általánosság
A tracheostóma a sebészeti művelet, amelyen keresztül a nyak szintjén a tüdőbe szánt levegő áthalad. Ez lehetővé teszi, hogy azok, akik ezt a műveletet elvégezték, újra és / vagy helyesen lélegezzenek.
A tracheostomiás eljárás nem igényel különleges előkészítést, és viszonylag könnyen kivitelezhető. Tény, hogy a szövődmények ritkák és többnyire vészhelyzetekre vannak fenntartva.
Az eredmények általában kielégítőek, azonban az előnyök felmérése során figyelembe kell venni a tracheostómiát igénylő feltételeket is.
Mi a tracheostóma?
A tracheostomia a sebészeti eljárás, amelyet a nyakon a légcső szintjén egy nyílás (vagy sztóma ) létrehozására használnak. Ezt a műveletet úgy végezzük, hogy összekapcsoljuk a nyakon előállított bőrszegély széleit és a légcsőcsövet is.
Miután a két nyílás össze van kötve, egy kis csövet helyeznek be, amelyet tracheostomiás csőnek neveznek , amely lehetővé teszi a levegő áramlását a tüdőbe és lélegezni.
A tracheostomia általában hosszú távú orvoslás.
TRACHEOSTOMY ÉS TRACHEOTOMY
Hangsúlyozni kell, hogy a tracheostomia és a tracheotomia, bár a légzés és a közös eljárási szempontok lehetővé teszik, nem ugyanaz.
A tracheotomia valójában egy ideiglenes (mindig) nyílás létrehozását jelenti a légcsőön, amelyet a nyak egyszerű bemetszésével hajtanak végre. Ezért a tracheostómiával ellentétben a trachealis traktus nem módosul, így ha a nyílást nem önként tartják (kanül segítségével), rövid időn belül spontán bezáródik.
TRACHEOSTOMY ÉS TÁMOGATOTT VENTILÁCIÓ
Amikor fut
A tracheostomia általában akkor fordul elő, amikor az egyén már nem képes megfelelően lélegezni, egészségügyi rendellenesség vagy légúti elzáródás miatt.
A tracheostómiát igénylő főbb helyzetek három:
- Légzési elégtelenség esetén
- A felső légúti elzáródás esetén
- A folyadék felhalmozódása az alsó légutakban és a tüdőben
FELELŐSSÉGVÉDELEM
Légzőszervi elégtelenségnek nevezik azt az állapotot, amelyben az egyénnek légzési nehézsége van, vagy egyáltalán nem lélegzik.
A tracheostómiát igénylő légzési elégtelenség eseteit az alábbi körülmények okozzák:
- Agyvérzés vagy súlyos agyi trauma, amely kómát vagy eszméletvesztést okoz a betegben.
- A gerincvelő súlyos trauma következtében a bénulás nyaki szinten.
- A tüdőgyulladás vagy a cisztás fibrózis okozta mély tüdőkárosodás.
- Az idegrendszer degeneratív betegségei, mint például a motoros neuronok (például ALS vagy amyotróf laterális szklerózis) vagy sclerosis multiplex.
A FELSŐ AIRWAYS BLOCK
A felső légutak több okból is blokkolódhatnak. A tracheostóma létfontosságú lesz, ha az elzáródás állandó.
A tartós akadályokat trauma, súlyos fertőzések és súlyos allergiás reakciók okozzák, amelyek a torkot szűkítik; vagy a száj, a gége vagy a pajzsmirigy daganata.
Ezekben a helyzetekben a tracheostómiás cső megkerül egy akadályt, amely felfelé van.
A FLUID LÉTREHOZÁSA AZ AIRWAYS-ban
Az alsó légutakban vagy a tüdőben felhalmozódhat a folyadék, amely az egyén légzési kapacitásának csökkentése mellett megkezdheti a fertőzést.
A tracheostómián keresztül a légzés helyreáll, és a folyadék felhalmozódott légutak törlődnek.
A folyadékgyűjtés a következő okok miatt történhet:
- Súlyos tüdőfertőzés (tüdőgyulladás) után
- Az alsó légutak és a tüdő trauma után. Ebben az esetben a folyadék többnyire vér.
