koleszteatóma

általánosság

A cholesteatoma a középfül kórtörténete, amelyre jellemző, hogy epitheliális sejtek szokatlan gyűjteménye a dobhártya vagy a három oszcikum közelében.

Ábra: élő koleszteatoma. Az oldalról: www.ao.pr.it

Ennek a celluláris törmeléknek a felhalmozódása gyakran a fülcsatorna bakteriális fertőzései miatt következik be, de nem csak.

A cholesteatoma fő tünete a halláskárosodás (hypoacusis): kezdetben mérsékelt; ezt követően, amikor a képződés kiterjed, sokkal intenzívebbé válik. A korai diagnózis elengedhetetlen, hogy megakadályozzuk a beteg komplikációkat, még kellemetleneket is; a cholesteatoma által kifejtett nyomás valójában károsíthatja a környező szerkezeteket.

A cholesteatoma eltávolítására a műtétet használják. A beavatkozás invazivitása ellenére az abból eredő előnyök azt sugallják, hogy a műveletre kerül sor.

A fül anatómiája

A fül három részre van osztva:

• Külső fül
• Középfül
• Belső fül

A külső fül a fülbevalóból indul ki és véget ér, ahol a füldugó található.

A középfül a füldugó mögött van elhelyezve, és három kis csontja van: a kalapács, az üllő és a csukló. Az orrával kommunikál egy Eustachian trombita nevű csatornán keresztül. Ezért a levegő áthalad a középfülön.

A belső fül olyan terület, ahol cochlea és félkör alakú csatornák találhatók . A cochlea a hallás szerve; a félkör alakú csatornák viszont az egyensúlyi szervek.

A KÖZÖS KÖNYV HÁROM BONJA

A három kis csontot, kalapácsot, üllőt és szorítót úgy nevezik, hogy hasonlítanak a kovácsmester által a kézműves munka során használt három eszközhöz.

A kalapács a csont a füldugóval érintkezik. A konzol csatlakozik a csigához. Végül az üllő összekapcsolja a kalapácsot és a konzolt, és egymáshoz közeli.

Hanghullámok és hallás

Hogyan működik a fül és a hangok érzékelése?

A hanghullámok behatolnak a külső fülbe, és elérik a füldugót. A hangok megrázkódnak, a füldob vibrál. Ezt a rezgést a három mozgó részre továbbítják. A kalapács elkezd mozogni, aztán az üllőt és végül a csapágyat. Más szóval, egy kis csont mozgása határozza meg a következő mozgását. Ez az úgynevezett oszcikuláris lánc .

A zárójelből a hangjelzés a cochlea-ba kerül. Ez utóbbi a hangot idegjelre fordítja, amely a végső azonosításhoz az agy felé irányul.

Mi a cholesteatoma?

A colesteatoma kifejezés egy szokatlan epiteliális sejteket gyűjt, a kis fülkében, a középfülben. Ez a felhalmozódás gyöngyfehér színű, ami idővel fokozatosan növeli térfogatát.

A cholesteatoma jelenléte fenyegetést jelent a szenvedők halláserejére, mivel teljes süketséget is okozhat.

Mik azok a laphámsejtek?

Amikor epitheliális sejtekről vagy epitheliális szövetről beszélünk, a testen kívül és belül is jelen vannak a borító sejtek. Például a bőr, a száj, a hüvely, a tüdő alveolák stb.

A lapos (vagy aszfaltos) epitheliális sejtek sík formájúak, és enyhén emelt maggal rendelkeznek, ami egy skálát emlékeztet. A laphámsejtek több alcsoportja van: vannak "keratinizált", "nem keratinizált", egyszerű stb. megjelenése attól függ, hogy milyen helyzetben van és milyen orgonát fednek.

A COLESTEATOMA EVOLUTIONA

Hogyan fejlődik a cholesteatoma?

Korai szakaszában a cholesteatoma befolyásolja és károsítja a fülhártyát és a középfül három oszcikáját. Ezt követően kiterjeszti, behatol a belső fül (cochlea és félkör alakú csatornák) és a koponya időbeli csontjának mágneses részének (vagy mastoid folyamatának ) struktúrájába. Tény, hogy a koleszteatoma legrosszabb formái behatolnak az agyba, ami kellemetlen következményekkel jár.

A COLESTEATOMA TUMOR?

A colesteatoma név rosszindulatú daganatos patológiát sugallhat, de jó, hogy nincs rákos eredete.

járványtan

A cholesteatoma ritka betegség, amely minden évben 10 000-et érinti. Bármilyen korban is előfordulhat, különös preferencia nélkül.

Néhány statisztikai tanulmány azt mutatja, hogy a különböző hallási problémákkal küzdő 1000 ember közül az egyik esetben csak a cholesteatoma szerepel.

okai

Ábra: élő koleszteatoma. Módosítva: //chroniclescamera.blogspot.it/

A koleszteatoma pontos oka még nem tisztázott. A leginkább akkreditált hipotézis szerint a laphámsejtek anomális gyűjteménye a fülcsatorna belső epithelialis bélés helytelen cellás helyettesítésének köszönhető. Más szavakkal, a rendellenesség hiányában a halláscsatorna visszaadja az epiteliális sejteket, újdonságokat teremt és megszünteti a régi sejteket. A cholesteatoma esetében ezek a sejtek a közeli fül közepén halmozódnak fel, mint a szokásos módon. Így jött létre a fehér gyöngyház tömege, amiről azt mondtuk.

