általánosság
Az epiglottis egy rugalmas porcszerkezet, amely a nyelv mögött helyezkedik el, amely a gége felső nyílásán túlnyúlik.
Fő feladata, hogy megakadályozza a folyadékok, az élelmiszer és a nyál a légutakba történő bejutását (azaz "oldalirányban"). Emiatt a nyelés során az epiglottis hátrafelé fordul, átmenetileg lefedve a gége nyílását, és a táplálék-bolust a nyelőcső és a gyomor felé irányítja.
Az epiglottist különböző kóros állapotok befolyásolhatják, köztük fertőzések, ödéma, pericondritek, ciszták, veleszületett rendellenességek, daganatok és gyulladásos folyamatok.
Ha az epiglottis nem működik megfelelően, fennáll annak a veszélye, hogy az élelmiszer egy része az alsó légutakba kerül, ami a pneumonia ab ingestis kialakulására hajlamos.
Epiglottis: Mi az
Az epiglottis egy vékony lemez, amelyet nyálkahártya borít, rugalmas porcból és részben rostos szövetből áll. Ez a szerkezet háromszög alakú, hasonló a levélhez, felülről kerekítve (szabad margó) és az alapnál keskenyebb (rögzített rész). Az alsó végén az epiglottis fel van szerelve egy lábazattal, amely lehetővé teszi, hogy a pajzsmirigy szakadásával a pajzsmirigy porchoz csatlakozzon.
Az epiglottis elválasztja a nyelvet a gégeüregtől, és ferdén felfelé fordul, majdnem egyfajta " szelepet " képez. Fő funkciója az, hogy megakadályozza, hogy a rágott élelmiszerek a légutakon belül hozzáférjenek a lenyeléshez.
Hol van
Az epiglottis a gége komplexum része. Ez a fibrocartinus szerkezete a nyelv gyökérében (vagy alapjában) található a gége tetején .
Különösen az epiglottis található:
- A nyelv és a hátsó rész a hátsó csont testéhez képest (egyenlőtlen és medián csont, amely a nyelv gyökerében található, a negyedik nyaki csigolya szintjén);
- A gége felső nyílása előtt (vagy gége bejárata ).
A nyugalmi állapotban (azaz amikor az alany nem beszél vagy nem nyel), az epiglottis ferde irányban van az alulról a tetejére és az elölről hátra.
Konformáció és kapcsolatok más struktúrákkal
Az epiglottis bemutatja:
- Szabad szélesség : széles és lekerekített (néha a mediánvonal mentén), felfelé néz;
- A rögzített rész : peduncle, a gége nyálkahártyája által lefedett hosszú, keskeny epiglottis része. Az epiglottis rögzített része a gégeüreg felé fordul, és egy rugalmas kötéssel ( a pajzsmirigy- nyálkahártya-szegélynek nevezik) a pajzsmirigy porc gége kiemelkedéséhez kapcsolódik.
Az epiglottis szabad részének körvonalát a következők jellemzik:
- Felső szélsőség : lekerekített, egészben domború, középen enyhe depresszióval, oldalsó margókkal folytatódik;
- Két oldalsó margó : szaggatottan jelennek meg, és alsó részén az ariepiglottikus hajtásokhoz rögzítenek . Ez utóbbiak a nyálkahártya szerkezetei, amelyek az aritenoid porc csúcsáig terjednek, vagyis a gége csontrendszerének porcai, amelyek a vokális ínszalag és a belső gége izmok támadásának alapját képezik. A redők az aryepiglottikus izomot tartalmazzák.
Az epiglottis elülső felülete (más néven lingual arc ) bevont:
- A felső részen, a szájüreghez hasonló nyálkahártyától (részletesen nem keratinizált rétegzett burkolt epitélium);
- Az alsó felében, a zsírszövetből, amely kitölti a pajzsmirigy epiglottás teret.
Az epiglottis hátsó felületét (vagy a gége arcát ) a gége üregébe nézve légzési nyálkahártya fedi.
A porózus felületeket sok kis lyuk és elhomályosodás szétoszlatja, ahol a nyálkahártya apró mirigyei beágyazódnak.
Az epiglottitis szintjén a gége idegének ágai futnak .
Mi az?
Az epiglottis feladata, hogy megakadályozza a folyadékokat és a táplálékbórt, amely a szájban megrágja a belélegzést a légcsőbe. E feladat elvégzéséhez a porc szerkezete a gége nyílása alá csökken, mintha ideiglenesen bezárná.