- Neuromuszkuláris patológia (például SMA vagy gerinc izom atrófia) után, amely megakadályozza a beteg mellkasi izmok mozgatását és köhögését. A köhögés az orrváladékok kiürítésére szolgál, amelyek felhalmozódásukkor a baktériumok tenyésztési területei.
HOGY A TRACHEOSTOMY ELLENŐRZÉSE ÉS MIT NEM?
A tracheostómiát általában állandó orvoslásként végzik minden olyan helyzetben (súlyos vagy nem súlyos), amelyben a normál légzési kapacitás nem áll helyre. Ha azonban a légzőszervi megbetegedések kezelhetők, az átmeneti megoldást jelentheti, de mérsékelt időtartamú, és a beteg helyreállítására várva.
MECHANIKUS VENTILÁCIÓ: Mikor kell alkalmazni?
Néha a tracheostóma nem elegendő a beteg légzésének biztosításához. Tény, hogy a súlyos légzési elégtelenség, vagy a mellkasi izmokat befolyásoló neurodegeneratív betegségek esetében segítséget kell nyújtani a szellőztetéshez . Ezt egy hordozható (vagy nem rögzített) műszerrel végezzük, amely a tracheostómiás csőhöz van csatlakoztatva, és oxigént juttat át rajta keresztül.
előkészítés
A tracheostóma kivételektől eltekintve általános érzéstelenítést biztosít; ezért a beavatkozás napján több órán keresztül (általában az előző este) éheztetésre van szükség.
Továbbá jó, ha mindent, amit a kórházi kezelés során lehetne használni (ami több nap), és orvosi tanácsadás alapján abbahagyja bizonyos gyógyszerek (például antikoagulánsok ) szedését, mivel ezek járványkitörést okozhatnak. komplikációk.
PREOPERATÍV ELLENŐRZÉS
A sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan a tracheostómiához operatív ellenőrzésre is szükség van, amely a beteg egészségi állapotának felmérésére és arra, hogy ellenáll-e a műveletnek.
eljárás
A tracheostómiát mind tervezett beavatkozásként, mind vészhelyzeti megoldásként lehet végrehajtani.
A programozáskor ideje, hogy részletesen előkészítse a műveletet, és általános érzéstelenítést igényeljen; ahelyett, hogy sürgősségi orvoslás, a rendelkezésre álló idő rövid, az érzéstelenítés helyi, és gyorsan kell cselekednünk, ha meg akarjuk menteni a beteg életét.
Hogyan történik az általános érzéstelenítés?
Az általános érzéstelenítés érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát foglalja magában, amelyek a beteg eszméletlen és érzéketlenek a fájdalomra.
Ezeknek a gyógyszereknek intravénásán és / vagy inhalálás útján történő beadása a műtét előtt és egész ideje alatt történik.
A műtét végén a farmakológiai kezelés megszűnik, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.
Az ébredés után valószínű, hogy a kezelt személy zavarosnak érzi magát: az érzéstelenítők normális hatása, amely néhány órán belül fokozatosan elhalványul.
TRACHEOSTOMY A PROGRAMOZOTT INTERVENCIÓ
A tervezett beavatkozást kétféleképpen lehet végrehajtani: perkután tracheostómián vagy szabadtéri tracheostómián keresztül .
Percutan tracheostomia (vagy minimálisan invazív tracheostomia) . A perkután tracheostómiában a sebész a beteg torokba vág, úgy, hogy belépési útja legyen a növekvő méretű dilatátoroknak . Ezek a műszerek, amelyeket egyenként használnak, nyílást (vagy sztómát) hoznak létre, a légcsőben és a bőrben, fokozatosan egyre nagyobbak. Amint a sztóma mérete lehetővé teszi a tracheostómiás cső bejutását, a bőrlyuk szélei össze vannak kötve a légcsőcsővel.
Ábra: különböző típusú tracheostomiás csövek. A legmegfelelőbb típus választása a sebész.
A perkután tracheostomiás művelet mind a műtőben, mind a kórházi osztályon végezhető.
