általánosság
A tetanusz egy akut és potenciálisan halálos fertőző betegség, amely hazánkban - mint minden iparosodottnál - most már szerencsére ritka, köszönhetően a vakcinának.
A Clostridium tetani egy kötelező anaerob baktérium, egy erős neurotoxin termelője, amely szinte mindenhol megtalálható: a növényevő állatok emésztőrendszeréből (ahol azonban nem okoz semmilyen kárt vagy fertőzést) ezen állatok székletére, a legtöbb talajból a felszínre. növények (pl. brambles tövisek), rozsdás fémtárgyaktól a szobáig terjedő porig
Mi a tetanusz?
A tetanusz súlyos és akut bakteriális eredetű fertőző betegség, amely az idegrendszert érinti, és felelős az izomgörcsökért, először az állkapocs szintjén, majd a test egészén.
járványtan
Ha a legfejlettebb országokban (az Egyesült Államokban, Angliában, Németországban, Franciaországban, Olaszországban stb.), Ahol a vakcina elterjedt, a tetanusz ma már ritka fertőzés, a világ legszegényebb földrajzi területein ugyanaz a fertőzés még mindig komoly. probléma; ez annak köszönhető, hogy ezekben az országokban még nincsenek fejlett vakcinázási programok.
Ahhoz, hogy megértsük, milyen széles körben elterjedt tetanusz van a világban és egy olyan iparosodott országban, mint az Egyesült Államok, itt néhány érdekes numerikus adat:
- 2015-ben világszerte 209 000 regisztrált tetanusz eset volt; ezek közül körülbelül 59 000 (több mint 20%) halálos volt;
- 2000 és 2008 között az Egyesült Államokban évente átlagosan csak 31 tetanusz eset volt.
A tetanusz elleni vakcinázatlanok közül az utóbbi szerencsétlen következményekkel járhat, sok esetben akár halálos is, különösen akkor, ha a fertőzött személy egy kisgyermek vagy egy idős ember.
okai
"A bakteriális eredetű fertőző betegség" olyan bántalmazást jelent, amelyet egy baktérium okoz.
A tetanusz konkrét esetben az utóbbiért felelős baktérium az úgynevezett Clostridium tetani .
A Clostridium tetani
A Clostridium tetani ragasztószalaggal ellátott Gram-pozitív baktérium, amely vegetatív és spóraként létezik.
Vegetatív formában úgy viselkedik, mint egy kötelező anaerob mikroorganizmus, ahol a "kötelező anaerob" azt jelenti, hogy:
- Növekszik, replikálódik és csak molekuláris oxigén hiányában képes csírázni;
- Molekuláris oxigén jelenlétében szenved, és nem képes túlélni.
Továbbá, csak vegetatív formában képes toxin - tetanospasmina - előállítására, amely az emberi neuronok bizonyos membránreceptorai iránti különleges affinitással sikeresen behatol a központi idegrendszerbe, és erősen veszélyezteti funkcióit ( a tetanusz jellegzetes görcsének oka).
A Clostridium tetani mindenütt jelenlévő baktérium; a spórák lepleiben valójában sok talajt, port, rozsdás fémtárgyak felületét, az állatok belsejét, például lovakat, tehéneket, juhokat, kutyákat, macskákat és csirkéket (nem fertőző következményekkel jár), a fent említett állatok ürüléke, a fent említett állatok székletéből származó trágyával megtermékenyített mezőgazdasági területek, heroin stb.
MIT MÓDOSÍTJA A SPORA ÉS VICEVERSA VEGETATÍV FORMÁJÁBÓL SZÁRMAZÓ UTASÍTÁS
A Clostridium tetani feltételezése a vegetatív formában az oxigén hiánya, amely feltétel - amint azt korábban említettük - a szóban forgó baktérium növekedési és replikációs képességének alapja.
Másrészről a spóraképző Clostridium tetani átjárását a molekuláris oxigén jelenléte és a kedvezőtlen környezeti körülmények között való hosszú távú életmód indokolja; ezért a sporogenezis (azaz a spórákba való átalakulás) a Clostridium tetani esetében egy nyugodt fázis, feltételezve, amíg az ideális körülmények nem jelentkeznek a vegetatív formába való visszatéréshez (ez utóbbi folyamat csírázásnak nevezik).
