általánosság
A mólok (vagy nevi) a bőr vagy nyálkahártyák pigmentált elváltozásai, amelyek a melanociták vagy hósejtek rendellenes fejlődéséből adódnak.
A legtöbb esetben az anyajegyek spontán módon jelennek meg az egyén élete során, de ezeknek a sérüléseknek egy része lehet veleszületett (vagyis születéskor).
Számos hófajt léteznek, amelyek a klinikai és dermoszkópos jellemzőik szerint osztályozhatók. A legtöbb esetben a pigmentált bőrelváltozások jellege jóindulatú ; Néha azonban ezek némelyike degenerálódhat és rákot okozhat, mint például a melanoma . Ez utóbbi valójában egészséges bőrön, vagy egy meglévő vagy nemrégiben megjelenő, neoplasztikus értelemben fejlődő nevusból eredhet.
Emiatt a megfelelő megelőző gyakorlat a bőrön megjelenő pigmentált foltok rendszeres dermatológiai ellenőrzése.
Okok és kockázati tényezők
A mólok lokalizált elváltozások, amelyeket a melanociták vagy hósejtek (melanocitákból származó) felhalmozódása jellemez.
A melanociták olyan sejtek, amelyek felelősek a melanin, a bőrszín és a barnulásért felelős pigment előállításáért.
Az ok, amiért ez a proliferáció megkezdődik, még nem teljesen ismert, de úgy tűnik, hogy a mólok kezdete részben a genetikai tényezőktől, az immunállapottól, az ultraibolya sugárzástól és bizonyos farmakológiai kezelésektől függ. Ezen túlmenően, néhány mól kiemelkedőbb lehet a serdülőkorban és a terhesség alatt, bizonyos fokú hormonális érzékenységet mutatva.
A mólok születéskor vagy korai gyermekkorban ( veleszületett ) jelenhetnek meg, vagy megjelenhetnek az élet folyamán ( megszerzett ).
A gyakori megszerzett melanocitikus nevi kis méretű, viszonylag sík vagy a bőr síkjához képest emelkedett, egyenletesen pigmentált, jól meghatározott és lekerekített élekkel rendelkező makulák.
Mi a melanoma
A melanóma a bőr rosszindulatú daganata, amelyet a melanociták kontrollált proliferációja okoz.
Számos esetben ez a tumor folyamat egy neoplasztikus értelemben egy már meglévő neo transzformációval kezdődik, míg egy másik százalékban már kialakulhat az ép és egészséges bőrön. A melanoma kialakulása erősen összefügg az ultraibolya sugárzás túlzott expozíciójával, különösen, ha intenzív és szakaszos, mivel rákkeltő jelenségeket okozhat.
A melanoma nagyon agresszív, mivel mélységben és kiterjedésben is terjedhet, a nyirokcsomókhoz és a szervekhez is nagyon közel lehet a származási ponttól, ami viszonylag gyors időkben metasztázisokat eredményez.
Ha ezt a daganatot azonosítják és kezelik a fejlődés korai szakaszában, akkor a gyógyulás lehetséges. Ezért a melanoma kezelésének leghatékonyabb stratégiája a megelőzés; ezt úgy végezzük, hogy a kockázati tényezőket szabályozzuk, időszakos bőrgyógyászati vizsgálatokat végzünk, hogy a daganatot rendkívül korai stádiumban azonosítsuk, és a gyanús léziókat sebészeti úton eltávolítsuk.
A bőrfelület általi önellenőrzés, amelyet a páciens maga végez, egy dermatológiai ellenőrzés és egy másik között elvégzett módszerrel és szabályszerűséggel, lehetővé teszi a meglévő mól megjelenésének bármilyen változásának megfigyelését és a melanómák jellemzőinek felismerését.
Fő típusok
Sok különböző alakzat, méret és szín van.
A helytől függően a gyermekkorban vagy felnőttkorban megjelenő hó három típusba sorolható:
- Az intradermálisan : a proliferációs folyamat teljesen az epidermisz alatt megy végbe, és a bőr felszínén kissé megnövekedett hús- vagy világosbarna színű elváltozásokat okoz; ezek a nevi a leggyakrabban felnőtteknél fordulnak elő.
- A junkcionális : a melanociták a dermo-epidermális csomópont szintjén nőnek, a bőrfelülethez viszonyítva kerekes sejtek aggregátumát képezik. A csomópontokban általában egyszínű, barna vagy fekete. Ezek a neoformációk gyermekkorban jelennek meg, miközben felemelkedhetnek, hypopigmentálódhatnak vagy akár felnőttkorban is eltűnnek.
- A vegyületekben : közbenső jellemzői vannak a junkciós és dermális elváltozások között. Általában ezek megkönnyebbülnek és egységes pigmentációjuk van.
Makro- és mikroszkópos jellemzőitől függően, a bőrgyógyász és a hisztopatológus által meghatározottak szerint a mólok a következőkre oszthatók:
- Clark nevus: ez a leggyakoribb típusú melanocita nevus; a klinikai vizsgálat során a makulát kis méretű és barna színű homogén pigmentációval, kerek formájú és a perifériára elhalványuló felületi pigmentált rácsként jeleníti meg. A Clark nevus általában a törzsön és a végtagokon található, de a fenék és a talajfelületeken is előfordulhat.
