általánosság
A bőr melanoma egy olyan rosszindulatú daganat, amely a bőr és a nyálkahártyák melanocitáiból származik, a nevi (az úgynevezett nevociták) alkotó melanocitákból, és sokkal ritkábban az extracután helyeken elhelyezett melanocitákból (szem, belső fül, meninges, zsírszövet). ).
Mik azok a melanociták?
A normál bőrben a melanociták csak az epidermisz bazális rétegében oszlanak meg, és finom citoplazmatikus kiterjesztésekkel rendelkeznek, amelyek a keratinociták között elágazódnak, és teret hoznak a bőrfelszín felé.
A melanocita melamin termelésének sematikus ábrázolása
A melanociták felelősek a barna pigment, a melanin szintéziséért, amelyet ezután a környező keratinocitákba helyeznek át .
A melanin szintézisében jelentős faji és genetikai különbségek vannak a melanocitákkal, amelyek a különböző populációk bőrének különböző mértékű pigmentálódásáért felelősek. A napfénynek való kitettség stimulálja a melanin szintézisét és szállítását keratinocitákban.
Insights
Epidemiológia Kockázati tényezők A hisztopatológiai osztályozás önkontrollja A melanoma ABCDE törzse Morfológiai besorolás A melanoma és a klinikai variációk közötti összefüggés a helyhez viszonyítva Lentigo Malignus NON-Skin Melanoma Tünetei Melanoma Natural evolution Az AJCC diagnosztikai sebészeti terápia szerinti stádiumterápia \ tjárványtan
A múltban a melanóma ritka daganatnak számított, a százezer lakosból évente 1-2 eset volt. Ezzel szemben ma folyamatosan bővül, és Olaszországban az elmúlt 10 évben összegyűjtött adatok alapján a becslések szerint a 100 ezer lakosból évente több mint 12–13 eset fordul elő.
Még nagyobb gyakoriságot figyeltek meg Ausztráliában, az Egyesült Államokban és néhány észak-európai populációban.
Nagyon ritka a pubertás előtt; főként a 30 és 60 év közötti embereket érinti, a csúcsértéke 40-50 év. Ez főleg középfokú társadalmi osztályú egyénekre vonatkozik.
Kockázati tényezők
Kapcsolódó a vendéghez
- A családi hajlam jelenléte: a családias melanoma ma az összes melanomának mintegy 10% -át teszi ki. A p16 nevű celluláris gént azonosították, hogy a melanómában, de számos megszerzett, lapos melanocitikus nevivel és több primitív melanómával rendelkező betegekben is megváltozik. Ez a gén tumorszuppresszor, vagyis normál körülmények között szabályozza a sejtszaporodást és megállítja azt a megfelelő időben. Mutációja inaktívvá teszi a sejtek proliferációját. Mindez arra utal, hogy genetikai érzékenység van a melanoma kialakulására.
- Nagyszámú, 50-nél nagyobb nevi és a veleszületett nevi jelenléte (azaz születéskor). A melanoma kialakulásának százalékos aránya a már meglévő nevusban 20% és 80% között változik.
- A fenotípus (fizikai megjelenés) fényes bőrrel, világos szemekkel és hajjal való jelenléte. Ez a valószínűség magyarázata a rákok előfordulási gyakoriságának növekedésére az ausztrál, észak-amerikai és észak-európai kelta népességben.
A környezethez kapcsolódó
A nap mint a melanoma kockázati tényezőjének fontossága még mindig élénk viták tárgya.
A legutóbbi epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a kockázati tényezőt nem az ultraibolya sugárzás krónikus fényhatása jelenti, hanem a napsütéses égések már fiatal korban jelentkeztek, különösen azokban az esetekben, amikor tisztességes bőrű, könnyen égő és nagy nehézségekkel küzdő személyek. Ezért nincs abszolút tilalom a fotó expozícióra, de célszerű, hogy a napot egy nagyon fiatal korból mérsékelten vegye el, elkerülve a túlzott mértéket és a következményes égést. Ezért van három alapvető ajánlás a helyes fotó expozícióra:
- Védje a gyermekek bőrét a napégéstől, és kerülje a túlzott napsugárzást, különösen a sápadt bőr esetében, amely nehezen viselkedik, és könnyen éghető, és ha nagy mennyiségű hó van a bőrön
- Kerülje a napsütést a nap közepén, és védje meg magát ruházattal (kalap, ruházat). A 20-nál nagyobb képernyős napvédő (UVA + UVB) és magas védelmi tényező (FP) hasznos lehet, de tényleges hatékonyságuk még nem jól dokumentált.
- Korlátozza az önbarnító krémek használatát, emlékezve arra, hogy nem védenek, és a mesterséges UVA sugarak alkalmazását, amelyek a melanoma kialakulásának kockázatának növelésén túl korán a korban is elöregednek.
Histopatológiai osztályozás
A melanóma egészséges de novo bőrön alakulhat ki (bármely meglévő jóindulatú károsodás esetén), vagy előforduló jóindulatú, veleszületett vagy szerzett melanocitikus nevusokkal összefüggésben jelentkezhet.
A nevus a melanociták jóindulatú proliferációja, amely a fészkeknek nevezett szerkezetekben aggregálódik.
A nevi háromféle lehet, a melanociták fészkének helyétől függően:
- Junkális melanocita nevus : a melanociták fészkei az epidermiszre korlátozódnak;
- Kombinált melanocita nevus: a melanociták fészkei mind az epidermiszben, mind a felszíni dermisben találhatók;
- Intradermális melanocitikus nevus : a melanociták fészkei kizárólag a bőrben találhatók.
