általánosság
A vitrektómia az a műtéti eljárás, amely eltávolítja a szem üvegtestében lévő üveges humor (vagy üvegtest) egy részét vagy egészét.
A műtétre való felkészülés meglehetősen egyszerű: az általános érzéstelenítésre tekintettel van néhány klinikai ellenőrzés és az egyszerű szabályok betartása.
Az üveges humor eltávolítására szolgáló eljárás általában 1-2 óra; a végén legalább egy nap kórházi kezelésre kerül sor, amelynek során a beteg rendszeresen látogat.
A vitrektómia kockázatai eltérőek, és bizonyos esetekben egyáltalán nem elhanyagolhatóak.
Egy ilyen beavatkozás eredménye nagymértékben függ attól, hogy milyen feltételek mellett kellett elvégezni.
A szem anatómiájának rövid áttekintése
A szemben (vagy szemgolyóban ) három koncentrikus rész ismerhető fel, amelyek kívülről a belső felé:
- A külső tunika, amely megtámadja a szemgolyó ún. Külső izmait; benne fekszik (anteriorly) és szaruhártya (posteriorly). Szálas jellegű.
- A közepes cassock (vagy uvea ), amely kötőszövet membránja, véres erekben és pigmentben gazdag.
A sklera és a retina között a táplálékot a retina, vagy inkább a retina rétegei, amelyekkel érintkezik.
Ide tartozik az írisz, a ciliáris test és a horoid.
- A retina által kialakított belső köntöst .
A retina egy átlátszó film, amely tíz réteg idegsejtből (valódi neuronokból) áll, beleértve az úgynevezett kúpokat és rudakat. A kúpok és rudak a vizuális funkció helyettesei.
A belső szokás, amint azt az elmondottakból kitalálható, ideges jellegű.
Ábra: az üveges humor az üreges kamrának nevezett üregben helyezkedik el. Az üveges kamra a kristályos és írisz mögött van, de a retina előtt.
Az üveges humor fő funkciója az, hogy támogassa a szemgolyó szerkezetét, amellyel érintkezik.
Ellentétben a vizes humorral (az úgynevezett a szem elülső kamrájában jelen lévő anyaggal) az üveges humor nem vesz részt a szemnyomás szabályozásában.
Mi a vitrectomia?
A vitrectomia a műtéti eljárás, amelynek célja az üveges humor (vagy üvegtest ) teljes vagy részleges eltávolítása.
Az üveges humor egy zselatin és átlátszó anyag, amely a szem belsejében van - pontosan az úgynevezett üveges kamrában -, és a kristálylencsék és a retina között helyezkedik el .
UMOR VITREO: EGYÉB TOVÁBBI INFORMÁCIÓK
Az üveges humor helyzete és konzisztenciája lehetővé teszi, hogy hordozóanyagként funkcionáljon a szemgolyó elején és a szem hátoldalán lévő kristálylencsék számára.
A színtelen és állandó térfogatú üveges humor 98-99% vízből és más anyagokból áll, mint például: hialuronsav, sók, cukrok, vitrosin (kollagén, ezért egy fehérje), opticin (fehérje), II. típusú kollagén és más fehérjék.
Ennek az összetételnek köszönhetően az üveges test lehetővé teszi a szemnek a gömb alakú kialakítását.
Nincs véredénye, és áthalad a hialoidcsatorna, amely az optikai papillától (vagy a szemgolyó belsejében lévő látóideg kialakulásától) a hialoid fossa (azaz a kristálylencsék hátsó része) megy át.
Amikor fut
Vitrectomia lehet szükség a következők jelenlétében:
- A retina vagy a makula (a retina központi része) problémája . A retina, a makuláris lyukak, a retina leválasztás és a makula pucker lyukak vagy könnyek jelenléte megköveteli az üveges humor eltávolítását, annak érdekében, hogy a javítási műveletet helyesen végezzék.
Ezért ezekben az esetekben a vitrektómia egy sokkal szélesebb és összetettebb sebészeti eljárás része.
- A retinát ellátó vérerek vérveszteségéből adódó csökkent látás . Ezt a jelenséget jobban nevezik üveges vérzésnek .
