Splenectomia - a lép eltávolítása

általánosság

A splenektómia a lép eltávolításának műtéti művelete, amelyet akkor végeznek, amikor a szerv helyrehozhatatlanul károsodik vagy már nem működik megfelelően.

A lép fontos funkciókat lát el, mint például a fertőzések elleni küzdelem és a vörösvérsejtek érlelésének elősegítése, de ez nem létfontosságú szerv.

Ábra: Az emberi test elölnézete. A vörös, a has, a has bal és felső részén, a gyomor és hasnyálmirigy mellett, a membrán és a bél felett helyezkedik el . A webhelyről: buzzle.com

Ezért eltávolítása nem csökkenti a beteg várható élettartamát.

A Splenectomia kétféle módon hajtható végre: laparoszkópos technikával vagy hagyományos eljárással (vagy nyílt eljárással). Általában ritkán fordul elő, hogy a műtét komplikációkhoz vezet, azonban annak érdekében, hogy sikeres legyen, jó az orvos tanácsát követni.

A művelet teljes visszanyerése 4-6 hétig tart.

Mi a splenectomia?

A Splenectomia a lép eltávolítására szolgáló műtéti művelet, amelyet akkor végeznek el, ha helyrehozhatatlan kárt szenvedett, vagy súlyos betegség miatt már nem működik.

A lép egy hasi szerv, egy ököl mérete, amely a bal oldali bordák alatt helyezkedik el.

A lép különböző funkciókat ölel fel:

• A fertőzések elleni küzdelem, a keringő kórokozók (baktériumok és idegen részecskék) jelenlétének ellenőrzése, antitestek és fehérvérsejtek előállítása.
• Elősegíti a vörösvérsejtek ( eritrociták ) érését.
• Megtisztítja az érett vörösvértestek vérét (a vörösvértest átlagos élettartama 120 nap) vagy sérült.
• Ez egy vas, vérlemezkék és fehérvérsejtek tartaléka.

Amikor fut

A splenectomiás eljárást a gyakorlatban alkalmazzák, ha az alábbi feltételek vagy feltételek valamelyike ​​megjelenik:

• A lép lépése . A hasi trauma okozza a belső vérzést, ami - ha nem blokkolva - halálhoz vezethet. A vérveszteség megszakításához gyakran a Splenectomia az egyetlen érvényes megoldás.

  A lép lépését megnövelő tényezők egyike a splenomegalia, amely a lép lépését megnöveli, mivel az utóbbi nagyobb hatással van a jelentős mértékű hatásokra.

• Vérbetegségek . Néhány súlyos vérbetegség, mint például a sarlósejtes betegség, a talaszémia, a policitémia vera vagy az idiopátiás thrombocytopeniás purpura, megkövetelheti a splenectomiát. A lép eltávolítására vonatkozó döntés azonban csak azután lehetséges, hogy minden más lehetséges kezelés meghiúsul.
• Tumorok . Bizonyos daganatok, mint például a krónikus nyirokleukémia, a Hodgkin limfóma, a nem-Hodgkin limfóma vagy a szőrös sejt leukémia, szintén hatással lehetnek a lépre, ami megduzzad (splenomegalia). Az előző esethez hasonlóan, ha a splenomegalia kezelésére alkalmazott összes kezelés hatástalanná válik, szükség van splenectomiára.
• Fertőzések . Egyes kórokozók (vírusok, baktériumok és paraziták) meggyújthatják a lépet, splenomegáliát okozva. Ha a fertőzések nagyon súlyosak, és a kezelések hatástalanok, az utolsó gyógyszer a gyulladt szerv eltávolítása. Néhány példa a splenomegáliát okozó kórokozókra (amelyek esetleg splenectomiát igényelhetnek) a malária plazmodium (parazita) és a szifilisz baktérium.
• Jóindulatú ciszták vagy tumorok . A lép kialakulhat ciszták vagy jóindulatú daganatok, amelyek megváltoztatják a normális anatómiáját. Ha ezek a rendellenességek nagyok, vagy a teljes sebészi eltávolítása lehetetlen, a splenectomia az egyetlen lehetséges megoldás.
• Különleges esetek . Nagyon ritka esetekben a lép pontosan nem duzzadhat, vagy diagnosztizáló tesztek nélkül dokumentálható ok nélkül. Ezekben az esetekben nehéz kezelni a terápiát, mert nem tudod, mi az. Ezért a splenomegalia komplikációinak elkerülése érdekében az egyetlen megoldás a splenectomia.

kockázatok

Az orvostudomány előrehaladásának köszönhetően a splenectomia biztonságosan működik. Végrehajtása ugyanúgy, mint bármely más műtét esetében, potenciális kockázatokat jelent, amelyeket nem szabad alábecsülni.