A KÖTELEZETTSÉG ALKALMAZÁSA: MIÉRT KELL SZÜKSÉGES A SZÍNESZTÁT?

A cholesteatoma két típusát különböztették meg, amelyek különbözőek:

• A veleszületett koleszteatoma . A születés óta jelen van, a növekedés, az epithelium tömegének a korongja mögött.
• Megszerzett koleszteatoma . A felnőttkorra jellemző, hogy a krónikus és ismétlődő fülfertőzések következménye, amely bezárja és blokkolja a levegő áthaladását az Eustachian csövön. Ez az akadály okozza, hogy a füldugót befelé szívják, és így egy kis házat képeznek. Itt a régi laphámsejtek felhalmozódnak, miután helyettesítették őket újakkal, és ott maradnak csapdába. Ez egy időigényes folyamat, amely elmagyarázza, hogy miért jelenik meg felnőttkorban.

A szerzett cholesteatoma a koleszteatoma leggyakoribb formája; A veleszületett formák ritkák.

Tünetek és szövődmények

A koleszteatoma általában csak egy fülre hat, ami a következő tüneteket és tüneteket okoz:

• Hallásvesztés (hallásvesztés)
• Büdös otorrhea
• Tinnitus (az úgynevezett "síp" a fülben)
• A füldugó perforációja
• fejfájás

Ezek a megnyilvánulások, amikor a koleszteatoma gyermekcipőben járnak, enyheek és nem okoznak különleges zavart a betegnek. Idővel azonban az epiteliális sejtek összegyűjtése megnő, ami súlyosbítja a teljes tüneteket: először a három oszcikát, majd a belső fülszerkezeteket (cochlea és félkör alakú csatornák) veszik figyelembe.

Mi az otorrhea?

Amikor az otorrhea- ról beszélünk, a fülcsatorna szekréciójára utalunk a közép- vagy külső fül fertőzése miatt. A kórtörténet alapján az otorrhea lehet vér, gennyes, nyálkahártyás, rosszindulatú, vizes vagy nyálkahártya. A polip lehetséges okai: trauma, fülrák, akut fülfertőzések és a középfül krónikus középfülgyulladása, cerebrospinális folyadék vagy ekcéma elvesztése.

Gyakran észrevétlen az erotrean, amíg az okokat, amelyek kiváltják, nem tovább súlyosbítják.

A halláskárosodás

A halláskárosodás vezetőképes, érzékelői vagy kevert ( vezetőképes-érzékelő ). Vezetőképes, ha csak a három középső fület érintik; sensorineural, ha csak cochlea és félkör alakú csatornák vannak (belső fül); vegyes, ha mind a középső, mind a belső fül struktúrákat érinti.

Cholesteatoma esetén a hallásveszteség mindig vezetőképes. Ezt követően, ha a laphámsejtek gyűjteménye is hatással van a cochlea-ra is, vegyes típusúvá válhat. A fül másik patológiája, szintén kezdetben vezetőképes, majd kevert, az otosclerosis .

SZÖVŐDMÉNYEK

A fentiek fényében, ha a koleszteatomát nem megfelelően kezelik, különböző szövődményeket okozhat; a legfontosabbak:

• A középfül három kis csontjának sérülése és esetleges megsemmisítése .

  Jellemzők: a colesteatoma, növekvő, a három oszcikát is befolyásolja.

  Következmények: lehetséges teljes és tartós süketség.

• Az időbeli csont mastoid részének (vagy mastoid folyamatának) károsodása .

  Jellemzők: a mastoid csont a középfülhöz csatlakozik, a tüskés üregen keresztül, és számos, levegővel töltött sejtből áll. Amikor a koleszteatoma kitágul, ez a régiók behatolására, fertőzésre és megsemmisítésre kerül.

  Következmények: agyi tályog, meningitis, csonterózió, hallásvesztés stb.

• A cochlea és a félkör alakú csatornák károsodása .

  Következmények: állandó süketség, szédülés és egyensúlyvesztés.

• Az arcizmok sérülése .

  Következmények: az arc izmainak bénulása.

• És a koponya más csontos részeinek rózsája a fül körül .

  Következmények: fertőzések, meningitis, agyi tályog stb.

diagnózis

Az előzetes diagnózis a cholesteatoma tipikus tüneteinek észlelésén alapul: halláscsökkenés, tinnitus és otorrhea. Ezt követően további vizsgálatokra van szükség, mint például:

• Otoszkópos vizsgálat
• Audiometriai vizsgálatok
• Fülpárna
• CT-vizsgálat (számítógépes axiális tomográfia)

MILYEN SZÜKSÉGES KÉRDEZŐ?

Az a személy, aki úgy érzi, hogy a cholesteatoma klasszikus tünetei vannak, egy otolaryngológushoz vagy egy általános orvoshoz fordulhat.

