általánosság
A vezikuláris (vagy hidatiform ) mól egy trofoblasztos betegség, amely megakadályozza az embrió normális fejlődését.
Ez a feltétel a megtermékenyítés hibájából adódik, amelyben a vezikulákban (cisztákban) a chorionos csíkok degenerációja következik be. Ez nem teszi lehetővé a megfelelő anyai-magzati csere kialakulását, ezért a terhesség a korai szakasz megszakítására irányul.
A hólyag anyajegyének pontos okai még nem teljesen ismertek. A diagnózis, az ultrahangvizsgálat, az emberi chorion gonadotropin (béta-hCG) és a biopszia vérének dózisa alapvető fontosságú az állapot jóindulatú természetének megállapításához.
A legtöbb vezikuláris koronggal rendelkező nő intenzív hányingert és hányást, hüvelyi vérzést, a méh túlzott kiterjedését és nagyon magas vérnyomást tapasztal, különösen a terhesség korai szakaszában.
A kezelés magában foglalja a méhüreg ürítését hysterosuction vagy curettage segítségével. Ha a vezikuláris mól a sebészeti eltávolítás után is fennmarad, a kemoterápiát helyettesíthetjük.
Mi
A hólyagos anyajegy egy olyan állapot, amely a megtermékenyítés után keletkezhet.
A patológiás folyamatot a trófoblasztos hiperplázia támogatja, amely a kórházi gyökerek degenerációjához kapcsolódik. Ezeket az utóbbi struktúrákat különösen a duzzadás és a folyékony vezikulumok átalakulása befolyásolja. A hidatiform mólban ez a jelenség a terhesség korai megszűnését okozza.
Mi az a trofoblaszt?
A trofoblaszt az embriófejlődés kezdetétől jelen lévő szerkezet, amely körülveszi a blastocisztát (azaz a jövőbeni embriót). Tevékenységéből a méh nyálkahártyájában a megtermékenyített tojássejt fészkelésétől függ: a trofoblasztok behatolnak az epitheliumba és az endometrium stromájába, ami egy olyan rést képez, amelyen keresztül a blastocyst behatolhat. A nyolcadik nap körül kezdődően ez a sejtkomplex tápláló szerepet játszik az embrió ellen, és a placentában fejlődik.
A Micularis szinonimái
A " mola " egy latin kifejezés, ami " tömeg ", míg a " vesicularis " a chorionos csigák, a placenta magzati részét képező szerkezetek megváltoztatását jelenti. Ezek különösen jól működnek a vezikulumok (ciszták) átalakításában. Ebből következően a korionos csigák már nem képesek biztosítani az anyai-magzati cseréket, de megtartják mind a normál trofoblasztra jellemző infiltratív és endokrin tulajdonságokat.
A vesicularis mol is ismert:
- Hydatidiform mol (a "idatide" a görög és a "drop");
- Moláris terhesség .
Okok és kockázati tényezők
A vesicularis mol egy jóindulatú gesztációs trofoblasztikus betegség . A patológia eredetének pontos okai még nem teljesen egyértelműek. Ismeretes azonban, hogy a vezikuláris mólot a termékenyítés anomáliája, a placenta-trofoblasztok későbbi rendellenes proliferációja okozza, egyes apai gének túlzott expresszióját követően.
A legtöbb esetben a betegség egy megtermékenyített tojás miatt következik be, amely a magzatban nem a magzatban alakul ki (ezért az állapotot "moláris terhességnek" is nevezik). Mindazonáltal a hólyagnyílás abortusz után vagy a terhesség végén a méhben maradnak.
Teljes vagy részleges Vesicularis csiszolókorong
A trofoblaszt hiperplázia változó mértékű lehet, ezért a vezikuláris mól lehet:
- Teljes, amikor a degeneráció az összes korionos csigát érinti, vagy csaknem;
- Részben, amikor a proliferáció fókuszban van, akkor a degeneráció lokalizálódik és csatlakozik más normál gyöngyökhöz.
A terhességi trofoblasztos betegségek
A vesicularis vagy hidatiform mól a trofoblaszt gesztációs proliferatív betegségei közé tartozik, a következőkkel együtt:
- Invazív kerék : gesztációs trofoblasztos neoplazma, melyet egy idatidiform mól jellemez, amely behatol a myometerbe;
- Gesztációs kórokarcinóma : rosszindulatú trofoblaszt tumor, amely a törzs epitéliuma sejtjeinek proliferációjából származik; sok esetben ez a patológia a vesicularis mól neoplasztikus értelemben vett átalakulását jelenti;
- Placentális daganat: egy viszonylag ritka gesztációs trofoblaszt tumor, amely a placenta beültetés helyén alakul ki.