Nyitott tracheostomia (vagy hagyományos tracheostomia) . A nyitott tracheostómiában a sebész először vízszintes metszést hajt végre a nyak alsó részén, az Ádám alma és a szegycsont között. Ezután szétaprózza az izmokat és a pajzsmirigy egy részét, amely jelen van ezen a területen, és borítja a légcső elülső oldalát. Végül áttöri a légcsövet, és összekapcsolja azt a bőr bemetszésével, amely a tracheostomiás cső áthaladásának sztómát képezi.
A nyitott tracheostomiás művelet a műtőben történik.
A két módszer összehasonlítása
A perkután tracheostóma előnye, hogy a nyílt égbolthoz képest minimálisan invazív. Ez azonban nem minden esetben biztonságos és megvalósítható. Valójában a nyitott tracheostóma az egyetlen megoldás, amikor:
- A beteg 12 évnél fiatalabb.
- A nyak nem mutat a klasszikus anatómiát, a daganat vagy a vérgyűjtemény miatt.
- A páciens rendkívül túlsúlyos és sok zsírszövetet tartalmaz a nyakában.
TRACHEOSTOMY VÉSZHELYZETBEN
A klasszikus helyzetek, amelyek sürgősségi tracheostómiát igényelnek, azok, amelyekben a beteg légzési elégtelenségben szenved.
Amint már említettük, az érzéstelenítés (szinte mindig) helyi, mert nincs lényeges idő más módon való cselekvésre, és a művelet egy jól felszerelt kórházi osztályon is megtörténhet.
Általában vészhelyzeti tracheostomia alá eső betegeket mechanikusan szellőztetni kell, mert súlyos és állandó légzési elégtelenségben szenvednek.
ZÁRÓ INTERVENCIÓ
A műtét után a beteg a nyak radiológiai vizsgálatát végzi, amit az orvosnak szüksége van ahhoz, hogy megnézze, hogy a tracheostómiás cső megfelelően van-e behelyezve.
Ha nincsenek rendellenességek, az orvosi személyzet egyfajta kötést végez a seb körül, hogy megvédje a külső ágensektől (különösen a baktériumoktól), és ragadjon szalagot a kanülre, hogy megjavítsa.
SHELTER
A kórházi kezelés több napig tarthat. A pontos időtartam nem számszerűsíthető, mivel minden páciens önmagában egy esetet jelent. Mindenesetre a cél az, hogy a műtét utáni kurzus után figyelemmel kísérjék a beteget, és megtanítsák neki, hogyan kell gondoskodni magáról, miután elengedték a kórházból.
A tracheostómiával él
A tracheostómiában szenvedő betegek életminősége szintén jó lehet. Ha valójában nem szenved súlyos légúti megbetegedések vagy valamilyen neurodegeneratív betegség, akkor lehetséges a különböző napi tevékenységek folytatása és szinte normális létezés.
Nyilvánvaló, hogy szükség van egy kiigazítási időszakra, hogy újra használhassunk beszélgetéshez, evéshez stb.
Súlyos körülmények között a dolgok nagyon különbözőek: a páciens a mechanikus szellőztetés eszközeitől függ, és a független légzés mellett más rendellenességeket is okoz.
NAPI TEVÉKENYSÉGEK
A tracheostómiában szenvedő beteg visszatérhet a legtöbb normális napi tevékenységhez, amennyiben ezt fokozatosan teszi. Általában legalább hat hétig el kell kerülni a leginkább átgondolt feladatokat: ezt az időkeretet arra használják, hogy megszokja a kanül jelenlétét.
Fontos megjegyezni, hogy minden feladatot rendkívül óvatosan kell végrehajtani, és meg kell védeni a tracheostómiát a portól, a víztől és a külső környezet bármely más részétől. A legjobb módja annak, hogy megakadályozzák, hogy valami a csőbe kerüljön, a nyak körüli sálat használja.
Megjegyzés: viszonylag enyhe légzőszervi betegségekben szenvedő tracheostomizált személyekre utalunk. A tisztázás elengedhetetlen, mivel mindazok számára, akik súlyos légzőszervi betegségekben vagy idegrendszeri betegségekben szenvednek, a normál napi tevékenységek visszatérése lehetetlen, és más tényezők is ezt teszik.