- Az atípusos Clark-hóok : átmérője nagyobb, mint 6 mm, egyenetlen színek és szabálytalan élek. Ezek a mólok melanómává alakulhatnak, így azokat a mólok feltérképezésével és szükség esetén sebészi eltávolítással kell megfigyelni.
- Spitz nevus: a papuláris szemlélet, a vöröses szín és a kis dimenziók formája, amely jellemzően gyermekkorban és serdülőkorban jelentkezik; gyakran ez a sérülés a végtagok és az arc szintjén található. A Spitz nevus dermatoszkópos vizsgálata egy intenzívebb pigmentált perifériás területet emel ki, ahol a lézió teljes margóján rendszeresen eloszló pszeudopodok vannak jelen. Ezek a neoformációk jóindulatúak, de a gyorsan növekvő tendencia és a nyugtalan megjelenés miatt gyakran sebészeti úton eltávolítják őket. Lásd: Foto Spevo Nevus
- Reed nevus : ez egy kis méretű és papularis sérülés, amely a felnőttekben nő, különösen a fiatal nők végtagjain. A Reed nevus dermoszkópos aspektusait egy sötétbarna vagy feketés színű intenzíven pigmentált középső rész és a periférián lévő radiális striaca képviseli, amely tipikus csillagszerű megjelenést biztosít a léziónak.
- Miescher nevus : pubertás után következik be, és tipikusan az arcán helyezkedik el; ez a neoformáció kupoliforma és barna színű, vagy a bőréhez hasonló. A Miescher nevusnak lehet egy vagy több szőrszál, amely belsejében nő, ami valódi hibát okoz, különösen, ha az orr, a homlok és az áll.
- Kék nevus : sima, lapos vagy enyhén emelt felülettel rendelkező, kék-feketés lézió; ez a színezés a pigmentált elemek mély lokalizációjának köszönhető. Fotók megtekintése Nevo Blu
- Sutton of Sutton : azt is nevezik "nevusnak a halóval", mivel központi pigmentált része (barna vagy vöröses) van, amelyet egy könnyebb periféria vesz körül; más pigmentált bőrelváltozásokhoz képest ez a mól gyakran nagyobb, mint a normál. Lásd: Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : ez a sérülés, amely felnőttkorban a törzsön és a végtagokon lágy konzisztenciájú és világos színű; ez a neoformáció a külső irányban hajlamos növekedni, és jellegzetes polipoid alakúvá válik, ami a nevust a szederhez hasonlóvá teszi; ezért papillomatos nevusnak is nevezik. Az Unna mólja jóindulatú, de nagy méreteket ölthet, és esztétikussá válhat.
Jelek és tünetek
A mólok különböző klinikai jellemzőkkel rendelkeznek.
Általában a pigmentált sejtekből álló, többé-kevésbé kis méretű maculák, papulák vagy lokalizált csomók jelennek meg. Ezek a léziók főként a bőrben alakulnak ki, de megjelenhetnek a nyálkahártyákon (ajkak és szájüreg, külső nemi szervek és perianális régió), kötőhártya és sclera.
- Alak : a bőrfelülethez viszonyítva egy mol lehet sík vagy felemelt, ovális vagy kerek; a kontúrok világosak vagy homályosak a periférián. Az átlagos méretek körülbelül 6 mm átmérőjűek, de néhány havas szél nem nagyobb, mint egy pont, míg mások olyan nagyok lehetnek, mint egy teljes végtag. A mólok felülete sima, durva és / vagy hajjal vagy verrucoiddal lehet borítva.
- Szín : a mólok pigmentáltsága világosbarnatól a feketékig, a rózsaszíntől a húsosig a vörösig változik. Bizonyos elváltozások sötétebbek lehetnek a napsugárzás vagy a terhesség alatt. A felnőttkorban viszont bizonyos mólok lassan elveszítik pigmentációjukat, vagy hajlamosak elhalványulni, a színezés szempontjából hasonlóak a bőr többi részéhez, így azok nem azonosíthatók, kivéve, ha gondosan megvizsgálják.
- Száma : a mólok egyedileg vagy többszörös sérülések csoportjában fordulhatnak elő; számukat genetikai smink határozza meg, de más tényezők is befolyásolhatják, mint például a napozás.
- A megjelenés változásai : a jóindulatú anyák általában nem változtatják meg méretüket, alakjukat vagy színüket évről évre; sőt, ezeknek a formációknak a megjelenésében bekövetkezett változások nagyon lassan zajlanak. A melanoma jelenlétére utaló első jelek inkább a már meglévő mól progresszív és gyors változásai (a hetek vagy hónapok sorrendje), vagy egy új típusú károsodás megjelenése.
A leginkább veszélyeztetett
A molok fő klinikai jelentősége abban áll, hogy potenciálisan jóindulatú vagy rosszindulatú neoformációkként viselkednek.
