meghatározás
Az "ascites" -nél a hasüregben a hasüregben, a hasi bélésmembránban a folyadék kifolyását értjük; más szóval, a hasi szervek és a hasi szövetek közötti térben ascites jelenik meg. Az aszcitesz a májcirrhosis egyik leggyakoribb szövődménye.
okai
A májcirrhosis mellett számos más betegség is hajlamosíthatja a betegt az aszcitesz kialakulására: a bélfelszívódás, a vastagbél és a májrák, a hepatitis, a szívelégtelenség, a portál magas vérnyomás (gyakran a víz és a nátrium-visszatartás miatt) megváltozása. testrész), súlyos alultápláltság, pancreatitis, tuberkulózis.
tünetek
A becslések szerint az ascites betegek 33% -a nem panaszkodik a tünetekről, és a folyadékürítés a hasüregbe véletlenül diagnosztizálódik. Egyes betegeknél az aszcitesz a mentális zavartság, az izomgyengeség, a légzési nehézségek, a hasi fájdalom és az elzáródás, az encephalopathia, a láz, a gynecomastia, az étvágytalanság, a sárgaság. Súlyos formákban az ascites kómát okozhat.
Információ az ascites-ascitesről A kábítószerek nem szándékoznak helyettesíteni az egészségügyi szakember és a beteg közötti közvetlen kapcsolatot. Mindig forduljon orvosához és / vagy szakemberéhez, mielőtt az Ascite - Ascites Drugs-et szedi.
gyógyszerek
Tekintettel az ascites összefüggésében kialakított komplex mechanizmusra, mielőtt a kezelésre kijelölt kezelések és gyógyszerek leírását ismertetnénk, az alábbiakban röviden összefoglaló rendszert ismertetünk, amely leírja, hogyan lehet elérni a folyadékok peritoneális üregben történő transzdukcióját. májbetegségből:
Májbetegségek → a májban általában megakadályozott véráramlás → megnövekedett portálnyomás → za lép térfogata (splenomegalia) → keringő vér térfogata (hypovolemia) → a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása és a szimpatikus rendszer → ↑ ↑ vese-nátrium, tachycardia → folyadékfelhalmozódás a hasüregben (aszcitesz).
Az ascites kezelés célja az alapbetegség gyógyítása; számos intervenciós stratégia létezik. Itt vannak a leggyakoribb:
- Viselkedésmódosítás: magában foglalja az ágy pihenését és a nátrium-korlátozást mindössze 1, 5-2 gramm naponta
- Kábítószer-kezelés: magában foglalja a diuretikumok beadását a felesleges folyadékok eltávolításához (spironolakton és furoszemid), albumin, antibiotikumok, amelyeket bizonyított bakteriális együttfertőzés esetén használnak (pl. Cefotaxim, cefoxitin, amoxicillin és klavulánsav)
- Ne igyon alkoholt
- Evakciós paracentézis: a cél a hasüregben felhalmozódott folyadékok eltávolítása. A terápiás gyakorlat egy olyan tű segítségével történik, amely közvetlenül a hasba van behelyezve, hogy elősegítse a felesleges folyadékok eltávolítását aspirációval. Hasonló helyzetekben az egyidejű albumin infúziót ajánljuk a plazma térfogatának újbóli expanziójának elősegítése érdekében.
- Májtranszplantáció: azoknak a betegeknek szól, akik a gyógyszer szedése után nem jelentenek jelentős előnyt
Diuretikumok nem komplikált ascites kezelésére: a térfogat csökkentésével ezek a gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a portálnyomást.
- Spironolakton (pl. Aldactone, Uractone, Spirolang): ez egy erős diuretikum (amely a kálium-megtakarítók farmakológiai osztályába tartozik), amelyet az ascites kezelésére használnak a napi 100 mg-os adagolásnál; ezt követően fokozatosan növelje az adagot napi 400 mg-ig. A spironolakton hidroklorotiaziddal (pl. Aldactazide, Spiridazide), egy másik kálium-megtakarító gyógyszerrel kombinálva is kapható: ebben az esetben ajánlott a terápia megkezdése 4 naponta orálisan, 25 mg spironolaktonnal és \ t 25 mg hidroklorotiaziddal. A gyógyszer 50 + 50 mg-os tablettákban is kapható: ebben az esetben csak két tabletta szükséges. Ha 2-4 nap múlva nem észlelhető észrevehető javulás, ajánlatos fokozatosan növelni az adagot 2-3 naponta, legfeljebb 200 + 200 mg-ig. A gyógyszerrel való hosszú távú kezelés - valamint annak visszaélése - csökkent szexuális vágyat, impotenciát és gynecomastiat okozhat.
