általánosság
Az aorta szelep cseréje finom, nyitott szívű műtét, amely a már nem működőképes aorta szelepet protézissel helyettesíti. Ez utóbbi lehet mechanikus vagy biológiai, és az egyik vagy a másik választása a beteg korától függ.
A szelepcsere művelet két kóros körülmények között szükséges: aorta stenosis és az aortai elégtelenség esetén.
Bár hatékony beavatkozás, az aorta szelep cseréje bizonyos körülmények között szövődményeket okozhat vagy rosszul jelezheti. Az utóbbi esetben alternatív sebészeti kezeléseket alkalmaznak.
Rövid anatómiai referencia: a szív- és szívszelepek
A szív két feléből áll, jobbra és balra. A jobb felét a jobb pitvar és az alatta lévő jobb kamra képezi. A bal felét a bal pitvar és a bal alsó kamra képezi.
Minden kamrában két szelep van egy adott anatómia:
- A jobb kamra van
- a tricuspid szelep, amely szabályozza a beérkező vért a jobb pitvarból
- és a tüdőszelep, amely lehetővé teszi a vér menekülését és a tüdő elérését.
- A bal kamra rendelkezik
- a mitrális szelep, amely a bal átriumból érkező bejövő vért szabályozza
- és az aorta szelep, amely lehetővé teszi a vér áramlását és a test szöveteinek és szerveinek öblítését.
A szelepek ezért szabályozzák a vér átjáróit, amelyek kapukként működnek. Ehhez olyan speciális szerkezeteket használnak, amelyeket a szárnyak vagy a cusps-ok neveznek, amelyek szükség szerint nyithatók és zárhatók.
AZ AORTIC VALVE
Az aorta szelep az a szelep, amely lehetővé teszi az oxigénezett vér átjutását a bal kamrából az aortába, amelyen keresztül eloszlik a test szöveteire és szerveire. Három szárnyból áll.
Aorta szelepcsere
Az aorta szelep cseréje egy nyitott szívműtét, amely akkor történik, ha az aorta szelep hibás és nem működik megfelelően.
A szelephiba esetén beültetett szelepprotézisek kétféle lehetnek:
- Mesterséges vagy mechanikus . Egy adott anyagból, pirolitikus szénből állnak .
- Előnyök: figyelemre méltó ellenállás és hosszú élettartam. Ajánlott fiatalabb betegeknek.
- Hátrányok: vérrögök képződhetnek a szelep felületén. Ezek a vérrögök stroke-ot okozhatnak (lásd a kockázatokról szóló fejezetet).
- Biológiai . Állati szövetből, általában szarvasmarha- vagy lófélékből állnak .
- Előnyök: kisebb a vérrögképződés veszélye.
- Hátrányok: kevésbé tartósak, ezért nem ajánlott fiatalabb betegek számára.
Ha szükséges
Az aorta szelepcsere műtét alapvetően két okból történik:
Súlyos aorta stenosis esetén . Az aorta szelep korlátozása (szűkület); ez a szűkítés megakadályozza, hogy a vér normálisan a szelepen keresztül áramoljon.
Az enyhe / mérsékelt eseteket figyelemmel kísérik és nem igénylik azonnali beavatkozást.
- Súlyos aorta-elégtelenség esetén . A szelep anatómiai hibája, ami a vér visszafolyását okozza, az aortától a bal kamráig.
Az enyhe / mérsékelt eseteket figyelemmel kísérik és nem igénylik azonnali beavatkozást.
A szűkület és az aorta elégtelensége két olyan állapot, amely lehet veleszületett (vagyis született) és megszerzett (azaz az évek során kialakult).
| Az aorta-szelep anomáliáját okozó főbb betegségek | |
Veleszületett:
| szerzett:
|
A jelenség
A hibás aorta-szelep miatt fellépő tünetek nem jelennek meg azonnal, de csak akkor, ha a kórokozó patológiája előrehaladott állapotban van. A korai diagnózis tehát jelentős előnyökkel járhat, és a prognózist pozitívvá teszi.
Ábra: normál aorta-szelep a szűkület (vagy a szteroid) által érintett aorta-szelephez képest. Az oldalról: www.bigappleheartsurgery.com
A klasszikus megnyilvánulások: mellkasi fájdalom ( angina pectoris ), légszomj, szédülés / vertigo és eszméletvesztés .
A teljes tünetek okai csak egy: a szív csökkent képessége a vér minden részének szivattyúzására.
Hogyan történik a műtét?
aNESZTÉZIA
Az aorta szelepcsere műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem tudatos, és nem érzékel fájdalmat a műtét során.
Az "OPEN HEART"
Amint az érzéstelenítést gyakorolják, torakómiát végzünk, azaz a mellkas megnyitását, hogy szabadon hozzáférhessünk az üzemeltetendő szívhez.
