általánosság
A közel-keleti légzőszervi szindróma (MERS) egy koronavírus (MERS-CoV) által okozott fertőző betegség, amelyet először 2012-ben azonosítottak Szaúd-Arábiában.
A MERS klinikai jellemzői a tünetmentes vagy enyhe betegségtől az akut légzési distressz szindrómáig terjednek, a halálhoz vezető többszervi elégtelenségig; a halálos kimenetel esélyei magasak, különösen azoknál a betegeknél, akiknél fennáll az esetleges társbetegségek (például a cukorbetegség és a krónikus nefropátia).
A legtöbb embernél azonban a MERS-CoV fertőzés lázzal, köhögéssel és légzési nehézséggel jelentkezik.
Habár a legtöbb MERS-es eset Szaúd-Arábiában és az Egyesült Arab Emírségekben merült fel, Európában, az Egyesült Államokban és Ázsiában is jelentettek olyan eseteket, amikor az emberek, akik utaztak - vagy akik kapcsolatba léptek azokkal, akik elmentek Közel-Kelet.
A dromedáriumok és a tevék a közvetlen vagy közvetett emberekbe történő közvetítéssel járnak, bár a továbbítás pontos módja még nem igazolódott. Az emberközi fertőzés korlátozottnak tűnik, és főleg nyál (cseppek) cseppek vagy közvetlen érintkezés útján jelentkezik.
Jelenleg nincs specifikus farmakológiai kezelés a MERS számára, és a fertőzés terjedésének megakadályozására szolgáló higiéniai intézkedések döntő fontosságúak. A vírus és az általa okozott betegség megértése folyamatosan fejlődik.
A vírus jellemzői
A közel-keleti légzőszervi szindrómát a Coronavirus nagy családjába tartozó vírus okozza, az úgynevezett MERS-CoV (a „Közel-Kelet Respirációs szindróma koronavírus” rövidítése).
Az eredetileg N-CoV-t (New Corona Virus) nevezték először 2012. szeptember 24-én Szaúd-Arábiában, az egyiptomi virológus, Ali Mohamed Zaki, akit egy 60 éves férfi esett ki, aki egy súlyos és titokzatos tüdőgyulladás.
Az ebből a betegből izolált MERS vírus (MERS-CoV) hasonló volt az akut légzési szindrómához (SARS-CoV).
A MERS-CoV egyszálú, pozitív értelemben vett RNS-vírus.
A genomiális szekvencia azt jelzi, hogy a MERS-CoV szorosan kapcsolódik a denevérek néhány koronavírusához (ezért a hipotézis, hogy ezek az állatok a fertőzés természetes tartalékát jelenthetik).
Mik a Coronaviruses?
Ezek a hatvanas években először észlelt vírusok. Nevük az elektronmikroszkópon látható "korona" alakból származik.
Ezek a mikroorganizmusok mind emberekben, mind állatokban légúti fertőzést okoznak. Néhány koronavírus triviális megfázást és a légutak enyhe fertőzéseit okozza, mások súlyos tüdőbetegségekért felelősek, mint a SARS (2002-ben Kínában kitört fertőző tüdőgyulladás, amely nyolcezer embert fertőzött, és majdnem nyolcszáz embert öltött meg).
MERS és SARS: Különbségek
A közel-keleti légzési szindrómát „új SARS-nek” nevezték.
Valójában a MERS-CoV, annak ellenére, hogy távoli kapcsolatban áll az akut légzőszervi szindrómát okozó coronavirussal (amely ugyanahhoz a víruscsaládhoz tartozik), jelentős különbségeket mutat.
A jelenlegi információk alapján valójában úgy tűnik, hogy a MERS-CoV kevésbé jön át az emberek között, mint a SARS vírus, de a betegség súlyosabb formáját okozhatja, amely korrelál a magasabb halálozási rátával (a betegség miatt). az esetek mintegy 30-40% -ában, az akut súlyos légúti szindróma 10% -ával összehasonlítva).
fertőzés
A MERS-CoV transzmissziós módja még nem igazolódott, azonban az emberközi fertőzés légúti úton és a fertőzött camelidekkel való közvetlen érintkezéssel lehetséges.
Jelenleg folyamatban vannak vizsgálatok a vírus forrásának meghatározására és az emberi fertőzés dinamikájára.
Az állatokról az emberre történő továbbítás
Eddig a teve és a dromedáriumok hipotézisei az emberi fertőzési járművek szerepét tulajdonítják, mivel a vizsgált genetikai szekvenciák szoros kapcsolatot mutatnak az ezekben az állatokban talált vírus és az azonos földrajzi területen élő embereket érintő vírusok között (Arabia Szaúd, Katar, Omán és Egyiptom).
