Nekrotizáló fasciitis

Kulcspontok

A nekrotizáló fasciitis egy lágyszövetek súlyos, erőszakos és hirtelen fertőzése, főleg bakteriális etiológiával.

Nekrotizáló fasciitis: okok

A nekrotizáló fasciitisben leginkább érintett baktériumok a következők: A hemolitikus streptococcus β, staphylococcusok (különösen Staphylococcus aureus ), a Clostridium nemhez tartozó anaerobok, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizáló fasciitis: tünetek

A nekrotizáló fasciitis leggyakoribb jelei és tünetei: bőrpír, hidegrázás, gyengeség, hasmenés, korlátozott fájdalom, ödéma, láz, zúzódások, szöveti nekrózis, sokk, izzadás, hányás. Kezelés nélkül a szöveti nekrózis rossz prognózist ad.

Nekrotizáló fasciitis: terápia

A nekrotizáló fasciitis kezelésének azonnali jellegűnek kell lennie, és az antibiotikumok nagy adagokban történő beadását és a fertőzött szövetek sebészeti kivágását kell tartalmaznia. Hasznosak az intenzív támogató terápia és a hyperbaric kamra is.

meghatározás

Szerencsére ritka, nekrotizáló fasciitis egy súlyos lágyszöveti fertőzés, amelyet általában toxigén baktériumok okoznak. A nekrotizáló fasciitis hatással van a bőr mélyebb rétegére, gyorsan szétteríti a szubkután lágy szöveteket a felületes és mély kötésen.

• Ez a potenciálisan halálos fertőzés lehetséges célpontja minden mély lágyszövet-rekesz - dermis, bőr alatti szövet, izomköteg. Azonban a nekrotizáló fasciitis szignifikáns előrehaladással rendelkezik az alsó végtagokra, a perineumra és a hasfalra.

A nekrotizáló fasciitis hirtelen kialakuló betegség, amelyet a lehető leghamarabb nagy dózisú intravénás antibiotikumokkal kell kezelni.

A nekrotizáló fasciitist sok más név is ismert, amely azonnal megnehezíti a fertőzést: gangrenikus akut cellulit , húsfogyasztó betegség, húsfogyasztó baktériumok szindróma . A fertőzés elhelyezkedése alapján a nekrotizáló fasciitis különböző neveket vesz fel: Fournier gangrénja (a scrotum és a vulva nekrotizáló fasciitise) és Ludwig angina (a submandibuláris tér nekrotizáló fasciitise).

A nekrotizáló fasciitis nagyon ritka fertőzés, de nagyon magas halálozási arányt mutat.

Okok és osztályozás

A nekrotizáló fasciitist bakteriális (főleg) és gombás (ritka) fertőzések okozzák.

Etiopatológiai szempontból a különböző entitások felismerhetők:

1. I. TÍPUSÚ KÖRNYEZETVÉDELEM: A leggyakrabban az A típusú streptococcusok ( Streptococcus pyogenes ), C és G által okozott polikrobikus fertőzés. A nekrotizáló fasciitis ezen formája különösen az immunhiányos vagy krónikusan beteg betegeket érinti.
2. II. TÍPUSÚ MEGFELELŐ FASTSZTÁS: Monomrobialis fertőzés, különösen az A csoportba tartozó streptococcus, a stafilokok vagy a Clostridium nemhez tartozó anaerobok (pl. Clostridium perfringens ) által szállított fertőzés. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) szintén szerepet játszik a nekrotizáló fasciitis e változatában.
3. III. TÍPUSÚ TŰZÍTŐ FASTAK: a tengeri mikroorganizmusok által okozott súlyos fertőzések, mint például a Vibrio parahaemolyticus, a Vibrio vulnificus és az Aeromonas hydrophila . A májbetegségben szenvedő emberek a legérzékenyebbek a nekrotizáló fasciitis ilyen formájára: ezek a fertőzések különösen virulensek és halálosak (ha nem kezelik azonnal, az első tünetek megjelenését követő 48 órán belül a halál bekövetkezik).
4. IV. TÍPUSÚ MEGFELELŐ FASTAK: gombás fertőzések. A traumatikus sebek vagy égési sérülésekben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a Zigomycetes fertőzések kialakulásának; az immunkompromisszumok jobban ki vannak téve a Candida albicans által fenntartott gombás fertőzéseknek.

Az orvosi statisztikákból kiderül, hogy a necrotizáló fasciitis gyakrabban fordul elő néhány betegcsoportban: cukorbetegek, drogfüggők, alkoholisták, vaszkuláris betegségekben szenvedők és általában immunhiányos betegek. Egyéb kockázati tényezők: tuberkulózis, rosszindulatú daganatok, herpes zoster fertőzések (a bárányhimlőért felelős vírus és S. Antonio tűz).