Sok pigmentált bőrelváltozás ártalmatlan és változatlan marad az egyén életében. Azonban, ha egy nevusnak valamilyen rendellenes karaktere van, azt az orvos ítéletének megfelelően kell benyújtani.
A gyanús károsodás szabálytalan alakú, nem szimmetrikus, szaggatott élekkel vagy szabadidős.
Magában a színben a szín nem egyenletes, sötét színű (nagyon intenzív fekete) felé fordul, vagy vörös-barna, fehér, fekete vagy kék árnyalattal jelenik meg. Szintén a sérülés növekedése szélességben (különösen, ha a mérete nagyobb, mint 6 mm átmérőjű) és vastagsága (például, ha a lapos sík sérülés a bőr síkján emelkedik) rosszindulatú evolúciót jelezhet, különösen, ha ez a változás meglehetősen rövid idő alatt fordul elő.
Még azok a golyók is, amelyek megváltoztatják konzisztenciájukat (lágyítják vagy keményítik), gyanúsak, és egy csomó vagy egy piros terület veszik körül. Egy másik riasztó csengő a gyanús léziók azonosítására a gyulladás jeleinek megjelenése a környező bőrben: viszketés, túlzott érzékenység, fájdalom, vérzés, szérumvesztés, skálázás és fekély.
A "veszélyeztetettnek" tekintett golyók nem feltétlenül okoznak melanómát, hanem megfigyelés alatt kell tartaniuk; adott esetben a bőrgyógyász meghatározza, hogy helyénvaló-e vagy nem végezhet műtéti eltávolítást szövettani vizsgálattal, vagy néhány hónap elteltével új ellenőrzést kell készítenie.
Gyermekkorban a legveszélyeztetettebb elváltozások mindenekelőtt a 20 cm-nél nagyobb átmérőjű veleszületett óriásokban nagyon ritkák. A növekedés során megszerzett sérülések között viszont a neoformációk veszélyesebbek, amelyek rövid idő alatt megjelenésüket megváltoztatják, és szabálytalan tulajdonságokkal rendelkeznek a forma és a szín tekintetében ( atipikusan ).
diagnózis
A pigmentált bőrelváltozások morfológiai jellemzőinek felmérése és a gyanús változások felismerése érdekében célszerű időnként dermatológiai vizsgálatot végezni.
A dermatoszkópos vizsgálat lehetővé teszi, hogy a megfelelő és differenciált fényképészeti dokumentációnak köszönhetően az anomáliának tekintett neoformációk nyomon követhetők legyenek, és lehetővé teszi a beavatkozást abban az esetben, ha módosítás történt.
A sérülés biopsziával és szövettanilag megvizsgálható, ha az alábbi gyanús tulajdonságokkal rendelkezik:
- Az idő múlásával vagy nagyon szabálytalanul változó margók;
- Színes változások;
- fájdalom;
- Vérzés;
- fekélyesedés;
- Viszketés.
A biopsziás mintának elég mélynek kell lennie ahhoz, hogy pontos mikroszkópos diagnózist készítsen, és ha lehetséges, a teljes károsodást is figyelembe kell venni, különösen rosszindulatú gyanú esetén.
A bőrgyógyászati ellenőrzés és a másik közötti időszakban fontos, hogy a bőrön lévő anyák és sérülések időszakos önvizsgálatát végezzük, figyelembe véve mindenekelőtt a forma és a szín növekedését vagy módosítását, mivel ezek egy rosszindulatú forma felé mutató fejlődést jelez.
Az önértékelés során elegendő emlékezni az úgynevezett ABCDE szabályra, amely figyelembe veszi azokat a főbb kritériumokat, amelyeket a bőrön lévő sérülésnek meg kell tennie annak érdekében, hogy a páciens egy melanoma jelenlétére gyanakodjon, és ennek következtében orvoshoz forduljon:
- A aszimmetria : a nem egyenletes lézió növekedését jelzi, ezért a mol két különböző felét alkotja;
- B mint határok : szabálytalan és szaggatott margók jelenléte, amelyek a mól szabálytalanul megjelennek;
- C mint Szín : nagyon sötét vagy nem egyenletes sérülés, amelyben a pigmentációváltozások megjelennek (barna vagy fekete, piros, fehér és kék árnyalatai);
- D mint méret : a mól szélességének és / vagy vastagságának növelése, különösen, ha a méretek átmérője nagyobb, mint 6 mm;
- És evolúció : a neo kezdeti megjelenése (alakja, mérete és színe) fokozatosan változik rövid idő alatt (6-8 hónap).
kezelés
A színekre, alakra és méretre vonatkoztatva atipikus morfológiai jellemzőkkel rendelkező veleszületett vagy szerzett elváltozásokat figyelemmel kísérhetünk periodikus dermatológiai vizsgálatokkal, vagy helyi érzéstelenítéssel eltávolíthatjuk a műtétet.
Általában a mólokat sebészeti bánásmódban kezelik, ha az orvos a pontos bőrgyógyászati vizsgálatot követően rendellenesnek tartja, ha ismételt traumát szenvednek, vagy egyszerűen csak esztétikai kényelmetlenséget okoznak a betegnek.
