általánosság
A laringoszpázia a gége izmok akaratlan / ellenőrizetlen összehúzódása, amelyet a csillogó és / vagy a hangszálak szűkülése vagy bezárása követ. Az eredmény a fulladás és a beszédképtelenség érzése.
Ábra: rettenetes fulladásérzet és a laryngospasm epizódokkal való beszélgetés képtelensége
A laringoszpázist különböző okok okozhatják: asztma, allergiás reakciók, kalciumhiány a vérben, irritáló anyagok belélegzése, gyomor-nyelőcső reflux betegség, garat-gége reflux, általános érzéstelenítés stb.
Bár a laryngospasma általában rövid életű epizód (kevesebb, mint 60 másodperc a légszomj, egy vagy két perc a normál légzéshez), a páciens intenzív félelem pillanatát tölti.
A laringoszpázis kezelése a kiváltó okoktól (okozati terápia) függ.
Rövid anatómiai hivatkozás a gégére
A gége egyenlőtlen cső alakú cső alakú cső, amely a nyak szintjén helyezkedik el a légcső kezdete előtt. Ez képviseli a felső légutak utolsó traktusát, és több porc szerkezetű, és az izmok és a szalagok sorozata együtt áll.
A hangszalagok székhelye, a gége három alapvető funkciót tölt be:
- A levegőt a légcső felé, majd a tüdő felé irányítja.
- Lehetővé teszi a beszédet, a hangszálak rezgése révén.
- Az epiglottisnak nevezett porcszelepnek köszönhetően megakadályozza a lenyelni kívánt élelmiszerek bejutását a légcsőbe és akadályozza a légutakat.
Ábra: a gége és a fő porcstruktúrák vörös színnel jelennek meg. Amint látható, a gége a légcső elején kerül elhelyezésre, a tetején a garatba kerül, és a nyelőcső előtt van, amely az emésztőcsatorna első traktusa. Az oldalról: ponsuke2.s98.xrea.com
Ábra: a gége és a hangszalag. Az oldalról: ponsuke2.s98.xrea.com
Külsőleg a gége az úgynevezett Ádám almára helyezhető el (a nyak elülső kiemelkedése a férfiaknál nyilvánvalóbb, mint a nőknél).
Mi a laryngospasma?
A laringoszpázia a gégeizomok akaratlan / ellenőrizetlen összehúzódása, ami a csillogó és / vagy a hangszálak szűkülését vagy bezárását eredményezi. Ez határozza meg a légzés pillanatnyi blokkját (kevesebb, mint 60 másodperc): a belélegzett levegő valójában nem érheti el a tüdőt, mert a gége izomzat még mindig csökkent, megelőzve annak áthaladását az alsó légutak felé (trachea, bronchi stb.).
okai
A laringoszpázia számos morbid körülményekhez kapcsolódik, de nem csak. Valójában az lehet, hogy:
- Allergiás reakciók
- asztma
- Hipokalcémiát (vér kalciumhibát) okozó körülmények
- Irritáló anyagok, például cigarettafüst, por, mérgező füst stb. Belégzése.
- Testmozgás
- A nyálka, vér, víz vagy tárgyak akaratlan belélegzése
- Gastroösophagealis reflux betegség
- Pharyngo-gége reflux
- Általános érzéstelenítés
A gasztroesophagealis reflux betegség, a garat-gége reflux és az általános érzéstelenítés részletesebben megvitatásra kerül, mivel az első két helyzet a laringoszpázia fő oka, míg az utóbbi életveszélyes lehet, különösen a gyermekek esetében.
A hypocalcemia okai:
- hypoparathyreosis
- Rossz étrend (alultápláltság vagy malabszorpció)
- D-vitamin hiány
- Bél reszekció
- angolkór
- Foszfor felesleg
- Krónikus magnéziumhiány
A vizsgálat előtt azonban emlékeznünk kell arra, hogy a larüngospasmus még pontos ok nélkül is felmerülhet.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
A gyomor-nyelőcső reflux betegségét a gyomor savtartalmának a nyelőcső túlzott és krónikus emelkedése okozza.
A nyelőcső az a csatorna, amely összeköti a száját a gyomorral; a gyomorból származó savanyagok gyakori jelenléte belsejében, a nyálkahártya ( ezophagitis ) gyulladása, ami a reflexen a hangszálak görcsét okozza. Ez a görcs a pillanatnyi záródást okozza, így a laryngospasm esemény.