A Clostridium tetani spórája "páncélozott" életforma, amely képes ellenállni a legerősebb antiszeptikumoknak.
Néhány alapvető fogalom rövid áttekintése a Clostridium tetani „életciklusának” megértéséhez
- "A Clostridium tetani vegetatív formája": azt jelenti, hogy a Clostridium tetani abban a létfontosságú állapotban van, amely lehetővé teszi, hogy növekedjen, replikálódjon és termelje a tetanospasmin toxint.
- "A Clostridium tetani egy kötelező anaerob baktérium": ez azt jelenti, hogy a növekedés és replikáció érdekében a Clostridium tetani molekuláris oxigén hiányában kell lennie; az utóbbi valójában halálát okozza.
- "A Clostridium tetani egy sporogén baktérium": ez azt jelenti, hogy a Clostridium tetani spórává válik, ha a környezeti feltételek kedvezőtlenek a vegetatív életükkel. A Clostridium tetani spórája ellenáll az oxigénnek, a legszélsőségesebb környezeti feltételeknek, a hőnek és számos erős antiszeptikának.
- "A Clostridium tetani neurotoxint termel": ez azt jelenti, hogy a Clostriudium tetani olyan toxint termel, amely affinitással rendelkezik az emberi idegrendszerre, különösen az agyra és a gerincvelőre.
- " Clostridium tetani csírázás ": akkor fordul elő, amikor a Clostridium tetani áthalad a spórából a vegetatív formába.
TETANOSPASMINA: Néhány alapinformáció
A perifériás idegvégződések receptorai iránti affinitásának köszönhetően a tetanospasmin eléri a központi idegrendszert; ez az affinitás valójában lehetővé teszi, hogy behatoljon a neuronokba, és a perifériás idegek mentén utazzon, amíg el nem éri az agy és a gerincvelő sejtjeit.
Megérkezett a központi idegrendszer, ezért a tetanospasmin úgy működik, hogy blokkolja a gátló funkcióval rendelkező két neurotranszmitter, a glicin és az úgynevezett GABA felszabadulását, amelyek alapvetőek a húros izommozgás helyes finom szabályozásához.
Ez azt jelenti, hogy amikor a tetanospasmin az agyban és a gerincvelőben van, akkor az izomgörcsök nem kontrollálódnak (az említett izomgörcsök bizonyítottak), mivel az idegrendszer hiányzik, ami finoman szabályozza őket.
Mivel a Clostridium tetani tetanust okoz: a fertőzést
Előfeltétel: A Clostridium tetani csak tetanuszt okozhat azokban, akik nem oltottak be, vagy nem vették át az előírt visszahívásokat.
Az embereknél a tetanusz klasszikus okai a Clostridium tetani spórákkal szennyezett idegen testek behatolásából eredő bőr sebek; valójában ezek a bőr különleges sebei, amellett, hogy garantálják a spórák belsejében történő áthelyezését, hajlamosak lezárni, hatékonyan megakadályozva a levegő bejutását, így garantálva a fent említett spórákat anaerob (azaz oxigénmentes) környezetben. a csírázási folyamathoz. Mint már említettük, a vegetatív formára való áttérés elengedhetetlen ahhoz, hogy a Clostridium tetani növekedjen, replikálódjon és az úgynevezett tetanospasmin, azaz a központi idegrendszerben terjedő neurotoxin keletkezzen, és a tetanusz tüneteit hozza létre.
Milyen tulajdonságokkal kell rendelkeznie a sebnek a tetanusz kockázatának fennállásához?
A tetanusz kialakulásának előmozdítása érdekében a bőr sebét nem szabad a levegőnek kitenni, hanem mélynek és zártnak kell lennie, oly módon, hogy a Clostridium tetani anaerobiosis (oxigénhiány) állapotát garantálja.
