fertőző betegségek

Aspergillózis: Aspergillus fertőzések

Aspergillózis: meghatározás

Az "aspergillózis" kifejezés az Aspergillus nemzetséghez tartozó formák által okozott betegségek csoportját határozza meg. Az aszpergillózis a légzőrendszert érintő, részben fertőző és részben allergiás betegségek.

Röviden emlékezzünk arra, hogy az Aspergillus a testben általában kórokozós mycetes, különösen a bőrön, a szájüregben és az emésztőrendszerben található: csak bizonyos körülmények között válhat patogénnek és károsodást okozhat, főként a légutakon.

Az Aspergillus fumigatus és az Aspergillus niger valószínűleg a két legnagyobb kórtörténeti faj, ezért az aspergillózis leginkább érintett.

További információ: Aspergillosis tünetei

besorolás

A leggyakoribb aspergillózisokat a következő csoportokba sorolják:

  1. ALLERGIC ASPERGILLOSIS vagy bronchialis: az aspergillózis elterjedt formája, az Aspergillus spórák belélegzése által kiváltott erőszakos túlérzékenységi reakció eredménye. Ezt az űrlapot a következőképpen tünteti fel:
    • asztma
    • allergiás bronchopneumonia → tüdőszegmensek fibrózisa, dyspnea és bronchiectasis

Ez az aspergillózis változata mindenekelőtt a korábban érzékeny betegeknél jelentkezik, akik ismét érintkeznek az aspergillus konidiumával. A szövetek károsodása a gazdaszervezet immunreakciójától függ.

Allergének → IgE termelés → az antigén-antitest komplex aktiválja a hízósejteket → hisztamin felszabadulást → bronchospasmot és nyálka termelést a bronchiolokban

Az allergiás aspergillosis gyakori, különösen cisztás fibrózis és súlyos asztmás betegek esetében. A klinikai és tüneti kép erős dyspnea, bronchospasmus, rossz közérzet és köhögés.

Ha nem gondosan kezelik, az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis állandó tüdőkárosodást okozhat (pulmonalis fibrosis).

  1. LOCAL NON-INVASIVE ASPERGILLOSIS (nincs összefüggő szövetek inváziója):
    • Pulmonalis aspergilloma (vagy myetoma) / a paranasalis sinusok vagy intracavitary aspergillosis. Az aspergilloma a pulmonalis üregben lévő hyphae képződéséből áll. Kezdetben tünetmentes, az aspergilloma ezt követően krónikus köhögéssel, gyengeséggel, étvágytalansággal, anorexiával és hemoptízissel jelentkezik.
    • Otomycosis: a leginkább érintett etiopatológiai szer Aspergillus niger . A tüneti képet fájdalom, ödéma, erythema és viszketés jellemzi. Az aspergillus a külső fül fülén a törmeléken és a fül viaszon nő.
    • Onychomycosis: az otomycosishoz hasonlóan, az onchomycosisban is a leginkább felelős okozója az Aspergillus niger. A leggyakoribb tünetek a következők: fájdalom, ödéma, erythema és viszketés.
    • Szemfertőzések (pl. Kötőhártya-gyulladás)
    • Elsődleges bőr aspergillózis: jellemző a nyomásgyulladások / égési sérülések és paraplegikumok esetén; az aspergillózis megkülönböztető jelei hasonlóak a dermatomycosishoz.

A nem invazív aspergillózisra jellemző tünetek a köhögés és a hemoptízis.

  1. INVASIVE vagy diffúz ASPERGILLOSIS: a hyphae vérfertőzése vérrögöket, szívrohamokat és vérzést okozhat. A súlyos immunhiányos páciensre jellemző, hogy az aspergillózis ilyen formája valószínűleg a legveszélyesebb, és magas halálozási arányt mutat.
    • A disszeminált invazív aspergillózis: gasztrointesztinális, agyi, máj-, vese-, bőr- és szemészeti problémákat okoz. Különösen gyakori az immunhiányos betegek körében, különösen akkor, ha szilárd szervátültetésnek vetik alá. A micélium a tüdőben alakul ki, majd kiterjed az agyba, a bőrbe és a szívbe.
    • Invazív pulmonalis aspergillosis (valószínűleg a leggyakoribb formája)
    • Rino-sinus és tracheobronchialis invazív aspergillosis

Az invazív aszpergillózis főként leukémiás betegek, transzplantált és AIDS-es betegek között fordul elő. Még a nagy dózisú kortikoszteroidokkal végzett, hosszan tartó kezelésben részesülő betegeknél is fennáll az Aspergillus fertőzések veszélye.

A tüneteket viszonylag homályos és nem specifikus tünetek jellemzik: dyspnoe, mellkasi fájdalom, láz, hemoptysis, köhögés (általában nem eredményes).

diagnózis

Az aspergillózis gyanúja esetén a beteg általános diagnosztikai vizsgálatokat végez, mint pl. Mellkasi röntgen és számítógépes tomográfia. Amikor a tesztek a fertőzés nyilvánvaló jeleit mutatják, egy konkrétabb vizsgálatot folytatunk, hogy izoláljuk a gomba pleuralis váladékból, hörgő-váladékból vagy bronchoszkópiából vett mintákból. A tenyésztéshez és a mikroszkópos megfigyeléshez további vizsgálatokat végeztünk a bronz-alveoláris mosással vagy az endotracheális aspirátummal.

A citológiai vizsgálathoz a kalcium-oxalát kristályok jelenléte az aszpergillózis indikátora. Az etiológiai hatóanyag pontos kimutatására alkalmas tenyésztési vizsgálatot sabourad agar táptalajon végezzük, míg a szövettani diagnózis a hematoxilin-eozin foltot használja.

Nem szabad megfeledkeznünk azonban arról, hogy az Aspergillusnak a köpetben történő keresése hamis pozitív eredményeket adhat: a szájüregben valójában az Aspergillus néhány kommandális faja együtt létezhet.

gyógymód

Sajnos az invazív aszpergillózis az esetek túlnyomó többségében gyenge prognózist ad: a hasonló következmények elkerülése érdekében az aspergillózis gyanúja esetén is orvoshoz kell fordulni.

Röviden emlékezzünk arra, hogy egészséges alanyokban az aspergillus fertőzések nem riaszthatnak túlzottan: valójában az aszpergillózis szinte kizárólag az immunhiányos betegeknél fordul elő.

Az aspergillózis (allergiás variánsok) enyhe formái könnyen kezelhetők.

Az aspergillózis kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek gombaellenes szerek (pl. Vorikonazol, posakonazol, kaszpofungin és amfotericin B). Az intenzív gyulladáscsökkentő hatás eléréséhez a kortikoszteroidok is hasznosak lehetnek az asztmával és / vagy cisztás fibrózissal kapcsolatos aspergillózis esetén.