A lépsejtek kivágásának négy legfontosabb szövődménye a vérzés, a vérrögök, a sebfertőzések és a szomszédos szervek (gyomor, hasnyálmirigy és vastagbél) sérülése.

ÉVES KÖZVETLEN VÁLLALKOZÁS: HOSSZÚ TÁVÚ KOCKÁZATOK

A lép, mint már említettük, harcol a fertőzésekkel, antitesteket és fehérvérsejteket termel; ezért szerepe van az úgynevezett immunrendszerben, azaz a védekező gáton, amely megvédi az emberi szervezetet a kórokozóktól és az idegen testektől.

A lép hiánya önmagában nem befolyásolja az egyén várható élettartamát, azonban azokat, akiket megfosztottak, mindenféle fertőzésre (a legkisebbtől a legsúlyosabbig) kiteszi. Ez a helyzet a splenektómia utáni immunodepresszió néven is ismert.

Ennek fényében ajánlott a pneumococcus baktérium elleni vakcinázást, amely tüdőgyulladást okoz, és évről évre az influenza ellen.

Továbbá egy másik, különösen kóros állapotban elfogadott megelőző intézkedés az, hogy antibiotikumokat szed, amelyek a falon jelenlévő baktériumok ellen falat emelnek.

előkészítés

A Splenectomia, ha egy bizonyos ideig programozott (azaz nem vészhelyzeti beavatkozás), a következő preoperatív intézkedéseket nyújtja:

• Vérátömlesztés . Ez arra szolgál, hogy csökkentse azt a hatást, amelyet egy szerv, mint a lép lép ki a betegből. Ezt a műtétet a műtét előtt végezzük.
• Pneumococcus vakcina . A tüdőgyulladás megelőzésére használják, amely a lép magánszemélyeiben és vakcinázatlanul nagyon gyakori.
• Ismertesse magát az abszolút éhgyomorra . A Splenectomiát általános érzéstelenítéssel végezzük, ezért a műtét előtt több órán keresztül nem kell enni, és nem folyadékot venni.
• Ne vegyen be bizonyos gyógyszereket . A beavatkozásra tekintettel olyan gyógyszerek vannak, amelyeket soha nem szabad bevenni (például antikoagulánsok). Ezért fontos, hogy a páciens közölje az orvossal az összes olyan gyógyszert, amelyet a közelmúltban szed, vagy vett.

eljárás

Az általános érzéstelenítés után, amelyen a páciens ül, a splenectomia két különböző sebészeti eljárással hajtható végre: laparoszkópiával vagy hagyományos technikával, nyitott állapotban .

A beavatkozás végén, bármilyen módon elvégezve, legalább néhány napos kórházi ápolás és legalább egy hétig tartó teljes pihenés szükséges.

ÁLTALÁNOS ANESZÉZIA

Az általános érzéstelenítés érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók használatát foglalja magában, amelyek a beteg eszméletlen és érzéketlenek a fájdalomra.

Ezeknek a gyógyszereknek intravénásán és / vagy inhalálás útján történő beadása a műtét előtt és egész ideje alatt történik.

A műtét végén a farmakológiai kezelés megszűnik, hogy a beteg visszanyerje a tudatosságot.

LAPAROSZKÓPOS SPLENEKTÓMIA VAGY MINDIG BEMUTATVA

A laparoszkópos splenectomiát az alábbiak szerint végezzük.

A sebész először négy kis metszést hajt végre a beteg hasán; ezen keresztül egy apró videokamerát ragad, amely a monitorhoz csatlakoztatva lehetővé teszi, hogy az alábbi manőverek során tájékozódjon. Ezután a másik három metszésen keresztül vezeti a lépeket a lép izolálásához és extrahálásához.

Az egész eljárás a páciens jobb oldali oldalán (jobb oldali dekubitus) helyezkedik el, oly módon, hogy a lép „jobban megfelel” az eltávolításnak.

Ábra: metszőpontok laparoszkópos splenektomia esetén. Látható a lyuk, amelyből a lép lép ki, és a páciensnek adott helyzet (jobb oldali dekubitus). Az oldalról: www.acssurgery.com

• Előnyök : az eljárás minimálisan invazív. Valójában csak négy kis metszéssel egy belső szervet lehet kivonni.

• Hátrányok : a laparoszkópos splenectomia nem alkalmas mindenki számára. Valójában a nagyon nagy lépekkel rendelkező embereknek rendszerint nyitott műtétre van szükségük.