A fent említett jellemzők általában a szakadás vagy a hegyes sebek, például az idegen test (például gerinc) behatolásából eredő sebek, amelyeken a Clostridium tetani spórái tartózkodnak.
A tetanusz kialakulását kedvező sebek jellemzőinek rövid ismertetésénél a kíváncsiságról számolnak be: ha nem találják meg azonnal az ideális feltételeket a csírázásra, a Clostridium tetani spórái hosszú ideig is behatolhatnak a behatolási helyre. amint az anaerobiosis helyi körülményei jelentkeznek, újra aktiválódik.
A VAKCINÁLT SZEMÉLYEK SZÁMÁRA VONATKOZÓ EGYÉB FELTÉTELEK
Más, többé-kevésbé gyakori módszer, amellyel a Clostridium tetani megfertőzheti a nem vakcinált embert és kiváltja a tetanust, a következők:
- A szennyezett tárgyak által termelt bőr sebek, amelyek kiterjedt szöveti elváltozáshoz vezetnek. Ezekben a helyzetekben a szöveti elváltozás alapvető fontosságú a fertőzés kialakulásához, mivel ez megakadályozza a vér és ezért az oxigénellátás megszakítását a Clostridium tetani spórákkal szennyezett szövetekbe;
- Kopás és égés;
- Testápoló és tetoválás, olyan eszközökkel, amelyeket nem megfelelően fertőtlenítettek és sterilizáltak;
- Állati harapások;
- Szennyezett drog injekciók (pl. Heroin);
- Kábelköteles vágás nem megfelelően sterilizált eszközökkel. Ezekben a helyzetekben a tetanusz kialakulásának lehetősége a nem vakcinázott nőknél született újszülöttekre vonatkozik; az ebből eredő fertőző betegséget újszülött tetanusznak nevezzük, amely állapot már teljesen eltűnt az úgynevezett nyugati országokban, de még mindig elterjedt a legszegényebb országokban.
Inkubációs idő
A Clostridium tetani inkubációs periódusa (azaz az idő, amelyen át kell haladnia a Clostridium tetani csíráztól a tünetek megjelenéséig) átlagosan 10 nap, még akkor is, ha - meg kell határozni - legalább 3-tól maximumig terjedhet 21 napig.
Két érdekes tény a Clostridium tetani inkubációs időszakáról
- Minél messzebb van a Clostridium tetani hozzáférési helye az emberi szervezetben a központi idegrendszer (encephalon és gerincvelő) komponenseitől, annál hosszabb az inkubációs idő.
- A csökkentett időtartamú inkubációs periódus egybeesik a súlyosabb tünetekkel; lefordítva, annál rövidebb az inkubáció, annál alacsonyabb a helyreállítási remény.
Kockázati tényezők
Minden vakcinázatlan ember és azok, akik elfelejtették az előírt vakcinázást, a tetanusz kockázatát veszik észre (NB: a vakcinázási emlékeztető elmulasztása a Clostridium tetani elleni immunitást eredményezi).
KI TÖBB KOCKÁZATBAN AZ ÖN VACCINÁLT / NEM IMMUNÁLÓ emberek között
A vakcinázatlan / nem-immun immunja a tetanusz ellen veszélyeztetett, ha:
- Az idegen testek, például körmök, dugók vagy szennyezett szálak behatolása miatt sebek vagy bőrelváltozások szenvednek;
- Ő egy spórával szennyezett állat harapásának áldozata;
- Ő égési sérülése;
- Injekciós gyógyszereket használ (a heroin használata a leggyakoribb);
- Ő a lábfekélyek áldozata;
- Átmeneti vagy tetováló gyakorlatokon megy keresztül, amelyek nem tartják tiszteletben a leggyakoribb higiéniai és sterilizációs szabályokat;
- Fogászati fertőzések áldozata.
A tetanusz fertőző betegség?
A tetanusz nem fertőző betegség ; Más szóval, a tetanuszban szenvedők nem tudják átadni a fertőzést, amit más embereknek áldoztak, ez a jelenség olyan betegségek esetében fordul elő, mint a pertussis, a poliomielitisz, a diftéria stb.
