általánosság
A dermatomerek azok a bőrrészek, amelyeken az egyetlen gerinc-ideg teljesíti érzékeny funkcióit.
A dermatomer egy jól körülhatárolt bőrfelület, amely ritkán (és minden esetben nagyon könnyű) átfed a szomszédos dermatomerekkel.
Az emberben a test minden fele esetében minden egyes gerinc-ideg esetében nagyon pontos dermatomere van, kivéve a C1 gerinc-ideg és a gerinc-ideg Co1, amelyek nem kapcsolódnak semmilyen dermatómához.
Az anatómiai szempontok mellett a dermatomereknek diagnosztikai hasznosságuk is van; valójában lehetővé teszik a gerincvelő sérüléseinek jelenlétének és mértékének megállapítását, valamint a zsindelyek által okozott spinális idegfertőzések azonosítását.
Rövid áttekintés a gerinc-idegekről
A gerincvelői idegek a perifériás idegrendszer idegei, amelyek a gerincvelő ventrális és dorsalis gyökereiből származnak, és az utóbbiak balra és jobbra vannak elosztva.
A gerinc idegek párokban (vagy párokban ) fordulnak elő; a gerinc idegek mindegyik párjában az alkotóelemeket teljesen szimmetrikusan elosztjuk, az egyik jobbra és az egyik az emberi test bal oldalán.
Összességében a spinális idegek párja 31, és az egyes párok neve a gerincvelő szegmensének felel meg, amiből származik (az ábra segít a gerincvelő mentén kialakuló gerinc idegek szerkezetének megértésében).
A gerincvelői idegek a vegyes idegek kategóriájába tartoznak, ezért mind a neuronokat érzékszervi funkciókkal, mind a motoros funkciókkal rendelkező neuronokat tartalmazzák.
| Spinális idegek | Egyedi szám és név |
| A nyaki gerinc idegei | Összesen 8 db van. Ezek C-betűvel vannak jelölve, 1-től 8-ig (C1, C2, C3 stb.). |
| Torma gerincvelői idegek | Összesen 12 db van. Ezek T betűvel vannak jelölve, 1-től 12-ig (L1, L2, L3 stb.). |
| Lumbális gerinc idegek | Mindegyikük 5-ös. Ezeket L betűvel jelöltük, 1-től 5-ig (T1, T2, T3 stb.). |
| Sacrális gerinc idegek | Mindegyikük 5-ös. Ezeket S betűvel és 1-től 5-ig terjedő számokkal azonosítják (S1, S2, S3 stb.). |
| Coccygeal gerinc idegek | Ez csak egy. A Co1 azonosítóval azonosítható. |
Mik azok a Dermatomerek?
A dermatomerek olyan bőrrészek, amelyeket az egyetlen gerinc ideg dorzális gyökere megfertőz.
Ennek fényében, és mivel a gerincvelői idegek hátsó gyökerei ezek érzékszervi komponensét képviselik, mindegyik bőrgyulladás tükrözi azt a bőrterületet, ahol az egyetlen gerinc-ideg az érzékszervi funkcióját végzi.
A kétségek elkerülése érdekében meg kell jegyezni, hogy a dermatomereket a bőr ideális részterületeinek kell tekinteni, melyeket a gerincvelői idegek érzékeny kontrolljának széles körű vizsgálata után azonosítottak.
Fontos megjegyzés
A szimmetria, amely az egyes testrészek párjainak eloszlását szabályozza az emberi test jobb és bal oldalán, az emberi test jobb oldalán és bal oldalán található dermatomerek szimmetriáját eredményezi.
Habár néhánynak triviálisnak és közvetlennek tűnik, ez a koncepció nagyon fontos, mert:
- Ez megerősíti azt a tényt, hogy a gerinc idegek mindegyik párjának elemeit ugyanolyan eloszlású az emberi test jobb és bal oldalán;
- Lehetővé teszi, hogy beszéljünk a dermatomerekről és a kapcsolódó gerincvelői idegektől anélkül, hogy minden alkalommal meg kellene adnunk, hogy az emberi test melyik fele utal (mert a jelenlegi szimmetria miatt felesleges lenne).