Ábra: laparoszkópos splenectomia során a lép először elkülönül a támasztó szalagoktól és az azt szállító vérerektől. Ezeket a műveleteket úgy végezzük, hogy a vérzés minimális legyen. Ezt követően az extrahálandó szervet egyfajta zsákba helyezzük és kívülről húzzuk. Lehetőség van arra is, hogy a táskában egyszerre összetörje, és darabonként vegye ki. Az oldalról: www.laparoscopy.am

TRADICIONAL SPLENECTOMY VAGY OPEN SKY

A hagyományos splenektómia, vagy a nyitott splenektomia a lép eltávolításának klasszikus beavatkozása. A vésés után a has felső részének megnyitása után történik. Amint az edényekből és szalagjaiból izolálták, a lép gondosan extraháljuk, óvatosan, hogy ne sértse meg a többi tapadó szervet.

Miután az extrahálás befejeződött, a hasa öltéssel zárva van.

• Előnyök : hagyományos splenektomia esetén bármilyen méretű lépeket lehet kinyerni.

• Hátrányok : invazív eljárás, amely hosszabb helyreállítási időt igényel a laparoszkópos splenectomiához képest.

AZ INTERVENCIÓ IDŐTARTAMA

A splenectomia, a végrehajtott eljárástól függetlenül, legalább háromnegyed órától egy maximum 2 óráig tarthat. A hossza a lép méretétől és a has belső anatómiájától függ, amely részleteitől függően a betegtől.

RÖVID KÉRDÉSEK AZ INTERVENCIÓRÓL

Mennyi ideig tart a has, a nyitott műtét?

12 és 20 centiméter között változhat.

Miután eltávolították a lépet, van-e más szerv, amely saját munkáját végzi?

Igen, a lép funkcióit részben a csontvelő és az úgynevezett retikuloendoteliális sejtek borítják.

Lehet-e gyermekeket, még a lép nélkül is?

Igen, amíg a lép eltávolítása nem leukémia vagy rosszindulatú daganatok miatt következett be; ilyen körülmények között valójában erősen ajánljuk, hogy ne terheljék a terhességet.

A műtét utáni fázis

A műtét után kórházi ápolást biztosítunk, amely legalább két naptól maximum hatig terjedhet. A tartózkodás időtartama a kezelőorvos megítélése szerint történik, aki a kezelt beteg egészségi állapota alapján dönt.

A kibocsátás idején abszolút pihenés szükséges legalább egy hétig. Ebben az időszakban fontos, hogy kövesse az orvos tanácsát a levélre, amely szintén tiltja a legegyszerűbb és leggyakoribb napi tevékenységeket, mint például fürdés, vezetés stb.

A teljes helyreállítás általában 4-6 héten belül történik.

Visszatérés a napi tevékenységekhez

A normál napi tevékenységek (munka, autóvezetés, házimunkák, stb.) Újraindítása röviddel a pihenőidő után kezdődik, nem pedig korábban, és fokozatosan kell. Általában 10-14 napot kell várni a műtét után; mindazonáltal jó, hogy minden egyes szakaszban előzetesen mindig egyetértenek a saját orvosával. Valójában minden beteg önmagában egy eset.

A sporttevékenységhez való visszatéréshez szükséges idő 8-10 hét, az általában gyakorolt ​​sporttól függően (az érintkezési sportok hosszabb időt igényelnek).

PERIODIKAI ELLENŐRZÉSEK

A művelet után fontos, hogy rendszeres időközönként vérvizsgálatot végezzünk annak érdekében, hogy felmérjük, hogy a hasznosítás milyen módon jár el, és megakadályozza a komplikációkat.

Eredmények

A splenectomia sikeressége főként az annak alapjául szolgáló rendellenességtől függ. Más szavakkal, gyakorlati példák bemutatására, amit most mondtak, a súlyos leukémia szenvedő személy részleges előnyöket szerez a műveletből, mivel a lép eltávolítása csak a tünetek enyhítésére szolgál; ezzel ellentétben, egy súlyos lép traumával küzdő személy, ha egyszer egy splenectomiával működött, képes lesz teljesen meggyógyítani és megoldani minden zavart.

KÜLÖNLEGES SZÁLLÍTÁS

A lép nélküli élet nélkül, mindaddig, amíg betartja a megfelelő orvosi tanácsot, azaz:

• Kapjon oltást a pneumococcus baktérium ellen, és évente az influenza vírus ellen
• Időszakos vérvizsgálatokon megy keresztül
• Forduljon orvosához, az első fertőzés jeleitől

Azok számára, akiknek szétterítették a splenectomiát, lehetőség van azonosító karkötő viselésére.