Tünetek és szövődmények
Az emberek központi idegrendszerének támadásakor a tetanospasmin károsítja a testben lévő izomzat szabályozását, ami görcsöket (izom) és merevséget (izom) okoz.
Általánosságban elmondható, hogy az első izmok, amelyek a tetanusz toxin miatt görcsöket és merevséget szenvednek, az állkapocs és az arc általában. a mellkas, a has, a nyak és a hátsó.
Ezeknek a görcsöknek a klasszikus következményei és az izmok merevsége a következő tünetekből és jelekből áll:
- A szájnyitás nehézségei;
- A rágás és a nyelés nehézségei;
- Fájdalom rágás és lenyelés közben;
- Szardonikus rizs;
- Opisthotonust. Ez az orvosi kifejezés azt jelenti, hogy a hátsó rész súlyos és rendellenes ívelt, a fej hátrafelé nyúlik. Az Opisthotonus a teljes gerincoszlop mentén elhelyezkedő axiális izomzat hiperextencia és spaszticitásának következménye;
- Nyak fájdalmas és nehezen mozgatható;
- Légzési nehézség;
- Fojtó érzés;
- Fájdalom az érintett izmok mozgása közben.
A tetanusz egyéb tünetei
A fent említett tünetek mellett - amelyek a tipikus tünetek képezik - a tetanusz is felelős más rendellenességekért, beleértve a következőket:
- láz;
- Gazdag izzadás;
- Megnövekedett vérnyomás;
- Megnövekedett pulzusszám;
- Szívritmuszavarok;
- A vizelet és / vagy a székletürítés gyenge ellenőrzése;
- Az anatómiai helyeken jelenlévő izmokat érintő görcsök és merevségek miatt a kezek és / vagy lábak mozgásának nehézségei;
- Ájulás;
- Ingerlékenység.
Mi okozza és mennyi ideig tart az izomgörcsök?
A tetanusz okozta izomgörcsök néhány másodperctől néhány percig tarthatnak.
Általában - és ismeretlen okok miatt - a hangos és / vagy hirtelen zajok, hirtelen fényváltozások és váratlan fizikai sokkok váltják ki őket.
szövődmények
Idővel az izomgörcsök és a merevség romlik. Ez a romlás számos szövődményhez vezethet, többek között:
- Csonttörések . Ezek erős izomgörcsök miatt zajlanak;
- A vokális zsinórok ismételt, önkéntelen összehúzódása ( larüngospasmus );
- Pulmonális embolia . Ez az egészségügyi állapot, amelyre jellemző egy akadály (NB: tetanusz esetén az akadály egy vérrög) a pulmonális artériák egyikének vagy a pulmonális artériák egyik ágának szintjén;
- Aspirációs tüdőgyulladás . Ez egyike a tetanuszban szenvedő személyek halálának két fő okának;
- Légzési elégtelenség . Ez a másik a tetanuszos betegek közül a két fő halálok közül. Ez általában felelős a tünetekért, amit szívmegállás követ.
Mikor kell az orvoshoz mennem?
A tetanusz orvosi vészhelyzetet jelent. Ezért mindazoknak, akik bőr sebek vagy kockázatos események (természetesen tetanusz) áldozatai, és akik nem vakcináltak vagy nem mentek át a tervezett tetanusz-emlékeztetőre, azonnal fordulniuk kell orvosához vagy el kell mennie a legközelebbi kórházba, hogy megkapja az összes szükséges terápiás támogatást.
diagnózis
A tetanusz diagnózisa kizárólag a jelenlévő tünetek és tünetek kritikus és rendkívül alapos értékelésén (objektív vizsgálat és anamnézis), valamint a beteg immunrendszerével kapcsolatos információkon alapul (más szóval, hogy a vakcina ellen végzett-e vagy sem). tetanusz).
Jelenleg nem léteznek laboratóriumi vizsgálatok, amelyek képesek a Clostridium tetani fertőzés azonosítására.
terápia
A tetanusz kezelése attól függ, hogy a fertőzés csak gyanús vagy tüneti.
