általánosság
Az antitrombin III (ATIII) egy fehérje, amely segít a vérrögképződés szabályozásában.
Az ATIII hiány lehet veleszületett (autoszomális domináns transzmisszió) vagy szerzett (mint például a nefrotikus szindróma, az ösztrogén-progesztin terápia, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a májelégtelenség stb.).
Az antitrombin III teszt az egyén vérének aktivitását (funkcionalitását) és koncentrációját (mennyiségét) méri. Ez az elemzés célja a nem megfelelő koagulációs jelenségek okainak megállapítása.
Megjegyzés: ATIII és heparin
Az antitrombin III tulajdonsága, hogy farmakológiai szempontból farmakológiai szempontból aktív; emiatt heparin kofaktornak is nevezik.
Mi
Az antitrombin III a máj által szintetizált plazma glikoprotein, amely természetes koagulációs inhibitorként működik .
Konkrétan, az antitrombin III képes blokkolni az enzimatikus kaszkádot, amely a fibrinogén fibrinné történő átalakulásához vezet. A gyakorlatban ez a tényező enyhe vérhígító hatású .
Normál körülmények között, ha egy véredény megsérül, egy folyamat ( hemosztázis ) kezdődik, amely vérrög képződéséhez vezet, és megakadályozza a további vérveszteséget. A lépések sorozatában a koagulációs faktorok aktiválásához vezető reakció ( koagulációs kaszkád ) aktiválódik. Az antitrombin III segít modulálni ezt a mechanizmust azáltal, hogy gátolja ezen komponensek hatását (beleértve a trombint és az Xa, IXa és XIa faktorokat), hogy lelassítsa az eljárást és megakadályozza a túlzott és nem megfelelő vérrögképződést (trombózist).
Ha a plazmában nincs elegendő mennyiségű antitrombin III, vagy nem működik megfelelően, a vérrögök szabályozhatatlanul képződhetnek. Ezek a helyzetek enyhe vagy nagyon súlyosak lehetnek.
Antithrombin III: Biológiai szerep
Az antitrombin III egy plazma-glikoprotein, melynek antikoaguláns hatása független a K-vitamintól. A neve szerint az antitrombin a trombin (IIa) és számos más véralvadási faktor legfontosabb fiziológiai inhibitora (VIIa, IXa, XIa, XIIa és különösen Xa). Ennek a fehérjéknek a májban szintetizált hatását jelentős mértékben fokozza egy endogén anyag, a heparin, amely antikoaguláns hatású gyógyszerként is beadható.
A koszorúér elzáródása abnormális vérrög ( trombus ) miatt megfosztja a vér izomzatának többé-kevésbé kiterjedt területét megfelelő vérellátással. Ha ez az akadály nincs azonnal eltávolítva, az oxigénhiányos szövet gyorsan halálig súlyos károkat szenved. Ezért nyilvánvaló, hogy a vér túlzott koagulációs kapacitása és az antikoaguláns faktorok csökkent hatékonysága szinergikusan növeli a kardiovaszkuláris kockázatot .
A helyszíntől függően a trombus (trombózis) kialakulása különböző következményekkel járhat, különösen súlyos, ha a vérrögök a nagy szívinfarktus ( infarktus ), agyi ( stroke ) és tüdő ( embolia ) szintjén találhatók. mély vénás).
Ha a vérvizsgálatok és a beteg kockázati tényezői megkövetelik a véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazásával csökkenthető a véralvadási kapacitás, amely közül a legismertebb a warfarin (Coumadin®).
Miért mérik
Az antitrombin teszt az egyén vérének aktivitását (funkcionalitását) és koncentrációját (mennyiségét) méri.
Az antitrombin-vizsgálatot általában körülbelül két hónappal később a trombotikus esemény írja elő, és / vagy ha a heparin antikoaguláns terápiára nincs várható válasz.
Általában szükség van az antitrombin III aktivitás vizsgálatára, valamint más vizsgálatokkal, amelyek a túlzott vérrögképződés rendellenességeit értékelik (pl. C koagulációs fehérje teszt és S fehérje), különösen akkor, ha a beteg visszatérő vénás trombózis alakul ki. .