A fertőzés természetes tározóját a denevérek képviselik.
Átadás személyről személyre
Az emberről emberre történő átvitel lehetséges. Ez az emberközi fertőzés módja azonban nem tűnik szilárdnak minden betegség esetén. Emiatt lehetségesnek tartjuk a "szuper-szóró" egyének jelenlétét a közösségekben, amelyek képesek a fertőzés gyorsabban terjeszteni, mint mások.
Azonban még mindig határozottan meg kell állapítani, hogy a vírus levegővel (köhögés vagy tüsszentés által kibocsátott légzőszervi részecskék révén) vagy a fertőzött személyekkel vagy az általuk szennyezett tárgyakkal hosszabb ideig érintkezik.
Földrajzi eloszlás
Eddig a legtöbb MERS-es eset az Arab-félsziget országaiban történt.
Szaúd-Arábiából a MERS a szomszédos közel-keleti országokra terjedt ki, és Jordánia, Katar és az Egyesült Arab Emírségek kis járványkitörésekkel jártak.
A 2012-es felfedezése óta a MERS-CoV-fertőzésekről is beszámoltak Libanonban, Kuvaitban, Ománban, Jemenben, Algériában, Iránban, Egyiptomban, Tunéziában, a Fülöp-szigeteken és Malajziában.
Az Európában (Franciaország, Németország, Olaszország, Egyesült Királyság, Hollandia és Görögország) és a nem európai országokban (Egyesült Államok) jelentett szórványos esetek azokra a személyekre vonatkoznak, akik a Közel-Keletre utaztak, vagy akik szoros kapcsolatban álltak az e területekkel utazókkal.
Az első olasz esetet Toszkánában 2013. május 31-én jelentették be. Annak ellenére, hogy Európában kevés a fertőzés esélye, továbbra is lehetséges a vírus behozatala a nagy kockázatú országokban, például az Arab-félszigeten.
A veszélyeztetettebb helyzetek
Különös aggodalomra ad okot az éves zarándokút Mekkába Ramadán alkalmával, amely megkönnyítheti a Coronavirus további terjedését, tekintettel arra, hogy több ezer hűséges migráció történt Szaúd-Arábiába (az országba, ahol a járvány kitört) és ahol a legtöbb halálesetet eddig rögzítették).
Az első eset Dél-Koreában
2015. május 20. óta a dél-koreai MERS kitörését értesítették a WHO-nak, amely aggasztó adatokat ért el. 2015. június 10-én 107 ember fertőzés és kilenc haláleset történt. A "nulla beteg" egy 68 éves férfi, aki az Arab-félszigetre való utazás után visszatért Dél-Koreába. Valójában a Dél-Koreában terjedő vírus genomját szekvenálták, és ugyanaz, mint a Közel-Kelet országaiban.
Inkubációs idő
Az eddig összegyűjtött információk alapján a közép-keleti légzési szindróma inkubációs ideje 5-6 nap, de 2-14 napig változhat.
A MERS számos klinikai megnyilvánulással rendelkezik: egyes esetekben tünetmentes lehet, vagy enyhe rendellenességet okozhat; másokban akut légzési distressz szindrómát és többszervi elégtelenséget okozhat.
Szinte minden tüneti betegnek nehéz légzése.
A MERS-et magas mortalitással társított betegeknél, például cukorbetegségben és veseelégtelenségben szenvedik.
tünetek
A MERS-CoV fertőzés általában egyfajta influenzaszerű szindróma, láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom és általános rossz közérzet.
Körülbelül 7 nap elteltével azonban a tünetek súlyosbodnak és száraz köhögést és légzési nehézséget okoznak, ami a legtöbb betegnél gyorsan tüdőgyulladáshoz vezet. Bizonyos esetekben a vírus emésztőrendszeri rendellenességeket (hasi fájdalmat, hasmenést, hányingert és / vagy hányást) okoz, és veseelégtelenséghez vagy szeptikus sokkhoz vezethet.
A krónikus betegségekben (cukorbetegség, nefropátia, rák és tüdőbetegségek) szenvedő embereknél a közel-keleti légzőszervi szindróma súlyos akut légzési elégtelenséget okozhat és halálhoz vezethet. A halálos kimenetel kockázata az idősek és az immunszuppresszáltak, akiknél a betegség atipikusan megjelenhet.
A fertőződés időtartama
A fertőzés időtartama a MERS-CoV fertőzés miatt nem ismert.
