általánosság
A terhességi cukorbetegség (GDM) egy olyan metabolikus rendellenesség, amelyre jellemző a csökkent glükóz tolerancia (és ritkábban a frank cukorbetegség), amely előfordul vagy először diagnosztizálódik a terhesség alatt .
okai
A terhességhez kapcsolódó hormonális zavarok növelik az inzulinrezisztenciát, így kevésbé érzékenyek a sejtekre. A hasnyálmirigy nem tudja mindig kompenzálni ezt a hiányt az inzulin szintézisének és felszabadulásának arányos növekedésével.
Ezért a terhességi cukorbetegség bizonyos szempontból "fiziológiai" jelenség, amely általában nem jár komoly veszélyekkel az anyára és a születendő gyermekre nézve. Jól ismert, hogy a veleszületett magzati rendellenességek leginkább veszélyeztetett periódusa a fogamzás és a terhesség tizedik hete között van, míg a terhességi cukorbetegség jellemzően a huszonnegyedik hét után következik be, amikor a szervek és rendszerek fejlődése most már befejeződött.
A komplikációk megelőzése érdekében, amelyek bizonyos körülmények között fontosak lehetnek, elengedhetetlen a glikémiás egyensúly fenntartása az ajánlott határértékeken belül, az önmagára és a gyermekre való szeretet megújult mozdulataival.
Tünetek és kockázati tényezők
További információ: Gesztációs diabétesz tünetei
A terhességi cukorbetegség tünetei többnyire hiányoznak. Ritkán a várandós anya észreveheti a hiperglikémiára jellemző tüneteket, mint például a szomjúság (polidipszia) és a vizelet (poliuria), hányinger és hányás, húgyúti fertőzések és homályos látás.
Alacsony a terhességi cukorbetegség kockázata
- <25 éves kor alatt
- terhesség előtt
- normál születési súly
- a gesztációs cukorbetegség alacsony előfordulási aránya
- cukorbetegség hiánya az első fokú rokonokban
- korábbi hiperglikémia hiánya
- korábbi szülészeti problémák hiánya
MEGJEGYZÉS: A glikémiás vizsgálatok szűrése csak akkor szükséges, ha az összes fenti feltétel teljesül.
Nagy a terhességi cukorbetegség kockázata
- a cukorbetegség pozitív családi története az első fokú rokonokban
- korábbi GDM előzményei, csökkent glükóz tolerancia, csökkent glükóz vagy éhgyomri glükózuria
- macrosomia a korábbi terhességekben
- elhízottság
- jelzett glikozuria a folyamatban lévő terhesség alatt
MEGJEGYZÉS: a glikémiás vizsgálatokat a lehető leghamarabb végezze el, ha a fenti feltételek közül egy vagy több van jelen.
A gesztációs diabétesz közepes kockázata
- azoknak a betegeknek, akik nem felelnek meg a magas kockázati kritériumoknak, illetve az alacsony kockázatúaknak
További kockázati tényezők
- Dohányzás és policisztás petefészek szindróma
árnyékolás
Pontosan azért, mert az aszimptomatikus vagy paucisintomatikusan hajlamos arra, hogy a terhességi cukorbetegség azonosítását ne lehessen elválasztani a pontos szűrésektől, még ennél is fontosabbnak, ha az anyai és magzati megbetegedések gyakoriságának és különböző szövődményeinek csökkentésére szolgál. .
A szkrínelés kifejezés olyan klinikai eljárást jelent, amelynek nincs diagnosztikai célja, hanem egyszerűen egy adott patológiában veszélyeztetett alcsoport azonosítása. A végleges diagnózis esetében a szűrővizsgálatban "pozitív" személyeknek ezért további vizsgálatot kell végezniük, amely - ha pozitív - lehetővé teszi a lehető legjobb előnyöket előidéző korai kezelést.