Normál értékek
A vérmintát az alkar egy vénájából veszik fel minden más mintára jellemző eljárás szerint.
A referenciaértékek laboratóriumonként változhatnak; normálisnak tekintendők, ha a referenciaérték nyolcvan és százötven százaléka között van.
Magas antitrombin - okok
Az antitrombin III keringő szintjének növekedése megtalálható a kumarin antikoagulánsok, anabolikus szteroid-használók és K-vitamin hiányosságok, kolesztázis és akut hepatitis esetén.
Alacsony antitrombin - okok
Az antitrombin III plazmakoncentrációja csökkenhet:
- Az ösztrogén-progesztin típusú orális fogamzásgátlókkal történő kezelés után;
- Nefrois (a fehérje vizelettel való elvesztése miatt);
- Májbetegségek jelenlétében, amelyek csillapítják a szintézist (például cirrhosis);
A májmirigy transzplantációja ugyanazt a negatív hatást is eredményezheti.
A vérminta alacsony antitrombinszintje szintén összefüggésben áll a fogyasztási koagulopátiákkal, amint az a rendkívül veszélyes CID-ben (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) fordul elő, amelyre jellemző, hogy számos rendellenes vérrög (thrombi) van a szervezet véredényeiben. Ebben az értelemben még a súlyos fizikai sérülések is megjósolják az antitrombin III hiányt.
Egy másik nagyon fontos szempont, hogy létezik egy veleszületett antitrombin III hiány, melynek hiánya örökletes eredetű. Ez a betegség az arteriovenózisos thrombosis és a klinikai megnyilvánulások fokozott kockázatához vezet, amelyek már a korai felnőttkorban jelentkeznek. A fő forma az autoszomális domináns, de van egy második és ritkább változata az autoszomális recesszív átvitelnek.
A kardiovaszkuláris kockázat markere
Az antitrombin III csökkent szintje a véralvadás rendellenességeit okozhatja, a megnövekedett káros kardiovaszkuláris események, különösen a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia és - kevésbé gyakori - artériás trombózis (szívroham és stroke) esetén.
Az antitrombin III hiánya is negatívan befolyásolja a heparin terápiás aktivitását. Mindezen okok miatt fontos, hogy a kardiovaszkuláris kockázati tényező az antitrombin III szintje még a normálisnál is alacsonyabb.
Terápiás szempontok
Egy antitrombin III koncentrátum rendelkezésre áll a piacon, jelezve, hogy veleszületett vagy szerzett hiánya van ennek a faktornak, ami szintén nagyon hasznos az endogén és exogén heparin hatásainak fokozására.
Hogyan mérjük
Az antitrombin III vizsgálatot a karból vett vénás vérmintával végezzük.
előkészítés
A betakarítás előtt legalább 8 órás gyorsulás szükséges, amely alatt kis mennyiségű víz megengedett.
A teszt nem ajánlott, ha a beteg heparinnal kezelték a trombotikus esemény ellen. Ebben az esetben valójában mind a vérrög jelenléte, mind a gyógyításhoz alkalmazott terápia befolyásolja az antitrombin III teszt eredményét.
Az eredmények értelmezése
- Ha az antitrombin aktivitása és mennyisége normális, ez azt jelenti, hogy ez a tényező megfelelően működik, és a vizsgált ismétlődő trombotikus epizódok valószínűleg egy másik oknak tulajdoníthatók.
- Az antitrombin III csökkent aktivitása vagy mennyisége növeli a nem megfelelő véralvadás kockázatát. Ez a hiány több betegséggel és állapotgal jár, beleértve a májbetegséget, a mélyvénás trombózist, a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (CID) és a nefrotikus szindrómát.
- A megnövekedett antitrombinszinteket általában nem tekintik problémának. Általában ez a növekedés patológiás (pl. Akut hepatitisz vagy epevezeték elzáródása), veseátültetés, K-vitamin hiány vagy warfarin (Coumadin®) antikoaguláns kezelés jelenlétében figyelhető meg.