Figyelem: a szakértők szerint a hirtelen csecsemőhalál egyik lehetséges oka a gasztroezofagális reflux betegség által okozott laryngospasma.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
A pharyngo-gége reflux az a rendellenesség, amelyben a gyomor savas tartalma felemelkedik a nyelőcsőn a garatra és a gégére.
A gégéket alkotó szerkezetek nagyon finomak és érzékenyek (még a nyelőcső belső falainál is); ezért a savas anyagokkal való érintkezés könnyen meghatározza annak lezárását az izomgörcsöktől.
ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA
Az általános érzéstelenítés olyan eljárás, amelyet különösen invazív sebészeti műveletek előtt gyakorolnak annak érdekében, hogy a beteg aludjon, és mozdulatlan legyen és érzéketlen a fájdalomra.
Az alvás után a pácienst intubálják, hogy lehetővé tegye az úgynevezett mechanikus szellőzést: sőt, intubálás nélkül (amely egy cső behelyezését a légcsőbe) és mechanikus szellőzéssel nem képes önállóan lélegezni és hatékony.
A műtéti műveletek végén a cső kivonása a légcsőből néhány ritka esetben irritálhatja a hangszálakat és a gégeizmok görcsét okozhatja, ami a légzés ideiglenes elzáródását okozhatja.
Az általános érzéstelenítés miatti laringoszpázia a haláleset egyik lehetséges oka a műtét alatt álló gyermekeknél, mivel 30-40 másodpercen belül szívmegállást okozhat.
Tünetek és szövődmények
A laryngospasmára jellemző tünetek rettenetes érzés a fulladás és a beszédképtelenség .
Mivel az ilyen érzelmek megjelenése hirtelen, nagyon valószínű, hogy a páciens izgatott és ösztönösen hozza a kezét a torkához, mintha az akadályt eltávolítaná.
A várakozások szerint a laringoszpázis időtartama 60 másodperc vagy ennél rövidebb, ezért a teljes légzőkészülékeket legfeljebb egy-két percen belül visszanyeri.
Ahogy a lélegzet normalizálódik, a belélegzést és a kilégzést egy olyan zaj jellemzi, amely hasonlít ahhoz, amit a sikoltozik ( stridor ). Ahogy a percek áthaladnak, a stridor többé-kevésbé lecsökken, amíg eltűnik.
EGYÉB KOCKÁZATOK
Gyakran a morbid állapotok következménye, hogy a laringoszpázist gyakran kísérik a megjelenését okozó jellegzetes tünetek is. Ezért példaként említhetjük a gasztroesophagealis reflux betegség esetén a beteg (a laringoszpasmus hatásai mellett) a következő rendellenességeket:
- Mellkasi fájdalom
- köhögés
- A nyelés nehézsége
- gyomorégés
- rekedtség
- hányinger
- Torokfájás
- Szüksége van a hang gyakran törlésére
MIKOR A NYELV SZÜKSÉGES EREDMÉNYEI?
A laryngospasmus epizódjai a nap bármely időpontjában előfordulhatnak. Amikor éjszaka ( éjszakai laryngospasmus ) fordulnak elő, az érintett személy felébred, mert a fulladás érzése nagyon erős.
SZÖVŐDMÉNYEK
Komplikációk jelennek meg, ha a laryngospasm tartós.
Valójában egy ilyen eset következhet be: a nyak, a derék, a cianózis, a hideg izzadás, a szabálytalan pulzus, az eszméletvesztés, a görcsök és a fulladás által okozott halál .
A laryngospasm epizódok (pl. Légszomj) általában megszakadnak, mielőtt a fent említett hatások bekövetkeznének.
diagnózis
A laringoszpázis epizódjának diagnosztizálásához az orvos általában a beteg tüneteinek és érzéseinek leírásán alapul.
Ha a jelenség visszatérő, mélyreható vizsgálatokat kell végezni, hogy megértsük, mi az oka ( okozati diagnózis ). A különböző ellenőrzések közül kiemeljük az allergiás teszteket és a nyelőcső-gyomor-duodenoszkópiát (egyszerűbben a gastroszkópiát ).
Miután meghatározták az ismétlődő laringózis-epizódokat okozó tényezőket, a legmegfelelőbb terápia tervezhető.
kezelés
Ha a laryngospasma pontos ok nélkül következik be, elegendő, ha spontán módon feloldódik; Tény, hogy valójában az áthaladása nem hagy következményeket az érintett személyre, ha nem az erős félelemre.