- Furosemid (pl. Lasix, Spirofur): spironolaktonnal kombinációban alkalmazandó, ha az utóbbi gyógyszerrel végzett monoterápia nem jelenti a kívánt terápiás eredményeket. A nocturia elkerülése érdekében a spironolakton + furoszemid kombinációja is ajánlott. Jelzésként, ascites kezelés esetén ajánlott a kezelés minimális dózisa (40 mg) megkezdése; végül fokozatosan növelje az adagot maximum 160 mg / nap értékig.
- Bumetanid (pl. Bumex) második választás gyógyszer ascites kezeléshez. Az indikatív adagolás napi 0, 5-2 mg gyógyszer szájon át történő bevételét javasolja; alternatív módon, vegye be a gyógyszert intravénásán vagy intramuszkulárisan, napi 1 mg-os dózisban. Lehetséges a hatóanyagot folyamatos intravénás infúzióhoz is bevinni: ebben az esetben az indikatív dózis 1 mg / óra, maximum 12 mg naponta.
- Torsemide vagy Torasemide (pl. Demadex, Diuresix): a gyógyszer egy hurok diuretikum, amelyet az ascites kezelés terápiájában használnak; ez nem elsődleges gyógyszer, mint a furoszemid és a spironolakton. Indikatív módon naponta egyszer 5-10 mg hatóanyagot szedünk orálisan vagy intravénásan.
- Etakrinsav (pl. Reomax): a gyógyszer egy hurok-diuretikum. Az ascites kezelésére ajánlott a gyógyszert naponta 50 mg-os dózisban, orálisan vagy intravénásan, előnyösen étkezéssel bevenni. Az etacrinico savat ajánlott az ascites esetében, ha a spironolatton és a furoszemid nem mutatott jelentős előnyöket.
- Triamterén (pl. Dyrenium): a gyógyszer diuretikum, amit az aszcites kezelésére is használnak; az indikatív dózis 100 mg aktív, naponta kétszer szájon át szedhető. A gyógyszer a furoszemiddel kapcsolatban is rendelkezésre áll (pl. Fluss): ebben az esetben ajánlott naponta 1-2 tablettát bevenni, minden második napon (minden tabletta 25 mg triamterén és 40 mg furoszemid).
Antibiotikumok bakteriális szuperinfekciók kezelésére aszcites összefüggésben:
- Amoxicillin + klavulánsav (pl. Amoxicillin és klavulánsav Sandoz): ajánlott 1 gramm amoxicillint szedni 200 mg klavulánsavhoz, bakteriális fertőzésekhez ascites összefüggésben. A terápiát 7-10 napig folytassa az orvos utasítása szerint.
- Cefotaxima (pl. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): a gyógyszer egy harmadik generációs cefalosporin. Indikatív módon 2 g hatóanyagot adunk be 8 óránként. Ez a farmakológiai kezelés különösen alkalmas hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő aszcitesz esetén.
- Cefoxitin (pl. Mefoxin): második generációs cefalosporin, amelyet ascites kezelésére használnak; az aktív hatóanyaggal végzett kezelés különösen az Enterococci által támogatott szuperinfekciókra vonatkozik. Indikatívan vegye be 1 gramm gyógyszert 6-8 óránként, 3-7 napig.
- Aztreonam (pl. Cayston) az indikatív dózis az, hogy 500 mg-ot kell bevenni 8 óránként. A terápia időtartamát az orvos határozza meg a tünetek súlyossága és a fertőzés alapján.
Albumin : cirrózisfüggő ascites kezelésére a fejlett állapotban.
Az albumin kívülről történő beadását a gyógyszeres kezelésre rezisztens ascites kezelésére is, és mindenekelőtt az evakuáló paracentézisben is jelezzük: az evakuáló paracentézis után (az 5 liter feletti aszcitikus folyadék térfogata) ajánlott az albumin injekciója. alacsony nátrium-tartalmú intravénásan, 40 g / paracentézis dózisban (ami 6-8 gramm / liter eltávolított aszcitikus folyadék). Azt is javasoljuk, hogy ne lépje túl az infúziós sebességet 16 gramm óránként.
Egy lépés hátra: röviden emlékezzünk arra, hogy az albumin olyan fehérje, amelynek funkciója nagyon fontos a szervezet számára; Az albumin a plazma onkotikus nyomás szabályozásának és a vitaminok, a gyógyszerek, a szabad zsírsavak és a szteroid hormonok transzportjának komplex mechanizmusában szerepet játszik. A súlyos aszcitesz klinikai és patológiai képét is hipoalbuminémia jellemzi: ezért az evakuált paracentézis után az albumint kívülről kell venni.