TALK AND EAT
A beszéd érdekében a levegőnek át kell haladnia a gége szintjén elhelyezett hangszálakon . A tracheostomizált egyénben ez a levegő áthaladása már nem történik meg, ezért a betegnek nagy nehézségei vannak, különösen a műtét után.
Bizonyos óvintézkedésekkel (például fonatórikus szelepekkel ), amelyeket a kanülre kell alkalmazni, és célzott gyakorlatokkal, amelyeket egy logopédus tanít, szinte normális módon lehet folytatni a beszédet.
Sőt, ugyanazok a gyakorlatok, másokkal kombinálva a szájra gyakorolt izomerősítést is használják, hogy segítsen újra elfogyasztani. Tény, hogy jó megjegyezni, hogy a páciens, amíg önállóan nem tud enni, egy nazogasztikus cső vagy gasztrostómiával táplálkozik.
A TRACHEOSTOMIC TUBE TISZTÍTÁSA
A tracheostomiás csövet naponta legalább néhányszor meg kell tisztítani. A kórházi kezelés során az orvosi személyzet gondoskodik róla, de ha a kórházból hazaér, a betegnek gondoskodnia kell róla.
A tracheostomiás cső tisztításával kapcsolatos minden információ felvételkor biztosított.
MILYEN TÖRTÉNŐ A KANULÁT TÖRTÉNŐ?
A tracheostomia, amint azt már említettük, nem mindig állandó orvosság.
Ha már nincs szükség, el kell távolítania a csövet, a sebet kendővel vagy kendővel kell lefednie, és várja meg, amíg a sztóma meggyógyul. Több hetet is igénybe vehet, és néhány öltést is igénybe vehet.
kockázatok
Sebészeti szempontból a tracheostóma meglehetősen egyszerű és biztonságos működés. Ezért a műtét alatt vagy után ritkán fordul elő szövődmények. Ezek, ha megjelennek, a következőkből állnak:
- vérzés
- Véletlen légcső sérülés
- Véletlen idegkárosodás, amely szabályozza a gégéket vagy a nyelőcsövet. Ezek beszéd- és nyelési rendellenességekhez vezetnek
- Pneumothorax, ha a levegő felhalmozódik egy vagy mindkét tüdő körül
- A hematomák kialakulása a nyakon, amely a légcsövet összenyomja és nehézvé teszi a légzést
- Bakteriális fertőzések, amelyeket az antibiotikumokkal azonnal kezelni kell
- A tracheostomiás cső elmozdulása, ami ezt követően a légcső összeomlását okozza
- A nyelőcső és a légcső (fistula) közötti áthaladási pont kialakulása, amely az élelmiszer belélegzésével járhat. Ez egy olyan rendellenesség, amely sok időt vesz igénybe
- Kannula vagy légúti elzáródás. Ha a légutakban előfordul, stentre van szükség annak biztosítására, hogy a légáramlás újra megnyíljon
- A fachula kialakulása a légcső és az anonim artéria között, amely a közelben halad. Ez a lehetőség nagyon veszélyes
MILYEN TÖRTÉNŐ KAPCSOLATOK?
A következő tényezők minden bizonnyal befolyásolják a beavatkozás sikerét:
- A beteg életkora és egészségi állapota . Egy fiatal és meglehetősen egészséges páciens jobban tolerálja a műtétet, és hozzászokik ahhoz, hogy gyorsabban éljen a légcső kanüljével
- Az oka a tracheostómiának . A súlyos légzési elégtelenségben vagy neurodegeneratív betegségben szenvedő beteg jobban hajlamos a posztoperatív szövődményekre.
- Sürgősségi vagy programozott tracheostomia . A tervezett műveletekkel ellentétben a vészhelyzeti beavatkozások sokkal kockázatosabbak
Eredmények
A tracheostóma önmagában egy olyan sebészeti eljárás, amely jó eredményeket nyújt.
Tény, hogy az előnyök észrevehetőek, hogy a beteg légzési rendellenességei enyhe és / vagy átmeneti jellegűek-e, függetlenül attól, hogy a betegségek súlyosak és / vagy szükségük van-e segített szellőzésre.
Nyilvánvaló azonban, hogy a terápiás hatások hosszú távú értékelésénél figyelembe kell venni a tracheostómiát szükséges okokat is.
