laminektómia

általánosság

A laminectomy a műtéti eljárás, amellyel a csigolya-lamina eltávolításra kerül, hogy csökkentse a csontvelő és / vagy a gerincvelői idegek túlzott összenyomása által okozott rendellenességeket.

A sebészek csak akkor alkalmazzák a laminektómiát, ha a gerinc stenosis, a diszperzívás vagy a gerinc rendellenes görbületeinek konzervatív kezelése gyenge eredményeket hozott.

Mint minden általános érzéstelenítés során végzett művelethez, még a laminectomia esetében is a betegnek számos klinikai vizsgálatot és tesztet kell lefolytatnia, és a műtét napján be kell fejeznie magát a teljes éhgyomorra.

Az eljárás finom és több órát is igénybe vehet. a helyreállítási idők, valamint az eredmények a gerincvelői tömörítést kiváltó okoktól függően változnak.

Mi a laminectomia?

A laminectomy egy olyan műtéti művelet, amelynek célja a gerincvelő és / vagy a gerincvelői idegek dekompressziója, amelyet egy vagy több csigolyatest eltávolításával nyerünk. Emiatt dekompresszív laminectomia vagy gerincvelő dekompressziónak is nevezik.

MI AZ VERTEBRÁLIS LAMINA? A VERTEBRAL OSZTÁLY ANATOMIA RÖVID ÁTTEKINTÉSE

A gerinc vagy a gerinc az emberi test gerincét alkotja, és 33 szabálytalan csontból áll, amelyek egymásra helyezkednek el, a csigolyák .

Kép a webhelyről: ceufast.com

A gerinc a következőket tartalmazza:

• 7 nyaki csigolya
• 12 mellkasi csigolya
• 5 ágyéki csigolya
• 5 szakrális csigolya
• 4 coccygeal csigolyák

Képek az oldalról: lancsteachinghospitals.nhs.uk

A csigolyák általában meglehetősen hasonló alapszerkezettel rendelkeznek: valójában mindegyik test egy (elülső) és egy lóháthoz hasonló ív (posterior).

A csigolyaív, amely határolja a gerincvelői átmenő lyukat ( csigolyatörés ), különböző részeket tartalmaz:

• Két lábszár, amelyek valójában az ív alapját képezik. A két szomszédos csigolya ugyanazon oldalának lábai határolnak egy teret, amelyet keresztirányú lyuknak neveznek, amelyben egy gerinc ideg áthalad
• Két keresztirányú folyamat
• Két felső közös folyamat és két alacsonyabb közös folyamat
• Félénk folyamat
• Két lemez

A (gyakran szinguláris, azaz lamina ) lamellák a csigolyák csontrégiói, amelyek a csigolyákról a gerincfolyamatra mennek, és amelyek a gerincoszlop sárga szegélyeit foglalják magukba. A sárga szegélyek a szomszédos csigolyák egymáshoz való csatlakoztatásán túl az egész gerinc rugalmasságát és hajlítási képességét is garantálják.

Az egyik csigolya és a másik között van egy fibrocartine-t tartalmazó lemez, az úgynevezett intervertebral lemez, amelynek feladata az ütések és terhelések elnyelése az oszlop kárára. Más szavakkal a csigolyakerekek kis csapágyakként működnek.

Az egész területet, amelyen a gerincvelő áthalad, gerinccsatornának nevezzük.

Amikor fut

A szakorvos a laminectomiát spinalis stenosis jelenlétében használja. A gerincvelői stenosis esetében a gerinccsatorna szűkülését értjük, ami a gerincvelő vagy az idegektől való eltérést okoz.

A SPINAL STENOSIS KÉPESSÉGEI ÉS OKAI

A spinalis stenosis különböző neurológiai hiányokat okoz, attól függően, hogy a csontvelő és a kompresszió milyen mértékben van jelen. Például, ha az érintett terület a méhnyakrész ( méhnyakszűkület ), a rendellenességeket a méhnyakrész idegei és gerincvelői által szabályozott anatómiai körzetek viselik.

A spinalis stenosis klasszikus tünetei a következők:

• fájdalom
• Az érintett csontvelőszakasz által beidegzett anatómiai területek zsibbadásának érzése.
• Izomgyengeség
• Az anális és a húgyhólyag sphincters kontrolljának elvesztése
• Paresztézia
• Néhány önkéntes izom ellenőrzése

A spinalis stenosis lehetséges okai:

• osteoarthritis
• Rheumatoid arthritis
• Chiari malformáció és a központi idegrendszer egyéb veleszületett változásai
• Syringomyelia
• Gerinc trauma. A trauma után a csigolya széttöredezhet, és annak egy része a gerinccsatornába kerül
• Az öregedés hatása (csontritkulás, csontnövekedés a gerinccsatornán belül, ciszták a gerincvelői idegek ellen, stb.)
• Gerincvelő tumorok
• Daganatok a gerincvelő vagy a gerincvelői idegek közelében

LAMINECTOMIA A KÖVETKEZŐ VÉGREHAJTÁS

Jellemzően a laminektómia csak a spinalis stenosis (gyógyszerterápia és fizioterápia) konzervatív kezelése után történik.

Ez azért van, mert a laminectomia kényes művelet, amelynek szövődményei is nagyon komolyak lehetnek.

