, a szívsejtek nekrózist szenvednek.
diagnózis
Az aorta stenosis az alábbi diagnosztikai vizsgálatokkal kimutatható:
- Stethoscopy.
- EKG (EKG).
- Az echokardiográfia.
- Torakális röntgen.
- Szívkatéterezés.
Sztetoszkópia . Az aorta stenosis diagnosztizálásának első oka lehet a szisztolés zörgés detektálása, még véletlenszerű meghatározása is. A szisztolés zűrzavar akkor következik be, amikor a vér áthalad a szteroid szelepen (korlátozott). A detektálási zóna a II. És III. Interosztális tér között van, a szegycsont jobb és bal oldalán. Az is lehetséges, hogy a légzés a nyak artériái mentén sugározhat.
EKG . A szív elektromos aktivitásának mérésével az elektrokardiogram hipertrófiát és szisztolés túlterhelést mutat a bal kamrában. Az EKG által végzett diagnózis az aorta stenosis súlyosságának mértékét mutatja: minél nagyobb a hipertrófia és a szisztolés túlterhelés mértéke, annál nagyobb a szívbetegség súlyossága.
Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja be a szív alapvető elemeit: az atriumokat, a kamrákat, a szelepeket és a környező szerkezeteket. Az echokardiográfiából az orvos észlelheti:
- A cusps rendellenességei vagy változásai.
- Az efflux útvonal anatómiai anomáliái, azaz a szelepnyílás.
- A bal kamrai falak megnövekedett vastagsága, de változatlan kamrai üregméret.
- A maximális áramlási sebesség a Doppler használatával. Ebből a mérésből a bal kamra és az aorta közötti nyomásértékek származnak.
Mellkas röntgen . Hasznos a szelepcsapás azonosítására, amely szinte mindig megfelel a súlyos aorta stenosisnak.
Szívkatéterezés . Ez invazív hemodinamikai technika. Valójában a katéterek használata a vénás és az artériás edényeken keresztül a szív eléréséhez. A katéterek útvonalát és felmérését egy speciális képernyőn követjük. A véráramlás mértékét az aorta szelepen keresztül mérjük, és ezen adatok alapján vissza lehet térni a szelepterület méretéhez. Más szavakkal, lehetséges, hogy a szelepnyílás méreteire pontos nullapont legyen. Amint láttuk, a normál méret körülbelül 3 cm2; míg az 1 cm2-nél kisebb érték súlyos szűkületre utal. A technika célja a diagnózis megerősítése, a szelep anomália helyének meghatározása és a szűkület súlyossága; ezenkívül hasznos kizárni vagy nem egy lehetséges összefüggő szívbetegséget.
kezelés
Az aorta-stenózisban szenvedő betegeknél a kezelés kiválasztása mindenekelőtt a maga stenosis súlyosságától függ. Valójában a műtét az egyetlen olyan eljárás, amely megoldhatja a szelep anomáliáját. A jelenlegi technikák ellenére most jó esélyük van a sikerre, kényes beavatkozás, amelyet mindenképpen figyelembe kell venni. Valójában elengedhetetlen a teljes instrumentális diagnózis elvégzése, mivel lehetnek tünetmentes aorta stenózisok, de súlyosak, amelyek esetében a beavatkozás kötelező vagy ellentétes esetek, amikor a szűkület nem súlyos, de nyilvánvaló tünetei vannak más okokhoz kapcsolódik, amelyek másképp gondolnának. Ez utóbbi esetben a beteg helyzetét idővel figyelemmel kell kísérni, de nem szükséges azonnali beavatkozás. A lehetséges sebészeti műveletek a következők:
- Valvulotomia . Ez egy közvetlen sebészeti beavatkozás a szelepre. Ez egy olyan technika, amely majdnem teljesen elhagyott. Bizonyos esetekben a veleszületett aorta-stenosisban szenvedő gyerekekre gyakorolják.
- Aorta szelep cseréje mechanikai vagy biológiai protézissel.
- Valvuloplasztika . A szűkület a ballonkatéterek használatával csökken, így a megváltozott kamrai nyomás módosul és jobb véráramlást biztosít. Gyermekeknél jelzett.
A farmakológiai kezelést a tünetek szabályozására, rövid ideig és bizonyos műtéti műveletek után jelzik. Az általánosan használt gyógyszerek a következők:
- ACE-gátlók . Az angiotenzint átalakító enzimrendszer inhibitorai. Ezeket a kamrai nyomás csökkentésére használják, amelyet a szív által a szteroid szelepen keresztül történő vérszivattyúzás során tapasztalt nehézségek okoznak. Ezek vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
- Diuretikumok . Ezek is vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
- Antibiotikumok . Azokat a betegnek adják be, akiknek a szelepet protézissel cserélték. Az endocarditis megelőzésére használják. Az endokarditisz a szív belső üregeinek bakteriális fertőzése. Ebben a tekintetben ajánlott a szájhigiénia és a fogászati egészség. Ha elhanyagolják, az aorta stenosisban szenvedő betegben valójában súlyosabb kimenetelű bakteriális fertőzések alakulhatnak ki, mint az egészséges egyén.