Jellemzők
- A dermatomer egy nagyon pontos bőrrész, amely az emberi test jobb oldalán és bal oldalán egy bizonyos gerincidegek párja beidegzik;
- Az emberi test teljes bőrfelülete ideálisan dermatómákra osztható;
- Az emberi test felszínén csak egy specifikus dermatómát lehet azonosítani minden gerinc-idegre, kivéve a C1 gerinc-ideg és a coccygeal gerinc-ideg, amelyhez nem lehet dermatomer;
- Általában nincs átfedés a szomszédos dermatomerek között, és ott, ahol létezik, ez csak az említett. Ezért meg lehet erősíteni, hogy a különböző dermatomerek jól meghatározott területeknek felelnek meg;
- Az egyes dermatomák neve megfelel a hozzátartozó spinális ideg nevének. Például az I szakrális spinális ideghez (spinális ideghez S1) kapcsolódó dermatomere az S1 dermatomer;
- A mellkasban és a hasban a dermatómák átfedő lemezek halmazaként jelennek meg; a végtagok szintjén viszont hosszirányú eloszlásuk van, azaz a hosszuk mentén vannak elrendezve (pl. a felső végtagok minden dermatomerje átmegy a karon, alkaron és a kézen).
- A dermatomerek azok a bőrterületek, ahol a gerincvelői idegek érzékeny funkcióikat végzik. Ez az oka annak, hogy a gerincvelői idegek (különösen érzékeny komponensük) szenvedése megváltoztatja az érzékenységet a korrelált dermatomák szintjén.
fejlesztés
A dermatómáknak megfelelő bőrterületek embrió eredete az úgynevezett somiták főszereplői; párokban elrendezve a somiták a cellás csoportok, amelyek a paraxiális mesodermia szervezéséből származnak, amely az embrió életének 20. napjától kezdve az úgynevezett axiális csontváz (azaz a gerincoszlop), az izmok és pontosan a bőr kialakulásának kezdete. dermatomerek .
Minden somitának van egy ventrális része és egy dorsalis része.
A ventrális rész sejtjei alkotják az úgynevezett szklerotómát, amelynek sorsát az, hogy életet adjon az axiális csontváznak; a dorzális rész sejtjei viszont az úgynevezett dermomotomát képezik, amelynek célja, hogy miotomba és dermatómába osztva az emberi test izmait (a myotómán keresztül) és a bőrön (a dermatómán keresztül) generálja.
térképészet
Az egyéni dermatomák eloszlását az emberi test bőrfelületén nehéz írásban jelenteni; ezért az elmúlt években az anatómikusok kifejlesztették a dermatomerek egyszerűsített felosztását a gerincvelő részei alapján, amely szerint:
- Méhnyak dermatómák ; olyan dermatómák, amelyek a méhnyak spinális idegrendszerének bőrfelületeit tükrözik, és amelyek a következő területeket fedik le:
- A fej hátulja;
- Neck;
- váll;
- A felső végtagokon és a kezeken kívül.
- Torakális dermatómák ; a dermatómák, amelyek a mellkasi gerincvelői idegek bőrfelületét tükrözik, és amelyek a következő területeket fedik le:
- A karok belső része;
- mellkasi;
- has;
- A hátsó rész középső része.
- A lumbális dermatomerek azok a dermatómák, amelyek tükrözik a derék gerincvelői idegek bőrfelületét, és amelyek a következő területeket fedik le:
- Alsó hát;
- Az alsó végtagok eleje;
- Külső combok és borjak;
- A láb felső része és alsó felülete.
- Szakrális dermatomerek ; a dermatómák, amelyek a szentrális gerincvelői idegek bőrfelületét tükrözik, és amelyek "lefedik" az alábbi bőrfelületeket:
- Genitális régió és anális régió;
- A combok és a lábak hátulja;
- A lábakon kívül.
