Gesztációs diabetes mellitus (GDM)
A terhességi cukorbetegségben bármilyen, a terhesség alatt kialakuló glükóz intoleranciát (és bármilyen mértékű) értünk (tehát a "diabetes mellitus" szinonimája); a terhességi cukorbetegség leggyakrabban a terhesség 10. és 14. hetében fordul elő, és nagyon gyakran a 2. típusú diabetes mellitusnak tulajdonítható, melyet a terhességre jellemző metabolikus változások okoznak.
NB ! A terhességi cukorbetegség nagyon gyakran összefügg a 2. típusú diabetes mellitus családtörténetével.
A terhességi cukorbetegség olyan állapot, amely meglehetősen gyakori és nem szabad alábecsülni; a "krónikus" válás mellett, az anyák egészségi állapotának romlása még a szülés után is, a terhességi cukorbetegség veszélyeztetheti a magzati fejlődést, hogy neonatális halált okozjon. Ezért levonható, hogy a kockázati tényezők ellenőrzése, a terhességben megfigyelt értékek monitorozása és a terhességi cukorbetegség korai diagnózisa szükséges a betegség morbiditásának csökkentéséhez.
A terhességi cukorbetegség kockázati tényezői: elhízás, cukorbetegség családi előzményei, glikozuria, korábbi terhességi cukorbetegség és 25 év feletti életkor.
A terhesség alatt normális, hogy a harmadik hónaptól kezdve bizonyos mértékű csökkenés tapasztalható a glükóz toleranciában; annak ellenőrzése érdekében, hogy a változás fiziológiai és nem kóros, a terhes nőnek meg kell kezdenie a glikémiás szűrési eljárást az "50g glükóz teszt" segítségével, amely sikeres, további vizsgálatot igényel a "100g teszt" glükóz. "
NB ! A terhesség alatt előforduló terhességi cukorbetegségnek jól elkülönülnie kell az ELŐZETES fogamzásgátlótól (ezért már a terhesség előtt), jobban definiálva, mint "terhesség alatti diabetes mellitus".
diéta
Néhány sorban foglalja össze a terhesség alatt a jó és egészséges táplálkozásra vonatkozó iránymutatásokat (még fontosabb a terhességi cukorbetegség esetében), nem könnyű; ezért igyekszünk kimerítő, de ugyanakkor specifikusak legyünk, főként az energiaügyekkel és a makroszintű tápanyagok elosztásával foglalkozunk.
Kezdjük azzal, hogy rámutassunk arra, hogy ha az elhízást a legmagasabb kockázati tényezőnek tekintjük, a terhességi cukorbetegség előfordulásának és fejlődésének minimalizálása érdekében, először is szükséges a testtömeg normalizálása a terhesség kezdete előtt. Ezt „tervezett” helyzetben lehet alkalmazni, emlékezve arra, hogy: a fogyás érdekében, miközben egészséges marad, nem kell több, mint 3 kg-ot elveszíteni havonta (ergo, maximum 36 kg / év). Ebből következik, hogy egy elhízott tárgyban a súly normalizálása a terhességi cukorbetegség kockázatának csökkentése érdekében a terhesség lényeges elhalasztását igényelheti.
Szintén terhesség alatt FUNDAMENTAL, hogy a súlygyarapodás (jobb, ha heti) figyelemmel kísérje; az elhízott terhes nő súlyának növekedése (<vagy = 7 kg) kisebb, mint egy túlsúlyos (7-11, 5 kg), normál súlyú (11, 4-16 kg) vagy alulsúlyú 12, 5-18 kg ) ... de ez nem jelenti azt, hogy a terhesség alatt általánosított fogyás következik be, mivel ez megakadályozná a születendő gyermek megfelelő fejlődését!
A gravidos cukorbetegségben szenvedő személy (átlagosan) kalóriaszükséglete nem haladhatja meg a 30-32 kcal értéket a kívánt fiziológiai testtömeg kg-ban; ezért a 2. MONTH-tól kezdődően a terhes nőnek napi táplálékmennyiséget kell figyelembe vennie: az elhízott vagy túlsúlyos személy esetében + 200 kcal / nap, normál súlyú alany esetében + 300 kcal / nap, és egy alsó súlyú alany + 365 kcal / nap.
NB ! Abban az esetben, ha a terhes nőnek teljes pihenés alatt kell maradnia (félpanzió), az elhízott vagy túlsúlyos alanyok esetében a kalóriafeleslegnek 100 kcal / nap körül kell lennie.