EGYÉB HASZNÁLATOK

Az orvosok is alkalmazhatnak laminektómiát még akkor is, ha súlyos herniated lemezek vagy a gerinc rendellenes görbületei vannak . Mint a gerinc stenosis esetében, a működés előtt minden más konzervatív terápiát meg kell próbálni.

kockázatok

A laminektómia meglehetősen biztonságos eljárás, de minden sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan a következő szövődmények is lehetnek:

• vérzés
• fertőzések
• A vérrögök kialakulása a vénákban ( mélyvénás trombózis )
• A stroke vagy a szívroham a műtét során
• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő szerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, mivel nagyon kényes struktúrákat, például a gerincvelőt és a gerincvelőt érinti, fennáll a kockázata (bár minimális):

• Állandó károsodás a gerincvelői idegekben vagy a gerincvelőben
• Relapszusok, vagy ismételt megjelenés, átmeneti gyógyulás, fájdalom, zsibbadás stb.
• A tünetek csökkenése
• Fertőzések a működtetett csigolyák szintjén

előkészítés

A laminectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük , ezért különleges előkészítést igényel.

Először is, a beteg egy sor klinikai vizsgálatot ( fizikai vizsgálat, vérvizsgálat, elektrokardiogram, stb.) És klinikai előzményeit értékeli.

Ezután az operatív sebész (vagy egy képzett személyzet tagja) elmagyarázza a beavatkozás módszereit, a lehetséges kockázatokat, az operáció előtti és utáni ajánlásokat, és végül a helyreállítási időket.

Fő és utáni operatív ajánlások:

• A laminektómia előtt felfüggeszti a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (varfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján végzett kezelést, mert ezek a gyógyszerek a vér véralvadási képességének csökkentésével hajlamosak a súlyos vérzésre.
• Az eljárás napján legalább az előző este óta teljes gyorsan megjelenik.
• A műtét után egy megbízható személy segíti .
• Ha Ön dohányos, legalább addig hagyja abba a dohányzást, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul.

Miért fontos a klinikai történet?

A páciens klinikai történelmének értékelése azt jelenti, hogy tudják, hogy tudják-e őket, ha tudják, hogy allergiásak valamiféle érzéstelenítő szerre, ha szenvednek vagy szenvedtek szív- és érrendszeri problémáktól a múltban, ha bizonyos gyógyszert szednek, és ha egy nő esetében, terhes.

Ez az információ értékes, mert lehetővé teszi, hogy jobban megtervezze az eljárást.

Figyelem: azoknak, akik diabéteszben vagy más, állandó farmakológiai bevételt igénylő kórképben szenvednek, kötelesek tájékoztatni a sebészt az állapotukról, hogy az utóbbiak a legmegfelelőbb változtatásokat végezhessék a szokásos eljárásban.

eljárás

A beteg a műtőben és a gyomor sebészeti ágyán fekszik, és az orvosi személyzet a pulzusszám, a vérnyomás és a vér oxigénszintjének ellenőrzésére szolgáló eszközök sorozatához kapcsolódik.

Ha ez megtörténik, akkor érzéstelenít, teljesen eszméletlen és fájdalommentes. Az aneszteziológus az érzéstelenítésért felelős orvos.

Ezen a ponton a sebész beavatkozik, aki elkezdi a tényleges eljárást:

• Először is, befolyásolja a hátsó bőrrészét, ahol a csigolya (vagy csigolya) működtethető, és mozgatja az utóbbit lefedő izmokat és szalagokat.
• Ezután egy nagyon precíz sebészeti mikroszkóp segítségével extrém finomsággal szétbontja a csigolya lamellát, és eltávolítja a kívánt részt (Megjegyzés: nagyon gyakran az eltávolítás magában foglalja a spinous folyamatot).
• Végül az izomokat és a szalagokat repositálja, ahogy az elején volt, és bezárja az öltést.

Figyelmeztetés: ha a laminektómia egy diszperziót vagy az oszlop rendellenes görbületét kívánja kezelni, a sebész diszektómia (azaz a lemez herniated részének eltávolítása) vagy egy gerinc fúziós műveletét is elvégzi.

AZ ELJÁRÁS IDŐTARTAMA

A laminektómia 1 és 3 óra között tarthat (beleértve az érzéstelenítést is).

A műtét utáni fázis

Közvetlenül a laminektómia után a pácienst kórházi helyiségbe vitték, ahol a műtétet tartották, majd több órán át szoros megfigyelés alatt tartották.

Az operatív sebész értékelése alapján a mentesítés ugyanazon a napon történhet meg, mint a művelet, vagy egy vagy két nappal később.

Miután a páciens kiürült, ajánlatos a betegnek a lehető leghamarabb elkezdeni a fizioterápiát, hogy gyorsabban és a lehető legjobban helyreálljon.

Mit tegyek a bűncselekmény esetén?

A laminectomia után normális a fájdalom érzése, ezért ne aggódjon (kivéve, ha nagyon intenzív).

Az érzés enyhítésére az orvosok a fájdalomcsillapító gyógyszerek, például a paracetamol bevételét javasolják.

VISSZATÉRÍTÉSI IDŐ

A gerinc rugalmasságának és mobilitásának teljes helyreállítása több hónapos gondos és gondos fizioterápia után következik be.

Ez alatt az idő alatt lehetőség van a szokásos napi tevékenységek egy részének folytatására, kivéve, ha túlzott terheléshez vezetnek az oszlopon. A munkához való visszatérés az elvégzett munka típusától függ.

A gerincvelődéssel kombinált laminektómia esetén a teljes gyógyulás csak 6-12 hónap után következik be.

Eredmények

A legtöbb esetben a laminectomia javítja a beteg tüneteit és életminőségét.

Azonban, ha a kiváltók degeneratív betegségek (mint például az osteoarthritis miatt kialakuló gerincvelődés esetén), az eredeti tünetek, amelyek a műveletet kényszerítették, ismétlődhetnek.

Ezért a laminektómia eredményei nagymértékben függenek a szükséges okoktól.