Másrészről, ha a laringoszpázist bizonyos morbid állapotok köti össze, jó ok-okozati terápia gyakorlása, azaz a triggerek megoldására irányuló terápia.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX VAGY Pharyngolaryngeal esetén
Ha a laringoszpázis epizódok oka a gyomor tartalmának a nyelőcső és / vagy a gége felé történő emelkedése, az orvos előírhat egy gyógyszeres terápiát a következők alapján:
- Protonpumpa inhibitorok (IPP), mint például az esomeprazol és a lansoprazol . Feladata a gyomorban a savtermelés csökkentése.
- Anti-H2 (vagy H2-receptor antagonisták), mint például a ranitidin . Nagyon hasonlítanak a protonpumpa-gátlókhoz, ezáltal csökkentve a savas szekréció termelését a gyomorban.
- Antacidok, például magnézium-hidrát vagy alumínium-hidroxid . A gyomorsav ideiglenes pufferelésére használják (azaz a gyomrot), és enyhítik a gyenge emésztés (gyomorégés) problémáit.
- Prokinetika, például domperidon és metoklopramid . Ezek a táplálkozás előrehaladásának elősegítésére szolgálnak a gyomor-bél rendszerben. A gasztroezofágális reflux-betegség és a garat-gége reflux esetén is fennállnak kétségek a tényleges hatékonyságuk tekintetében.
Ha ezek a kezelések nem biztosítanak kielégítő eredményeket, és a probléma továbbra is fennáll, szükség lehet a műtétre. Az ilyen esetekben végrehajtott művelet a laparoszkópos fundoplication, amely a nyelőcső utolsó részének, a gyomor felső részének csomagolásából és varrásáról áll, oly módon, hogy nagyobb ellenállást biztosítson a gyomorból származó savas reflux ellen. .
Néhány tipp a táplálkozáshoz és a szokásokhoz, amelyeket a gyomorból származó savas reflux esetén kell alkalmazni
Abban az esetben, ha a gyomorból a nyelőcsőbe és esetleg a gégére emelkedik a savas anyagok, az orvosok azt javasolják:
- Tilos a dohányzás
- Kerülje a szénsavas italok, alkohol (bármilyen típusú) és gyümölcslevek (különösen a citrusfélék) fogyasztását
- Kerülje a kávéfogyasztást
- A napi étkezést megosztva és az alacsony zsírtartalmú ételek mellett
- Kerülje el bizonyos ételek, például csokoládé és paradicsom étkezését
- Fogyás, ha túlsúlyos vagy elhízott
ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA esetén
Ha az általános érzéstelenítés indukálja a laringoszpázist, azonnal cselekedni kell, különösen, ha a beteg gyermek.
Ábra: a nyak hyperextension manővere, amely elősegíti a levegő áthaladását a légutakon (vagy a légutakon) keresztül. Az oldalról: viaaereadificil.com.br
A két alapvető lépés: a nyak hyperextensione (finom mozgás, amellyel az állat a levegő áthaladását elősegíti a légutakon keresztül) és az oxigén beadása ( oxigénterápia ). Ha ezek a jogorvoslatok nem elegendőek (nagyon súlyos eset), a szukcinil- kolin beadása (intramuszkuláris, intraosseous vagy intralingualis), azaz izomlazító és újra- intubálás szükséges a mechanikus szellőzés újbóli biztosításához.
EGYÉB KÜLÖNLEGES HELYZETEK
Ha a laringoszpázis epizódja irritáló anyagok sporadikus belégzése, ajánlatos a vizet inni, amint a légzés folytatódik. A folyadékok ilyen esetekben történő alkalmazása a gége "tisztítására" szolgál.
Ha a kezdetben hipokalcémia állapota van, a gégeizmok relaxációjának elősegítése érdekében, a kalcium-glükonátot vénás injekció formájában adják be.
Végül, ha a laryngospasm támadás éjszaka történik, megszakítva az alvást, célszerű, hogy ne izguljon, és nyugodtan várjon a normál légzés folytatására.
prognózis
Bár ez egy megpróbálkozó tapasztalat, amely elhagyja a jelét, csak nagyon ritkán fordul elő, hogy a laringoszpázia a fulladással (vagy fulladással) járó halált okoz.