A Dermatomerek eloszlása mindenki számára azonos?
A bőrfelületen a dermatómák kompetenciaterületei minden ember számára érvényes referenciamodellt inspirálnak.
Meg kell azonban jegyezni, hogy az egyes dermatomák pontos kiterjesztése az egyéntől az egyénig változik, még ha csak kissé is; bizonyos értelemben a dermatomerek egyenértékűek az ujjlenyomatokkal: ezeket egy közös modell ihlette, de részletesen elemezve különböző jellemzőket jelentenek személyenként.
Dermatomer térképek
Jelenleg két "térkép" létezik az orvosi szakmában elfogadott dermatómákról, amelyek az emberi testen való ideális eloszlásuk illusztrálására szolgálnak.
A szóban forgó térképek: az úgynevezett " Foerster térkép ", amelynek megfogalmazása 1933-ban nyúlik vissza, és az úgynevezett " Keagan és Garrett térkép " 1948-ban; a kettő között a leggyakrabban használt az első.
| Dermatomer szakterületek: néhány speciális jellemző | |||
| Spinális ideg - Dermatomer | Milyen idegennyel jár? | Spinális ideg - Dermatomer | Milyen idegennyel jár? |
| C2 | Occipitalis régió (lásd a nyelőcsont). | T9 | A középsõ vonal metszéspontja a vízszintes vonallal, amely háromnegyednyi távolságot különbözteti meg a bennszülött xiphoid folyamatról a köldökrõl. |
| C3 | A supraclavicularis fossa fölött, a közepén lévõ vonalnak megfelelõen. | T10 | A középsõ vonal metszéspontja a köldökbõl származó vízszintes vonallal. |
| C4 | Az akromioclavikuláris kötés felett. | T11 | A közepes metszéspont metszéspontja a köldök és az ágyék közötti félúton keletkező vízszintes vonallal. |
| C5 | Az ante cubital fossa radiális oldala, közvetlenül a könyök előtt. | T12 | A közép-metszésvonal metszéspontja az inguinalis szalag középső részével. |
| C6 | A hüvelykujj proximális falanxjának hátsó felülete. | L1 | Félúton a T12 és az L2 dermatomák között. |
| C7 | A középső ujj proximális falanxjának hátsó felülete. | L2 | Mediális rész (belső) a comb elülső részén, félúton a nyaki szegély és a combcsont mediális epicondilis között. |
| C8 | A kisujj proximális falanxjának hátsó felülete. | L3 | A combcsont mediális epicondyleje. |
| T1 | Az ante kubitális fossa Ulnar (medialis) oldala, közvetlenül a humerus mediális epicondyleje előtt. | L4 | A medialis malleolus felett. |
| T2 | A hónalj Apex. | L5 | A láb mögött, a harmadik metatarsofalangealisig. |
| T3 | A közép-metszésvonal és a harmadik bordák közötti tér metszéspontja. | S1 | A kalkanusz oldalsó oldala. |
| T4 | A közepes metszéspont és a negyedik belsõ tér (a mellbimbók szintjén) metszéspontja. | S2 | A popliteal fossa közepén (a térd hátulján). |
| T5 | A közép-orsóvonal és az ötödik átmeneti tér metszéspontja. | S3 | Az ischium (vagy ischialis tuberosity) tuberositása felett. |
| T6 | A középhegyi vonal metszéspontja a szegycsont xiphoid folyamatából származó vízszintes vonallal. | S4 és S5 | Perianális régió, kevesebb, mint egy centiméterre a nyálkahártya területétől. |
| T7 | A közép-metszésvonal metszéspontja a vízszintes vonallal, amely a negyedik távolságból származik, amely elválasztja a bennszülött xiphoid folyamatot a köldöktől. | - | - |
| T8 | A közép-kúpos vonal metszéspontja a merev xiphoid folyamat és a köldök között félúton elhelyezkedő vízszintes vonallal. | ||
Klinikai jelentés
A Dermatomers nagyon hasznos diagnosztikai segédprogram.