A melanómák 20% -a előfordul a már meglévő melanocitikus neveken, általában azoknál, amelyek proliferáló intraepidermális melanocitákkal rendelkeznek, pl. Ebben az esetben a malignus melanóma átalakulásának klinikai megnyilvánulásai a következők :
- gyors növekedés,
- az élek és a felületi kontúr változásai, amelyek szabálytalanok lesznek,
- a pigmentáció intenzitásának vagy eloszlásának változása
- fekély és vérzés.
Az összes gyanús sérülés sebészeti eltávolítását késedelem nélkül kell elvégezni, mert a lokális kivágás gyógyító, vagy a sérülések szövettani és citológiai vizsgálatára van szükség, ami megerősíti a rosszindulatú transzformációt. Az atipikus sejtekben korábban már jóindulatú melanociták módosításával, morfológiai jellemzőivel (alakja, mérete, citoplazma és magja) megváltozik, és folyamatos mitotikus aktivitásban (túlzott proliferáció). Az ilyen típusú módosításokat mutató jóindulatú melanocitikus neveket néha diszpláziás neveknek nevezik, ahol a diszplázia megváltozott sejtnövekedést jelent.
A határvonal károsodásának egy másik formája a lentigo maligna (más néven Hutchinson melanóta foltja), amely pigmentált területekként jelenik meg az idősek arcán. A szövettani szempontból abnormális melanociták alakulnak ki az epidermisz alaprétegében, amelyek néha mélységben egy bizonyos szakaszra kiterjednek, a bőrtartalmak, például a szőrtüszők alaprétegét követve.
A rosszindulatú melanóma, függetlenül attól, hogy de novo eredetű vagy már meglévő hóváltozás, különböző módon osztályozható. Ezek közül az egyik a növekedési módokat és a tumor vastagságát veszi figyelembe, ezért figyelembe veszi a tumor progressziójának fogalmát. Ezért vegye figyelembe azt a tényt, hogy van-e inverzió a dermiszbe, amelyre in situ különbséget teszünk (azaz nem kerültek be a dermiszbe, és még nem rendelkeznek potenciállal ahhoz, hogy áttétet adjanak) és invazív. A növekedési mód lehet sugárirányú (azaz vízszintes vagy oldalirányú) vagy függőleges .
A felületes diffúziós melanómában in situ a melanociták, a kiterjedt és atipikusak, az epidermisz minden rétegében és a dermo-epidermális csomópontban eloszlanak a fészkekben, de nem találhatók a bőrben.
Az invazív felszíni diffúziós melanoma esetében az atípusos melanociták mind az epidermiszben, mind a dermisben vannak jelen, de az invázió felületes marad vízszintes / radiális növekedési móddal.
Az invazív noduláris malignus melanoma általában egy olyan észlelt lézió, amely fekélyeshet. Térfogatú, atipikus melanocitákból áll, amelyek az epidermisz teljes vastagságát befolyásolják és gyakran megsemmisítik, és amelyek vertikálisan behatolnak a bőrbe.
A léziókat ezután felszíni diffúzióban és noduláris formákban osztályozzák. A két szempont egyidejűleg jelen lehet ugyanabban a sérülésben. A sugárirányú növekedéssel járó sérülések jó előrejelzéssel rendelkeznek, mert a sebészeti kivágásuk teljes lehet. A függőleges növekedés rontja a prognózist.
Másrészt a tumor vastagsága három olyan paramétert vesz figyelembe, amelyek alapján biztonságosan elmondható, hogy minél mélyebb a beszivárgás, annál rosszabb a prognózis. Ezek a paraméterek:
- A tumor vastagsága Breslow szerint : milliméterben méri a daganat maximális mélységét az epidermisz granulált állapotától kezdve a legmélyebb pontig. A vastagság növekedése korrelál a prognózis romlásával. A 0, 76 mm-nél kisebb vastagságú elváltozások valószínűleg nem adnak áttétet, és általában 5 éves túlélése 98% -100%; 0, 76 és 1, 50 mm közötti vastagságú elváltozások esetén az 5 éves túlélés 88%; 71% vastagsági sérülések 1, 5 és 3 mm között, vastagságuk pedig nagyobb, mint 3, 01 mm, 22% -47%. Ezt közvetlenül a bőrgyógyász határozza meg mikrometrikus okulár segítségével.
- A Clark szerinti invázió szintje: a bőr anatómiai inváziójának öt szintjét határozza meg, az epitélium belsejében lévő sérülésektől a szubkután infiltrálódásig.
| I. szint | felhám | 100% túlélés 5 év alatt |
| II. Szint | Felszíni dermis | 95% |
| III. Szint | Mély dermis | 75% |
| IV. Szint | Retikuláris dermis | 58% |
| V. szint | hypodermis | 32% |
- A fekély jelenléte vagy hiánya: a fekély jelenléte korrelál a rossz prognózissal, mert ez a tumor tömegének gyors fejlődését fejezi ki.
A melanoma ABCDE szabályozása
V: Aszimmetria . A középpontban a sérülést metsző képzeletbeli vonal nyomon követésével a sérülés két felét nem lehet egymásra helyezni.
B: Határok . Szabálytalan, beágyazott, térképpel.
D: Méretek . Nagyobb, mint egy megszerzett közös melanocitikus nevusé, amely 6 milliméter vagy annál nagyobb (kivéve egy ritka kivételt, amelyben a melanóma kisebb, mint ez a mérték).
E: Evolúció (a lézió nyilvánvaló progresszióban van, azaz morfológiája gyorsan változik); Kor (általában 15 év alatt, 40 és 60 év közötti csúcs); Magasság (papulus vagy csomó megjelenése pigmentált lézió összefüggésében, ezért síkból emelkedik).