Figyelemre méltó, hogy ebben a kategóriában a trofoblasztikus epithelioid tumor és a nem neoplasztikus jóindulatú trofoblasztikus elváltozások (a placenta helyének csomópontja és a túlzott placentális hely).
A terhességi trofoblasztos betegségek eltérnek a kezdetek és az időzítés, a betegség súlyossága, a prognózis és a kezelés szempontjából.
Vesicular Mola: mennyire elterjedt?
A vezikuláris mól gyakrabban fordul elő 17 év alatti lányoknál, vagy 35 év feletti nőknél, illetve azoknál, akiknél korábban volt a terhességi trofoblastos betegség.
A még ismeretlen okok miatt az ázsiai országokban az előfordulási gyakoriság nagyon magas (1/200 terhesség). Európában viszont ez az állapot az 1000 terhesség körülbelül egyben fordul elő.
Tünetek és szövődmények
A vesicularis mol az esetek 40% -ában tünetmentes. Ez a patológia jellemzően vetéléshez vezet.
Vesicular Mole: leggyakoribb tünetek
Kezdetben a hidatizáló anyajegy a terhességhez hasonló tüneteket okozhat, azzal a különbséggel, hogy a méh méretének növekedése túl gyors ahhoz az időzítéshez képest, amellyel a magzat normális terhességben alakul ki.
A gyorsabb hasi dilatáció mellett a pozitív terhességi teszteket gyakorló nők általában:
- Intenzív hányinger ;
- Súlyos hányás ;
- Sötétvörös hüvelyi vérzés ( metrorrhagia ), a korionos villus leválasztástól a lombhullató aljzatig;
- Fájdalom és / vagy kismedencei duzzanat .
Ritkábban előfordulhat anaemia vagy preeklampszia.
Amikor a vezikuláris kerék részei leválnak, a szőlőfürtökhöz hasonló szövetfragmensek menekülhetnek a hüvelyből. Ezek a tünetek azt jelzik, hogy az orvosnak azonnal ki kell értékelnie.
Lehetséges komplikációk és kockázatok
A hólyagos anyajegy súlyos szövődményeket okozhat, például:
- Terhesség hyperemesis (korábban és súlyosabb, mint a norma);
- A méh fertőzése ;
- Széles körű vérfertőzés (szepszis);
- Veszélyesen alacsony vérnyomás ( összeomlás ) vagy nagyon magas, megnövekedett fehérjével a vizeletben ( gesztózis ).
Ha a choriocarcinoma kialakul, a nők más tüneteket is okozhatnak a test egyéb részeire.
A Vesicular Mola evolúciója
Az esetek kb. 80% -ában a betegség nem rosszindulatú, míg a fennmaradó 15-20% -ban a környező szövetekbe ( invazív anyajegyek ) támad, és hajlamos maradni.
A vezikuláris molok mintegy 2-3% -a choriocarcinomává fejlődik (a magas malignitású daganat, amely gyorsan áttöri a nyirokereken és a véráramban).
diagnózis
Gyakran előfordul, hogy a vezikulumot a fogamzás után azonnal diagnosztizáljuk.
Gyakran előfordul, hogy a patológiát akkor állapítják meg, amikor a terhesség megszakad az első trimeszterben, vérzés és medencei fájdalom jelenlétében. A második trimeszterben az ultrahang-monitorozásnak köszönhetően, amelyre a nők a terhesség alatt jelentkeznek, ritkábban fordul elő a hólyagfolt.
A terhességi teszt pozitív, de nem észlelhető színek vagy magzati mozgások, és a méh nagyobb, mint a normális. Továbbá a szövetek áthaladása a klaszterekben erősen utal a diagnózisra.
Annak érdekében, hogy biztosítsa, hogy ez egy vezikuláris mol, az orvos ultrahangot végezhet. A diagnosztikai megerősítést a műtét utáni biopszia biztosítja.
Vesicular Mola: mely vizsgákra van szükséged?