A terhességi cukorbetegség esetében a táplálék fehérje aránya változatlan marad: a teljes kcal + 6% -a, illetve a kívánt fiziológiai testtömeg kg-jánál 1, 3-1, 7 g. A lipid rész arányosan egyenlő a normál adaggal, vagyis a teljes kcal 25% -ával, még akkor is, ha a diabéteszes betegeknél több, mint az egészségesben, a telített zsírszint 7-10% -ot kell tartani, és előnyösebb a bevitel. mono-telítetlen és esszenciális zsírsavak (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot és ω ‰‰ 6 = 2% -a kcal tot).
Az étrendi szénhidrátok becslését megelőzően ne feledjük, hogy a cukorbetegség olyan metabolikus betegség, amely csökkenti a glükóz toleranciát és gyakran csökkenti az inzulinszekréciót, ezért az élelmiszer-terápiában rendkívül fontos értékelni:
- 6 napi étkezés glikémiás terhelése
- Az élelmiszerek glikémiás indexe.
Sajnos nem lehetséges túlzottan csökkenteni a teljes szénhidrátok mennyiségét, mivel ezek szükségesek a magzat energiafolyamataihoz, de mégis kívánatos, hogy a minimálisra csökkentsék a kielégítő anyagcsere-állapot helyreállítása érdekében szükséges minimumot.
Ha egészséges és ülő alanyban a táplálkozási eloszlás körülbelül: 13% fehérjék, 25-30% lipidek és 62-57% szénhidrátok ... egészséges terhes nőknél 13% + 6g fehérjék, 25-30% lipidek és amely szénhidrát marad. Véleményem szerint a legalacsonyabb glikémiás indexű élelmiszerek mellett a terhességi cukorbetegségben elengedhetetlen az egyszerű szénhidrátok mennyiségének csökkentése (nem haladhatja meg a 8-10% -ot, szemben az egészséges alany 12% -ával) és növelni zsír és fehérje bevitel az ajánlott érték felső határáig. Vegyünk egy példát:
Terhességi diabéteszes terhes, 6. hónap, 29, 4 BMI 78 kg súlyú (55 kg fiziológiai súly)
- Energiaigény 32 kcal * 55kg (kívánatos súly) = 1760 kcal (ami megfelel a normál energia + 200kcal a terhességnek túlsúly jelenlétében).
- Fehérjék, két számítási módszer:
- (1360% 1760) + 6g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fiziológiai tömeg (55) / energiafehérje együttható (4) = 71, 5 g
Ebben az esetben a teljes szénhidrát-részesedés minimális megtartása érdekében a 2. módszert választjuk!
NB ! Az 1, 3-as együtthatót választottuk, de amint azt már fentebb már leírtuk, az is lehetséges, hogy 1, 7 g / kg kívánt fiziológiás testtömeget érjünk el.
- Lipidek: 25% és 30% között 30% -ot választunk, hogy a teljes szénhidrát-részesedést minimálisra tartsuk, az egyszerű trükköt a telített zsírok 7-10% -on tartása és az esszenciális és mononepiesített zsírok arányának drasztikus növelése ( a dietetikus feladata): az 1760 kcal / lipid energia együttható (30) 30% -a = 58, 7 g
- ÖSSZESEN Szénhidrátok: a maradék energiara számítva, a lipidek és a fehérjék kivételével a teljes bevitelből: 1760 kcal - energiafehérjék (286 kcal) - zsírenergia (528 kcal) / szénhidrát energia-együttható (3, 75) = 252g
NB ! Az egyszerű szénhidrátok arányának 8-10% körül kell maradnia (a dietetikus feladata).
Nyilvánvaló, hogy ez a cikk nem szándékozik „egyszerűsíteni” vagy olyan eszközöket nyújtani, amelyek a terhességi cukorbetegek étrendjének megteremtéséhez szükségesek, a figyelembe veendő fogalmak sokkal többek, és ez még egy profi számára is összetett munkát jelent. A veszélyeztetettek számára azonban úgy vélem, hogy hasznos lehet egy általános áttekintés az olyan széles körben elterjedt rendellenességgel kapcsolatos valós igényekről, mint a terhességi cukorbetegség.
Irodalom:
- DIABETES MELLITUS: Diagnosztikai és terápiás kritériumok: frissítés - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Firenze - 43: 45
- Klinikai táplálkozási kézikönyv - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - 407: 409.