A szakirodalomtól és az iránymutatásoktól függően ez a szűrés:
- univerzálisnak kell lennie, amelyet minden terhességnél a terhesség 24. és 28. hete között kell végezni, esetleg a 14.-18. évre várhatóan komoly kockázati tényezők jelenlétében (számos központ által követett stratégia);
vagy:
- ez nem szükséges az alacsony kockázatú nőknél;
- a 24. és 28. terhességi hét között közepes kockázatú nőknél kell elvégezni;
- a lehető leghamarabb, azaz a 14. és 16. hét között kell elvégezni, magas kockázatú nőknél, akik - negativitás esetén is - 24-28 héten belül újra meg kell vizsgálniuk. A kockázati azonosítási kritériumok a táblázatban láthatóak, és nyilvánvaló okokból a terhesség megkezdése előtt azonosítani kell őket.
diagnózis
Jelenleg nincs egyértelmű egyetértés nemzetközi szinten a terhességi cukorbetegség szűrésének és diagnózisának módszereiről; ugyanezen okból az epidemiológiai adatok nincsenek egységesek. A terhességi cukorbetegség előfordulási gyakorisága - amely az elmúlt évtizedekben jelentősen megnövekedett, valószínűleg a csendes életmód, a megváltozott étkezési szokások és a terhes nők átlagéletkorának növekedése miatt - a 10 év feletti népesség 10-20% -ára becsülhető. 35 év, és az olaszok esetében körülbelül 6% (az átlagszám, amely figyelembe veszi az összes korosztályt).
A legelterjedtebb vizsgálati módszert a GCT, a Glucose Challenge Test rövidítése. Alapvetően egy glükóz betöltési teszt 50 g glükózzal és a glükózszint meghatározása 60 perccel a glükózoldat bevétele után.
Ha egy óra elteltével a vércukorszint nagyobb vagy egyenlő, mint 140 mg / dl, de kevesebb, mint 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), a vizsgálat pozitív, még akkor is, ha még nem lehetséges a terhességi cukorbetegségről beszélni. A diagnosztikai visszaigazolás megszerzéséhez az orális terhelést 100 gramm glükózzal (OGTT) kell elvégezni, ezúttal 8-12 órán át éheztetve. Erre a vizsgálatra nincs szükség, ha a glikémia meghaladja a 198 mg / dl értéket, ami már elegendő a cukorbetegség diagnosztizálásához. 100 g-os OGTT-ben a glikémiát rendszeres időközönként, éhgyomorra és 60, 120 és 180 perccel az első glükózoldat bevétele után mérjük: ha két vagy több glikémiás érték magasabb, mint a referenciaérték, van egy terhességi cukorbetegség diagnózisa; ha csak egy érték nagyobb, a terhesség alatt a szénhidrát intoleranciát diagnosztizálják.
OGTT 100 g-nál a kutatáshoz terhességi cukorbetegség, az eredmények értelmezése, normális határok | A böjt: | Kevesebb mint 95 mg / dl vagy 5, 2 mmol / l |
| 60 perc: | Kevesebb, mint 180 mg / dl vagy 10, 0 mmol / l | |
| 120 perc: | Kevesebb, mint 155 mg / dl vagy 8, 6 mmol / l | |
| 180 perc: | Kevesebb, mint 140 mg / dl vagy 7, 7 mmol / l |
További információk a GCT és az OGTT tesztek végrehajtásáról
Ha a nyilvánvaló hyperglykaemia gyanúja magas (pl. Poliuria és polidipszia jelenléte), a bazális vércukorszint mérése elegendő lehet a cukorbetegség diagnózisának megerősítéséhez; ebben az esetben a kiindulási glükózérték> 126 mg / dl vagy alkalmi érték> 200 mg / dl a diabetes mellitus diagnosztikájának tekintendő, feltéve, hogy ezt egy második ellenőrzés igazolja.
Folyamatos vizsgálatok folynak annak értékelésére, hogy a standard glükózterhelési vizsgálat (nem terhes személyek számára jóváhagyott) egylépéses végrehajtása 75 g glükóz és glikémiás kontroll 2 órás terhelés után alkalmazható-e a betöltés helyett a fentiekben leírt 100 g glükózt. A következő adatoknak ezért csökkenteniük kell a gesztációs cukorbetegség diagnosztizálásával kapcsolatos "végtelen" vitát, javasolva egy homogén referenciamodellt.