Tetanusz terápia gyanús esetekben
Gyanús tetanusz esetekben (pl. Vakcinázatlan személy, aki rozsdás köröm sérült meg) a terápia a következőket tartalmazza:
- A spórák testbe való bejutását lehetővé tevő gondozás, amely csírázást eredményezhet (pl. Köröm tisztítása, állati harapás kezelése stb.);
- Specifikus immunoglobulinok beadása intravénás injekcióval a tetanusz toxin vagy tetanospasmin ellen ;
- A tetanusz vakcina gyakorlata.
Tetanusz-kezelés tüneti esetekben
A tüneti tetanusz esetében (ahol tehát a fertőzés bizonyossága van), a terápia előírja:
- Kórházi kezelés intenzív ellátásban ;
- A spóráknak a testbe való bejutását és csírázását lehetővé tevő gondozás (pl. Köröm tisztítása, állati harapás kezelése stb.);
- Specifikus immunoglobulinok intravénás beadása tetanospasmin ellen;
- Az antibiotikumok intravénás beadása, a Clostridium tetani elleni védekezés céljából . Általában legalább tíz napig a tetanuszban szenvedő betegekben leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a metronidazol, a penicillin, a klindamicin és az eritromicin;
- A diazepam, izomlazító szerek és magnézium-szulfát orális vagy intravénás beadása az izomgörcsök és az izommerevség nyugtatására;
- Szedáció, a beteg megnyugtatása.
MIT AZ INTENZÍV TERÁPIA ELLEN?
Az intenzív ápolás vagy intenzív osztály a kórházi osztály, amely a súlyos egészségügyi állapotban szenvedő betegek kórházi kezelésére van fenntartva, akiknek folyamatos kezelésre, megfigyelésre és támogatásra van szükségük ahhoz, hogy normális funkciójukat megőrizzék.
Az intenzív ápolás során a tetanusz betegek olyan kezeléseket kaphatnak, mint például a tracheotomia, parenterális táplálkozás és / vagy PEG (Percutan Endoscopic Gastrostomy) révén történő mechanikus szellőzés.
megelőzés
A tetanusz kialakulásának megakadályozására a legjobb és leghatékonyabb fegyver a Clostridium tetani elleni vakcina, amely korai életkorból végrehajtható, és néhány évente rendszeresen visszahívható.
Hogyan védhetjük meg magát az olasz tetanusztól
Olaszországban, mint a világ más országaiban, a tetanusz vakcina az egyik olyan hat vakcináció, amely az ún.
A tetanusz elleni immunitás mellett a hexavalens vakcina 5 másik súlyos fertőző betegséggel szemben védelmet nyújt, amelyek a következők: diftéria, pertussis, poliomyelitis, hepatitis B és B típusú Haemophilus influenzae .
A vakcinázási referenciák: mikor vannak tervezve?
A tetanusz vakcina által garantált Clostridium tetani elleni immunitás nem örökkévaló, hanem új vakcinákkal kell megújulni, amelyeket speciális szaknyelvben emlékeztetőknek neveznek.
Ha az egyén az első életévben vakcinázásra került a tetanusz ellen, a tetanusz hívásokat tervezik:
- 6 éves korában;
- 14 éves korában;
- 10 évente, a 14 éves visszahívás után.
prognózis
A tetanusz komplikációkká válhat, amelyek a fertőzött személy halálát okozzák.
A statisztikák szerint a Clostridium tetani fertőzések az érintett emberek 10-20% -a halálos.
kíváncsiság
A tetanuszhoz kapcsolódó prognosztikai kép még súlyosabbá tétele az, hogy nincsenek olyan természetes immunterápiák vagy mechanizmusok, amelyek képesek kiküszöbölni a központi idegrendszer tetanospasminját, amint behatolt a neuronokba.
Lehet-e gyógyítani a tetanust? Melyek a helyreállítási idők?
Lehetséges a tetanuszból való visszatérés és a normális életbe való visszatérés, feltéve, hogy a kezelés megfelelő és időszerű, és a fertőzés nem a legsúlyosabb.
Azok számára, akik teljesen helyreállnak a tetanuszból, a helyreállítási idő körülbelül 1-2 hónap.