EXTRACORPARE CIRCULATION
Ezen a ponton a sebésznek elkülönítenie kell a szívet a keringő vértől, és ennek érdekében az úgynevezett extracorporalis keringést ( CEC ) kell alkalmaznia. A CEC abból áll, hogy a szív orgona afferens és efferens edényei eltérnek a szív-tüdő gépnek nevezett műszerhez. Ez a gép hatékonyan helyettesíti az emberi szívet; más szóval, gondoskodik a vér oxigénellátásáról és a vérkeringésről, így nem veszélyezteti a beteg életfunkcióit.
CSERE
A szív most olyan volt, mintha ki volt kapcsolva, és csak ezután készen áll a hibás aorta szelep cseréjére. Ez utóbbi eltávolításra kerül, óvatosan, hogy ne sértse meg a többi szívstruktúrát, és mechanikus vagy biológiai protézissel helyettesítse (varrással).
KÖVETKEZTETÉS
Az új szelep átültetése után a véredények normális anatómiája helyreáll, és a szívbe újra áramlik az áramütés.
AZ INTERVENCIÓ IDŐTARTAMA
Az aorta szelep cseréje, de általában minden nyitott szívvel végzett eljárás nagyon hosszú művelet, amely 4-5 óra.
kockázatok
A beavatkozás nem kockázatos. Körülbelül 1 személy 50-ből meghal a szelepcsere után, vagy az abból eredő komplikációk miatt.
Mindazonáltal mindig ajánlatos a műveletet igénybe venni, mivel a szűkület és az aorta elégtelensége, ha nem kezelik, sokkal több áldozatot hoz.
A KOMPLIKÁCIÓK
A lehetséges komplikációk listája a következő körülményeket tartalmazza:
- Fertőzések és gyulladásos állapotok ( endokarditis ). A fertőzések, ha kezeletlenek maradnak, degenerálódhatnak és károsíthatják a szív aktivitását. Ezeket antibiotikumokkal kezelik.
- Embolia . Különösen akkor fordul elő, ha a protézis mechanikus. Ennek elkerülése érdekében a betegnek orális antikoagulánsokat kell szednie.
- Stroke vagy átmeneti ischaemiás roham ( TIA ). Ez az embolia lehetséges következménye.
- A szelepprotézis kopása . Biológiai protéziseknél gyakrabban fordul elő.
- Arritmiák . A műtétnek kitett emberek mintegy 25% -át sújtják.
- Veseelégtelenség . 3-5% -ban fordul elő az üzemeltetett egyéneknél.
Alternatív beavatkozások
Az aorta szelep cseréje az első választási beavatkozás, ha a szelep komoly hibája észlelhető.
Azonban, ha a nyitott szív működését nem ajánljuk (például a beteg bizonytalan egészségi állapota miatt), az alternatív sebészeti kezelésekre kényszerül; ezek közé tartoznak a transzkatéteres aorta-helyettesítés, az aortai ventillátor és az aorta cseréje öltés nélkül .
Ezek az alternatív sebészeti módszerek kevésbé invazívak, de kevésbé hatékonyak és nagyobbak a beavatkozás utáni szövődmények kockázata.
TRANSCATETER AORTIC REPLACEMENT
A sebész az új szelepet egy katéterre akasztja, és két lehetséges módon vezet a szívhez: a nagy edényeken keresztül, vagy a mellkasban levő metszéssel.
A szív elérése után a sebész "felszabadítja" a szelepprotézist a régi és a kivonatból a katétert, amely ezen a ponton már nem hasznos.
Ez egy új sebészeti technika, amelyet tökéletesíteni kell.
A műtétet követő 15-16 év alatt egy személy stroke-epizódot tapasztal.
valvuloplasztikának
Az aorta ventillátor a keskeny (vagy szténikus) aorta szelep bővítése. Ezt a katétert használják, amely a véredényekbe van behelyezve és a szívhez vezet.
Ábra: a transzkatéteres aorta cseréje .
Az oldalról: advancingyourhealth.org
Ez egy olyan beavatkozás, amely különösen alkalmas fiatalabb gyermekek számára, akik még nem állnak készen a nyitott szívműtétre.
A valvuloplasztika fő hátránya az, hogy két vagy három év után meg kell ismételni, vagy egy másik beavatkozással helyettesíteni.
AORTIC REPLACEMENT SUTURE PONTOK nélkül
Ez egy innovatív sebészeti technika. A művelet során a torakotómiát és a szív-tüdő gép használatát gyakorolják, de a klasszikus szelepcserével ellentétben az új aorta szelep alkalmazása varratok használata nélkül történik. Ez jelentősen lerövidíti a működés időtartamát és az extrakorporális keringés idejét, amelyre a kezelt beteg kényszerül.
A módszert tökéletesíteni kell, mivel a szelepet nem mindig megfelelően és stabilan rögzítik; miután ezt a problémát megoldották, ez az új eljárás valószínűleg helyettesítheti a hagyományosat, amely az aorta-szelepet ragyogóan helyettesíti.