A nyelés során a nyelv alapja (azaz a szájüreg leghátrányosabb része) mozgásokat hoz létre, amelyek az epiglottison nyugszik. A nyelv és az aryepiglottás izmok által okozott passzív nyomás következtében az epiglottis hátrafelé fordul, és elzárja a hozzáférést a légutakhoz .
Általában az epiglottis eltávolítja az ételeket és a folyadékokat a gége megnyitásából, a tápcsatornába irányítva.
Az epiglottis nem feltétlenül szükséges a légzéshez, vagy nem végez fontos funkciókat a beszéd tekintetében.
Kíváncsiság: epiglottis és nyelvi hangok
Bizonyos nyelveken az epiglottis fonetikus feladatot hajt végre: a szerződéskötéssel és a pozíció megváltoztatásával részt vesz az epiglottal kononánsok kifejeződésében; ez a fajta énekhang nagyon ritka. Az epiglottal kononánsokat például az arab nyelv néhány dialektusában és variánsában, az indiánok Haida nyelvén (elsősorban Kanadában) és az Agul nyelvben (az északkeleti kaukázusi területen beszélve) találjuk.
Epiglottis rendellenességek: okok
Az epiglottis különböző betegségeknek van kitéve, részben a kóros állapotokhoz, amelyek befolyásolják a hypopharynx (a torok alsó része), a nyelv alapja és a gége.
Ezek a morbid folyamatok lehetnek:
- Fertőzések (epiglottitis, orális HPV stb.);
- Allergiák, traumák vagy gyulladásos folyamatok duzzanata (ödéma);
- Perikondritisz (porc komponensek gyulladása);
- Ciszták és polipok;
- Jóindulatú és rosszindulatú daganatok (pl. Laphámsejtes karcinóma, papillomák és fibroidok);
- Malformáció vagy veleszületett távollét (ritka előfordulás).
Az epiglottis meghibásodása az étkezést az alsó légutakba léphet, elérve a tüdőt. Ez a helyzet egy pneumonia ab ingestis (vagy inhalációs tüdőgyulladás) kialakulására hajlamos.
Az epiglottis gyulladását a következők okozhatják:
- Traumatikus események (az epiglottis mindenekelőtt sebezhető, az emésztőrendszerrel való kapcsolat miatt);
- Vegyi anyagoknak való kitettség;
- Túl forró ételek vagy forró folyadékok lenyelése;
- Fertőző folyamatok.
Az allergiás reakciók és az anafilaxiás sokk élesen indukálhatja az epiglottis és a subglottal régió duzzanatát, amely a légcső előtt található. Ez a jelenség súlyos légzési nehézséggel (dyspnea) nyilvánul meg, amely - ha nem kezelik sürgősen - a fulladás vagy a szív-keringési szövődmények következtében halálra vezethet .
epiglottitis
Az egyik érdemes vizsgálati folyamat az epiglottitis . Ez az állapot nagyon súlyos lehet, különösen akkor, ha gyermekkorban jelentkezik.
Az epiglottitis az epiglottis fertőzése, amely a szupraglottikus és a szomszédos szövetek duzzanata következtében hirtelen elzárhatja a légutakat .
Az epiglottis fertőzése bakteriális jellegű: általában a kórokozók lokálisan elterjednek a korábban gyarmatosított orrnyálkahártyától. Az eredmény egy szupraglotikus cellulit, amely az epiglottis markáns gyulladásával jár.
A fő okozó mikroorganizmusok közé tartoznak a Streptococcus pneumoniae, a Staphylococcus aureus, a Haemophilus parainfluenzae, a β-hemolitikus streptococcusok, a Klebsiella pneumoniae és a Branhamella catarrhalis .
Az epiglottis fertőzés tünetei :
- A torokfájás intenzív (pharyngitis);
- dysphagia;
- Magas láz (39-40 ° C);
- gerjedtek;
- Belégzési folyadék;
- Légzési nehézség (dyspnea);
- Az általános állam kompromisszuma.
Az epiglottitis hirtelen kezdődik, és gyorsan fejlődik a légzési elégtelenség felé, mivel a gyulladt szövetek mechanikusan akadályozzák a légutakat. Ez aszfxiához vezethet, és addig alakulhat, amíg a beteg meg nem hal.
A diagnózis megköveteli a szupraglotikus struktúrák közvetlen megfigyelését, amelyet csak az újraélesztési szakemberek jelenlétében kell elvégezni: valójában az epiglottitis állapotában az eljárás meghatározhatja a glottis reflexes görcsét, ami akut légzési elégtelenséghez vezet.