A betegség gyanúja pozitív terhességi tesztben szenvedő nőknél, és az alábbi helyzetek egyikében:
- A méhek a vártnál jóval nagyobb méretűek;
- Szőlőfürtökhöz hasonló szövetvesztés;
- Magas béta-hCG-szint;
- Javasolt megállapítások (pl. A több cisztát tartalmazó tömeg, a magzat és a magzatvíz hiánya stb.), Amelyeket a terhesség felmérése során végzett ultrahang során kiemeltek;
- A pre-eklampszia tünetei vagy jelei;
- Megmagyarázhatatlan más terhességi komplikáció.
A vezikuláris vakond diagnosztizálását különböző tesztek alátámasztják:
- Vér- és vizeletvizsgálatok, a béta-alegység meghatározásával a humán koriongonadotropin (béta-hCG).
- Hidrolizáló mól esetében a hCG-értékek gyakran nagyon magasak, mivel a vezikuláris kerék nagy mennyiségben termel - általában a terhesség korai szakaszában előállított - hormonot.
- Udvari ultrahang :
- A teljes hidatizáló mól ultrahangvizsgálata megmutatja a tipikus "hóvihar" megjelenését (vagyis különböző formájú hiper-echogén kompakt területeket figyeltek meg, amelyek különböző méretű folyadékterületekhez kapcsolódnak) a teljes méhüregben.
- A részleges vezikuláris mól ultrahangja helyett a méh fókuszos részvételét mutatja.
- Biopszia a fogamzásgátló termék és a méhkaparásból nyert anyag szövettani vizsgálatával .
Differenciáldiagnózis
A vezikulumot meg kell különböztetni a következőktől:
- A terhesség trofoblasztos daganatai;
- A vetélés tartós megtartása.
kezelés
A vezikuláris mól teljesen eltávolítható, általában hysterosukcióval (a méhüreg ultrahangszabályozás alatt való aspirációja) vagy curettage (curettage). A méh kiürülését a lehető legrövidebb időn belül kell elvégezni, a terhességi korral járó szövődmények kockázata miatt. Csak ritkán szükséges a teljes szerv sebészeti eltávolítása ( hysterectomia ).
A műtét után megmérjük a humán koriongonadotropin vérkoncentrációját, és a beteg ultrahangvizsgálatot végez a méhen belüli felszívódást követő 15 napon belül annak megállapítására, hogy a vezikuláris mól eltávolítása teljes; ebben az esetben a hormonszint 10 héten belül a normába esik, további kezelés nélkül.
Ha a hCG-érték nem tér vissza a normál értékre, a vezikuláris mól tartósnak tekinthető, és az agy, a mellkas, a has és a medence komputertomográfiája (CT) történik annak meghatározására, hogy a kórokarcinóma kifejlődött-e.
A tartós és széles körben elterjedt, de alacsony kockázatú hidatiform tömeg kemoterápiát igényel; ha a patológiát nagy kockázatnak tekintik, különböző antineoplasztikus gyógyszerek kombinációját alkalmazzák (beleértve a metotrexátot, a daktinomicint, az etopozidot, a ciklofoszfamidot és a vinkrisztint).
prognózis
Megfelelő és időben történő kezelés esetén a prognózis kiváló: sok nő vesikuláris mollal gyógyul, és sikeresen végezheti el a terhességet anélkül, hogy a szövődmények, abortusz vagy születési rendellenességgel küzdő gyermekek kockázata lenne. Csak az esetek 1% -ában, egy korábbi hidraulikus kerékkel egy másik alakul ki. Ezért ezekben a nőkben az ultrahangot a következő terhességekben nagyon korán végezzük.
A terápia sikeressége és a gyógyulás esélye a hólyagos mól elterjedésével és más tényezőkkel függ össze. Általában véve, ha a betegség nem invazív, és alacsony kockázatnak tekinthető, a beteg teljesen negatív eredménnyel helyreáll, 90-100% -ban. A vezikuláris mól kifejlődése a choriocarcinomában inkább rosszabb prognózishoz kapcsolódik, és a gyógyulás 60-80% -ánál fordulhat elő.
Terhesség a Vesicularis Mola után
Azoknak a nőknek, akiknek a hólyagos csiszolókorongjait eltávolították, azt javasoljuk, hogy ne terheljenek hat hónapot vagy egy évet . Gyakran előfordulhat, hogy orvosa orális fogamzásgátlók alkalmazását javasolja, de más fogamzásgátló módszerek is alkalmazhatók.