Azonban az egészséges alanyok nem terjednek ki a betegségből.

tünetek

A nekrotizáló fasciitis tünetei általában néhány napon belül jelentkeznek. A Vibrio spp- vel fertőzött betegeknél a tüneti kép 48 órán belül kicsapódik. és Aeromonas hydrophila : hasonló helyzetekben a halál néhány óra múlva szövődik.

Általánosságban elmondható, hogy a nekrotizáló fasciitis tünetei idővel változhatnak: minél nagyobb a betegség kialakulása, annál inkább rosszabbodnak a tünetek. Nézzük meg részletesen a betegség lefolyását:

1. A fertőzés utáni első két napban a páciens körvonalazott és állandó PAIN, ERYTHEMA és GONFIORE panaszkodik. Ez a tünetek hármasa könnyen összekeverhető az erysipelák és a fertőző cellulit jellegzetes jeleivel. A fertőzés határai nincsenek jól definiálva, és a bőr különleges "SOFTNESS" -je túlmutat a fertőzési ponton. Ebben a fázisban a betegség nem reagál az antibiotikum kezelésre. A limfangitist (a nyirokerek gyulladása) ritkán észlelik. Egyéb tünetek között említjük: TACHYCARDY, FEBRUÁR, DEHYDRATION, DIARRHEA és VOMITING.
2. 2-4 nap elteltével a nekrotizáló fasciitis EDEMA-t, DIFFUSED ERYTEMA-t, BUBBLE LESIONS-t és vérzést okoz. Az első öblített bőr szürkés színű, a nekrózis szinonimája. A bőr szövetei merevek és érintésre nyúlnak, míg az izmos kötegek már nem tapinthatóak. Ebben a szakaszban sok beteg már nem érzékeli a fájdalmat, mivel a nekrotizáló fasciitis elpusztítja az idegeket.
3. A negyedik / ötödik napon a beteg HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA és SEPTIC SHOCK.

Ha nem azonnal kezelik, a nekrotizáló fasciitis a betegek 73% -a MORTAL.

diagnózis

A nekrotizáló fasciitis diagnózisa az elváltozások orvosi megfigyelése. Feltételezett nekrotizáló fasciitis esetén a betegnek CT, vérvizsgálat és biopszia van a sérült szövet egy részén. A felsorolt ​​diagnosztikai technikák mellett azonnali feltáró műtétet is alkalmaznak, amely mind diagnosztikai, mind terápiás célokra hasznos: miután megállapította a nekrotizáló fasciitist, a fertőzött szövet nagy részét azonnal eltávolítják. Abban az esetben, ha a fertőzés a perifériás területekre terjed, a végtag amputálódik.

Differenciáldiagnózis

A nekrotizáló fascitisz meglehetősen összetett annak korai stádiumában történő diagnosztizálása: ezt a fertőző formát gyakran bakteriális cellulitisz zavarja. A diagnosztikai késleltetés elhalasztja a terápiát, következésképpen a halálos kimenetelek kockázata túlzottan növekszik. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos, hogy néhány olyan paraméterre összpontosítsunk, amelyek a fertőző cellulitiszben nem túl nyilvánvalóak vagy hiányoznak:

1. Az érintett bőr tiszta lágysága
2. Túlzott fájdalom, amely az érintésre hangsúlyos
3. Buborékok és ökokimózisok a bőrön, a fertőzés helyének közelében

terápia

A nekrotizáló fasciitis terápia a következőket tartalmazza:

1. Sebészeti terápia: a fertőzött szövetek szárnyainak eltávolítása a végtag amputálásáig. Tekintettel a művelet finomságára és összetettségére, a beteg általában több sebészeti beavatkozásnak van alávetve, amely esetleg bőr- és szövetátültetéssel jár.
2. Nagy dózisú antibiotikumok beadása: az antibiotikum terápiát is feltételezik a nekrotizáló fasciitis gyanúja esetén. A terápia antibiotikumok keverékéből áll, amelyek közül a penicillin, a klindamicin és a vankomicin a leghatékonyabbnak tűnik.
3. Intenzív támogató terápia: hasznos a hipotenzió kezelésére, a szervezet erőszakos gyulladásos válaszára és szeptikus sokkra. Itt a nekrotizáló fasciitisben szenvedő beteg folyadékok és vér transzfúziónak van kitéve.
4. Hyperbaric oxigénterápia: olyan terápiás stratégia, amelyet minden szövetkárosodásban és kiterjedt sebben szenvedő betegben jeleztek.

Azonnali beavatkozás szükséges a nekrotizáló fasciitisben szenvedő beteg halálos kimenetelének megelőzéséhez.