Vitrectomiát végzünk, legalábbis részben a vizuális képességek helyreállítására.
- Egy idegen test az üvegtestben vagy a retina közelében . Ilyen állapot léphet fel, például szemkárosodás után.
Ilyen körülmények között a vitrectomiát a szemben lévő idegen tárgy eltávolítására használják.
- Proliferáló retinopátia . Ez egy retina szenvedés, jellemző a cukorbetegek számára, és jellemzi a véredények folyamatos képződését a retina szinten. Ezek az edények törékenyek, rendellenesek és vérzést okoznak (vérzés).
Ilyen helyzetekben a vitrectomiát úgy hajtják végre, hogy lehetővé tegyék egy adott lézeres kezelést, amelyet a rendellenes vérerek eltávolítására használnak.
- Súlyos szemfertőzések . Ezekben a helyzetekben a vitrektómia az okuláris biopszia előfutára, vagyis egy adott szemszövet laboratóriumában történő összegyűjtése és elemzése.
előkészítés
A vitrectomia előtt az orvosnak, aki gondoskodik a beavatkozásról (vagy egy társszerzőről), meg kell látogatnia a beteget, és meg kell vizsgálnia néhány alapvető szempontot, mint például a klinikai történelem, a szem egészsége és a bevett gyógyszerek.
Ezenkívül a szürkehályog kockázatának értékelése szintén fontos. Valójában a vitrektómia olyan tényező, amely elősegíti a lencsék opacitását (részleges vagy teljes).
Klinikai történelem: mi ez?
Az egyén orvosi történetének elemzése azt jelenti, hogy minél több információt gyűjtsünk a következőkről: a múltban elszenvedett betegségek, a jelenlegi betegségek, az egyes anyagok vagy gyógyszerek allergiája stb.
ELŐKÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK ÉS AJÁNLÁSOK
Általában vitrectomiát végzünk általános érzéstelenítésben .
Ezért annak biztosítása érdekében, hogy ez utóbbi ne tartalmazzon szövődményeket, a beteg vérvizsgálatot és elektrokardiogramot végez ; továbbá ajánlott:
- Az eljárás napján legalább az előző este óta teljes gyorsan megjelenik.
- A műtét után legalább 12-24 órán keresztül megbízható személy segíti . Ezt az ajánlást azzal magyarázza, hogy az általános érzéstelenítés után néhány órán keresztül a betegek zavartnak érzik magukat, és nyilvánvalóan lassítják a reakcióképességüket.
eljárás
Amint a beteg érzéstelenített, a kezelőorvos - pontosan szemész - megkezdi a vitrectomiás műveletet, így a sklera szintjén (a szem fehér része) kis milliméteres vágásokat hajt végre.
Ezek a vágások elengedhetetlenek ahhoz, hogy az üvegtestbe helyezzék az üvegtestet alkotó zselatin anyag szívására szolgáló műszereket.
Miután eltávolítottuk az üvegtestet, a következő műveleteket hajtjuk végre: retina probléma esetén javításra kerül; proliferáló retinopátia esetén a rendellenes vérerek eltávolítására lézeres kezelést alkalmaznak; és így tovább.
AZ INTERVENCIÓ IDŐTARTAMA
A vitrectomia általában 1-2 óra . Ha azonban a későbbi műveletek különösen kényesek, akkor 3 órán át is tarthat .
A VÁROS VÁROS IDŐSZAKOSÍTÁSA
Előfeltétel: ha egyszer megszűnik, az üveges humor soha nem reformálódik újra; helyét idővel a vizes humor (a szemgolyó elülső üregeinél ugyanaz) foglalja el, amely csodálatosan teljesíti ugyanazt a támogatási funkciót.
A retina-probléma vitrectomiás beavatkozását követően szükség van arra, hogy valamit beillessünk, ami azonnal az üveges humor helyére kerül, és megőrzi a retinát, amit csak a lehetséges sértésekből, leválásokból stb. Ideiglenes orvoslás, várva, hogy a retina teljesen gyógyuljon, és hogy a vizes humor kitöltse az üvegtestet.
Az üveges humor helyett a szemész beszúrhat:
- Gázbuborék .