Valójában a gerincvelői idegekkel való kapcsolatuknak köszönhetően lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megállapítsák a gerincvelő sérülésének (vagy a gerincvelő sérülésének ) jelenlétét és mértékét, sőt meghatározzák a zsindelyek által fenntartott gerincvelői fertőzések (vagy Sant'Antonio ).
Dermatomerek és Herpes Zoster
Megérteni ...
A gerinc ganglionok a gerincgyökereken megfigyelhető kis duzzanatok, röviddel az eredetük után, amelyekben a kóros gerincérzék szenzoros komponensét alkotó neuronok összes teste és relatív sejtmagja van.
A herpesz zoster egy olyan vírus, amely képes fészkelni, belépni egyfajta késleltetési állapotba, a hátsó gyökerek gerinc ganglionjaiba, és ébredni ebből a késleltetési állapotból néhány specifikus esemény után (pl. Pszichofizikai stressz, túlzott hidegveszély, túlzott napsugárzás, immunrendszer-védekezés csökkenése stb.).
A dermatomerek lehetővé teszik, hogy azonnal felismerjék a herpesz zoster ébredését és a pontos spinális idegeket, mert a dermatómákon sajátos kiütés (vörös foltok és folyadékkal töltött vezikulák) rendkívül fájdalmasnak tűnik.
Dermatomerek és gerincvelő sérülések
A gerincvelődés dermatómákon keresztül történő jelenlétének és mértékének értékeléséhez a diagnosztikai protokoll a következőket tartalmazza:
- A páciens szeme zárva oly módon, hogy az utóbbi semmilyen módon nem látja az orvos következő műveleteit;
- A felszíni bőrérzékenység szabályozása, melyet a gyapjúszövet gyapjúcsiszolásával végeztünk a végtagok különböző területein és a dermatómáknak megfelelő mellszobor mentén.
A vizsgálat során a páciens feladata, hogy csak egy gesztus vagy szó segítségével kommunikáljon, amikor úgy érzi, hogy a gyapjúszőnyeg érintkezik;
- A fájdalomra gyakorolt bőrreaktivitás vizsgálata, amelyet a különböző dermatomereknek megfelelő tűcsíkok végeztek.
Az előző értékeléshez hasonlóan, még a teszt során is, a páciens feladata csak az orvosnak, gesztusnak vagy beszédnek a bejelentése, amikor érzi a pinpricket.
A gerincvelői elváltozások megszakítják a gerincvelői idegek és a hozzájuk kapcsolódó bőrfelület (azaz a dermatomerek) közötti érzékeny kommunikációt ; ez azt jelenti, hogy ha a beteg nem érzi magát, az érzékszervi stimuláció ellenére a gerincvelői idegek és a kapcsolódó dermatomák közötti kapcsolat nem sikerült.
AZ EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE: MIÉRT HASZNÁLJA KÉT VIZSGÁLATOKRA?
A sérülés súlyosságának megértéséhez alapvetően fontos a felületi bőrérzékenység szabályozása a fájdalomra való reagálás vizsgálatával. Tény:
- Enyhe lézió jelenlétében a felületi bőrérzékenység ellenőrzése pozitív eredményt ad (azaz a beteg nem fog semmit érezni), míg a fájdalomreakció tesztje negatív lesz (azaz a beteg fájdalmat érez);
- Fontos lézió jelenlétében mind a felületi bőrérzékenység, mind a fájdalomreaktivitás vizsgálata pozitív eredményt ad (azaz a beteg nem fog semmit érezni).
Ezért mindkét vizsgálat alkalmazása elengedhetetlen ahhoz, hogy a gerinctáji sérülés jelenlétében megértsük az érzékszervi változások súlyosságát a dermatómák szintjén.