Az epiglottitis terápia magában foglalja a légzési támogatást ( nasotrachealis intubáció, vagy ritkábban tracheotomia) és antibiotikum (pl. Ceftriaxon vagy ampicillin) adagolását.
A B típusú Haemophilus influenzae epiglottitis (HiB)
A múltban az epiglottid-fertőzés egyik fő etiológiai ágense a gyermekeknél a B típusú Haemophilus influenzae volt, amelyet szintén a meningitisért felelős fő kórokozók közé tartozott. Ma, az anti-HiB vakcinázás terjedésének köszönhetően, az epiglottitis gyermekkorban ritka, de a nem vakcinázott felnőttek és gyermekek esetében is előfordulnak.
A B típusú Haemophilus influenzae fertőzése az epiglottistól kezdve terjedhet a véráramban.
Tünetek és szövődmények
Az epiglottist érintő rendellenességek tünetei az etiológiától függően változnak .
A helyszín miatt a következő megnyilvánulások gyakoriak:
- Nehézségi nyelés ( dysphagia );
- Fájdalmas nyelés ( odynophagia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Továbbá a következő tünetek lehetségesek:
- A nehézlégzés;
- tachypnea;
- Dysphonia.
Gyulladás vagy edemás esetén az epiglottitis komoly problémát jelent, amely nem fogható időben és megfelelően kezelhető, nagyon súlyos szövődményekhez vezethet.
diagnózis
Az epiglottis-patológiák diagnosztizálása alapvetően az érintett struktúrák közvetlen megfigyelésén alapul.
Ebből a célból a leghasznosabb vizsgálat a laryngoszkópia, egy fájdalommentes eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül ellenőrizze az epiglottist és a gégét. Ezt a vizsgálatot száloptikás laryngoszkóppal végzik, amely saját megvilágítással rendelkezik, és az orrüregben ( rugalmas laryngoszkóp ) vezetik be a torkába, vagy a nyelvre ( merev fibercope ) helyezik el. Mindkét műszer lehetővé teszi az epiglottis mozgékonyságának és a diffúz ödéma vagy lokális duzzanat, hyperemia vagy ciszták vagy anomális tömegek esetleges jelenlétének értékelését.
Tudni
Az epiglottitisben szenvedő gyermekeknél a garat vagy a gége vizsgálata felgyorsíthatja a teljes légúti elzáródást . Ezért a diagnózis gyanúja esetén a műtőben a vészhelyzeti újraélesztésre szakosodott csapat jelenlétében rugalmas száloptikás laryngoszkópiát kell végezni.
Még egy röntgen ( RX ) vagy más képalkotó tanulmány is hasznos lehet az epiglottist érintő néhány patológiai folyamat kiemelésére.
Ha az orvos gyanúja az epiglottis-fertőzésnek, a szupraglotikus szövetekben gyűjtött minták mikrobiológiai tenyészete is megjelennek a kórokozó mikroorganizmus keresésére.
kezelés
Az epiglottist befolyásoló rendellenességek kezelése a kiváltó okoktól függ.
Általában a légutakat mindig biztosítani kell. Néhány epiglottis ödéma által jellemzett kóros folyamat valójában hajlamos a légutak elzáródására. Ez gyorsan légzési elégtelenséghez vezethet.
Az epiglottitisben szenvedő betegeknél például a légutakat védeni kell, előnyösen nasotrachealis intubációval, amíg a klinikai kép stabilizálódik. Alternatívaként tracheotomia is elvégezhető.
Ha a légutakat a légutak helyreállítása előtt megállítják, az önkompenzáló maszk és a léggömb szellőzés (AMBU) ideiglenes életmentő intézkedést jelenthet.
fertőzések
Ha epiglottis-fertőzés gyanúja merül fel, a p-laktamáz-rezisztens antibiotikumot, például a ceftriaxont empirikusan kell beadni a betegnek, a tenyésztési vizsgálatok eredményei és az érzékenységi tesztek függvényében.
A Haemophilus influenzae B által okozott epiglottitis hatékonyan megakadályozható a HiB elleni anti-vakcinával. Olaszországban az immunizálást a hexavalens vakcinálás tartalmazza (mivel 6 vakcinát tartalmaz, amelyek minden gyermek számára védelmet nyújtanak a Diphtheria-Tetanus-Pertussis, a Poliomyitis, a B hepatitis és pontosan a HiB ellen). A vakcinázási ciklus három adagból áll, amelyeket az első életévben kell gyakorolni, a 3., 5. és 11. hónapban. A monovalens HiB vakcina szintén rendelkezésre áll.