Ábra: Cholesteatoma beteg CT-vizsgálata. Az oldalról: www.infirmus.es

Mindkettő, az otoszkópon keresztül, képes felismerni a középfül szintjén elhelyezkedő laphámsejtek gyöngyfehérje tömegét és a füldugó esetleges perforálását.

Az otoscope egy kis fényű és nagyítóval ellátott műszer.

AZ AUDIOMETRIKAI EXAMOK

Audiometrikus vizsgálatokat végeznek egy kórházban, és egy audiometrikus technikus végez . E vizsgálatok célja a halláscsökkenés mértékének (enyhe vagy súlyos) meghatározása.

A leggyakrabban elvégzett vizsgálatok a Rinne- teszt és a Weber-teszt ; gyors és nem invazív.

puffer HEADSET

Amint láttuk, a koleszteatoma egyik tipikus jele a rosszindulatú otorrhea. A rossz szag a baktérium, a Pseudomonas jelenlétében van. A krónikus fertőzésekért felelős csírák azonosításához a fülcsatorna szintjén szükség van egy aurikuláris tamponra, amelyen elvégezheti a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat.

TAC (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Ez a vizsgálat, amely enyhén invazív, mert ionizáló sugárzást használ, megmutatja, hogy a koleszteatoma kiterjedt-e, és hogy befolyásolta-e a mágneses folyamatot vagy más agyterületeket.

kezelés

A cholesteatoma terápia általában a laphámsejtek műtéti eltávolítását jelenti. Ez a művelet azonban nem minden beteg számára megfelelő; ezért ezekben az esetekben a kezelőorvos kénytelen alternatív ellenintézkedéseket alkalmazni, kevésbé invazív, de kevésbé hatékony.

TANÚSÍTVÁNY

A coleasteatoma eltávolítására irányuló művelet az általános érzéstelenítés után két eljárással hajtható végre:

• Tympanoplasztika a mastoidectomiával összefüggésben . Ez a technika magában foglalja a mastoid folyamat (vagyis a fül mögött elhelyezkedő időbeli csont részének) bemetszését, annak érdekében, hogy szabadon hozzáférhessen a fülcsatornához. A szekció gyakorlása után folytatjuk a fülben levő koleszteatoma eltávolítását. Ha ez a füldugót és a három oszcikát is érintette, az utóbbit protézisekkel kell helyettesíteni. Továbbá, ha a laphámsejtek beszivárgása elérte a mastoidcsont egy részét, az érintett területeket eltávolítjuk. A művelet kórházi kezelést igényel, és több órán át tart.
• Zárt technika tympanoplasztika . Ezzel az eljárással a hallójárat a csontfal eltávolítása nélkül érhető el. Sok kis bemetszés történik, amely lehetővé teszi a cholesteatoma fokozatos eltávolítását azokról a területekről, ahol az ékelt. Ha a füldugó és a három részecskék megsérülnek, azokat javítják vagy cserélik, mint az előző esetben. A művelet kórházi kezelést igényel, és több órán át tart.

Az első műtéti eljárás egyértelműen sokkal invazívabb, mint a második. Azonban több előnye van, mint a kockázatoknak, különösen a zárt technikához képest. Tény, hogy a cholesteatoma reformálásának veszélye nagyon alacsony, és a szövődmények nagyon ritkák. Éppen ellenkezőleg, a második sebészeti technikával lehetséges, hogy a laphámsejtek tömegét nem távolítják el teljesen, és ez rövid idő elteltével ismétlődéshez vezethet.

NEM SZURGIKAI KEZELÉS

Ha az általános érzéstelenítés veszélyt jelent a beteg egészségére, akkor nem sebészeti beavatkozást választanak. Ezekben az esetekben az ellenintézkedések egyfajta „ fülmosást ” tartalmaznak, amelyek eltávolítják a koleszteatoma törmeléket és sejtjeit. Bár ezek a beavatkozások nem olyan invazívak, mint a műtéti művelet, három hátránya van:

• Rendszeres gyakorlat
• Segítséget nyújt a szakemberek, akik segítik a mosást
• Változó hatékonyság

ANTIBIOTIKUS FELTÉTEL

A műtét előtti időszakban a betegség diagnosztizálása után antibiotikumokat adagolnak. A bakteriális fertőzések leküzdésére szolgálnak, amelyek - ahogy láttuk - gyakran okoznak koleszteatómát és rosszindulatú otorrhea.

Prognózis és megelőzés

A koleszteatomában szenvedő betegek prognózisa attól függ, hogy a patológia diagnosztizálódik-e, és hogy mennyire kiterjedt a koleszteatoma. Más szóval, a korai diagnózis garantálja a sikeres műtétek nagyobb százalékát és a visszaesés esélyét.

Éppen ellenkezőleg, a késői diagnózis és a fülfertőzések kezelésének hiánya megkönnyíti a beteg komplikációk, például meningitis és állandó süketség kialakulását .

A műtét után a páciensnek gondoskodnia kell a fülének rendszeres mosásáról (a törmelék és a fülzsír eltávolítására), ezáltal megakadályozva egy másik cholesteatoma kialakulását.