Előnyök. Ez a megoldás nagyon praktikus, mert a légbuborékot a szervezet természetesen több napon belül felszívja.
Hátrányai. A légbuborékok nagyon könnyen mozognak, és már nem biztosítanak megfelelő védelmet. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, a betegnek meg kell tartania az arcát a nap nagy részében, és csak az egyik oldalon aludnia kell.
Ilyen esetekben, hogy megismerjük a pontos pozíciókat és el kell kerülni őket, tanácsos alaposan konzultálni a szemészkel.
Általában a gázbuborékok nem ajánlottak fiatal betegeknek, vagy mindenképpen olyan életnek, amely még mindig nagyon aktív.
- Speciális szilikonolaj .
Előnyök. Ellentétben a gázbuborékokkal, az olaj nagyon kevéssé mozog, ezért ritka, hogy a működtetett retinát kiszabadítja. Ez a megoldás különösen alkalmas a fiatal betegek, gyermekek és általában mindazok számára, akik még mindig meglehetősen aktív életet élnek.
Hátrányai. Mivel a szilikonolaj nem reagál természetes módon, mint a gázbuborékok, csak kis ad hoc műtét segítségével lehet eltávolítani.
Ha a gázbuborék mozog
Amikor a légbuborék a retina közelében fekszik, növeli a szürkehályog kockázatát, a szemnyomás növekedését és / vagy a szaruhártya károsodását.
A műtét utáni fázis
Általában vitrectomián átesett pácienst óvintézkedések miatt legalább egy éjszaka tartják a kórházban . Ez idő alatt az orvosi személyzet fenntartja magának a jogot, hogy időről időre meglátogassa a személyt, figyelemmel kísérve az életfontosságú paramétereit.
Első alkalommal valószínűleg elmosódott a látás; általában az elmosódás 4-6 hétig tart.
Továbbá, legalább néhány hétig a működtetett szem különösen érzékeny, duzzadt és vöröses.
szemcsepp
A fertőzések megelőzése, a gyulladás csökkentése és a működtetett szem gyógyulásának felgyorsítása érdekében a szemorvosok bizonyos szemcseppeket írnak elő, amelyeket a beteg képes önbevezetni.
A KAPCSOLÓDÓK KAPCSOLATÁNAK
A homályos látás, a duzzanat és a szemelváltozás normális jelenségek, amelyekre nem szabad különösebben aggódni.
Ehelyett azonnal forduljon kezelőorvosához, ha:
- Látni kell
- Fokozott fájdalom csökkentése helyett
- Megnövekedett szempír és duzzanat a működtetett szem körül
- Szokatlan veszteség a folyadékból a működtetett szemből
- Változások a vizuális mezőben vagy a villanások megjelenése a szemekben
A vitrektomia kockázatai
A vitrectomiás beavatkozásnak számos kockázata van. Íme, ezek a következők:
- Megnövekedett szemnyomás. Ez a jelenség gyakrabban fordul elő glaukóma esetén.
- Üveges vérzés
- Retina leválás
- Szaruhártya-ödéma. Ez egy olyan állapot, amelyet a szaruhártya szintjén a folyadék felhalmozódása jellemez; ez a felhalmozódás általában a szaruhártyát körülvevő folyadék nem megfelelő vízelvezető mechanizmusának köszönhető.
- Intraokuláris fertőzés (vagy endoftalmitisz). Ez magában foglalja a szem belső szerkezeteinek gyulladását.
- Szürkehályog. Egyes tudományos tanulmányok szerint a vitrectomiában szenvedő embereknél a szürkehályogra való hajlam 30-40% -kal nő.
Eredmények
A vitrektómia eredményei nagymértékben függnek attól a feltételektől, ami miatt szükségessé vált annak végrehajtása. Például üveges vérzés esetén az üvegtest eltávolításának beavatkozása a vizuális képességek teljes helyreállításához is vezethet; éppen ellenkezőleg, súlyos retina problémák esetén a vitrectomia csak a látás minimális javulását vonhatja maga után, csak elég ahhoz, hogy biztonságosan járjon.
Következésképpen nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vitrektómia sikeres kimenetelét attól is függ, hogy a kezelőorvos szentelt figyelmet szentel a műtét utáni tanácsadásnak.