A fertőzés legnagyobb veszélyét az akut fázisban a beteggel szoros kapcsolatban tartjuk. A járvány idején az esetek többségében az egészségügyi ágazatban az emberről emberre történő átvitel eredménye, különösen akkor, ha a megelőzés és a fertőzések elleni védekezés nem megfelelő.
diagnózis
- A közel-keleti utazás utáni visszatérést követő 14 napon belül légzési nehézségekkel és kellemetlenséggel küzdő embereknek konzultálniuk kell orvosukkal.
- Nem mindig lehetséges azonnal azonosítani a MERS-et, mert más légúti fertőzésekhez hasonlóan az első tünetek nem specifikusak. A tüdőgyulladás gyakori megállapítás a vizsgálatban, de nem mindig jelen van.
- A MERS diagnózisát elsősorban a szerológiai tesztek és a vírus PCR (polimeráz láncreakció) technikával történő légzésmintákon történő izolálása révén állapítják meg.
- A szerológiai tesztek, amelyek meghatározzák, hogy egy személy fertőzött-e a MERS-CoV vírussal és kifejlesztett egy immunválaszt, magukban foglalják a három külön vizsgálatot: ELISA vagy enzimhez kötött immunszorbens (szűrővizsgálat), IFA vagy immunfluoreszcens dózis (megerősítő vizsgálat) ) és a semlegesítő antitestek adagolása (leghosszabb, de végleges megerősítési teszt).
kezelés
Nincs specifikus vírusellenes terápia a MERS számára, de néhány farmakológiai megközelítést értékelnek.
Jelenleg a kezelés támogató jellegű, és a beteg klinikai feltételei alapján jön létre. A MERS-CoV tüdőgyulladás gyorsan kialakulhat akut légzési elégtelenségre, amely mechanikus szellőzést és orvosi ellátást igényel a létfontosságú szervfunkciók fenntartása érdekében.
Van-e vakcina?
Jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina a MERS-CoV fertőzés megelőzésére.
megelőzés
Az endémiás területekre utazó utazók számára a WHO javasolja az általános légzőszervi intézkedések végrehajtását a pandémiás járványok kockázatának kitett más légúti fertőzések ellen.
A jelenlegi helyzet és a rendelkezésre álló információk alapján különösen azt javasoljuk, hogy:
- Gyakran mosson kezet szappannal és vízzel (vagy alkoholos oldatokkal);
- Ha a keze piszkos, próbálja meg ne érintse meg a szemét, orrát vagy száját;
- Tiszteletben kell tartani a jó légzési higiéniát, például a tüsszögést vagy a zsebkendőt, vagy a hajlított könyökét, maszkot kell használni, és a használt szöveteket a használat után azonnal zárt kosárba dobni;
- Kerülje a szoros kapcsolatot azokkal, akik a betegség tüneteit mutatják (köhögés és tüsszentés), vagy potenciálisan fertőzött állatokkal (különösen teve);
- Kerülje a nyers vagy nyers húst;
- Csak megfelelően mosott gyümölcsöt és zöldséget fogyasszon;
- Kerülje a nem pasztőrözött tej és nem palackozott italok fogyasztását.
A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében az Egészségügyi Világszervezet felhívja, hogy ne igyon nyers tejet vagy teve vizeletet. A gazdaságokat, piacokat vagy más olyan helyeket látogató embereknek, ahol az állatok jelen vannak, kerülniük kell a felesleges kapcsolatot a denevérekkel, tevékkel vagy tevékkel.
Az endémiás területeken a tenyésztőknek és a henteseknek emlékezniük kell arra, hogy a teve és más állatok megérintése előtt és után mossák meg a kezüket, védjék az arcukat, és lehetőség szerint védőruházatot használjanak, amelyet minden munkanap végén el kell távolítani és mosni.
A beteg állatokat soha nem szabad fogyasztásra fogyasztani.
Az utazók kockázatai
A Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok (CDC) és az Egészségügyi Világszervezet szorosan figyelik a vírust.
Jelenleg nincs korlátozás a Közel-Keleten vagy más helyeken, ahol a vírus jelenlétét jelentették.
Pandémiás kockázat
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a közel-keleti légzőszervi szindróma még nem nemzetközi egészségügyi vészhelyzet, de a betegség szigorú felügyelet alatt áll.
2015. május 31-én 1180 humán MERS-CoV fertőzéses esetről számoltak be a laboratóriumban a WHO-nak (483 haláleset, 40% -os halálozás).
A MERS-CoV továbbra is endemikus veszélyt jelent az alacsony szintű közegészségre nézve. Ugyanakkor annak a lehetősége, hogy a vírus mutálhat, nagyobb emberi átviteli képességet eredményezhet, ami növelheti pandémiás potenciálját.
