premissza
A gyomorrák általában tünetmentes rosszindulatú daganat a korai szakaszban, ezért nehezen észlelhető még egy jelentős tapasztalattal rendelkező orvos is.
Ahogy halad, a tünetek és tünetek fokozatosan egyre nyilvánvalóbbá válnak, és ezen a ponton a diagnózis könnyebbé válik (Megjegyzés: az alábbi táblázat összefoglalja a gyomorrák tipikus tüneti képét).
Mielőtt tovább folytatnánk, az olvasóknak emlékeztetni kell arra, hogy ez a cikk egy adott gyomor tumor diagnózisára összpontosít: gyomor adenocarcinoma .
A gyomor adenokarcinóma néven is ismert, a gyomor adenokarcinóma a legismertebb és leggyakoribb rosszindulatú daganat a gyomorrákból (9 gyomorrák közül 10 esetben gyomor adenocarcinoma).
A gyomor adenokarcinóma tipikus tüneti képe
- Diszkomfort az epigasztriumban
- dyspepsia
- dysphagia
- Emésztési zavarok
- gyomorégés
- Hányinger és hányás
- böfögés
- Súlycsökkenés
- Emésztett vér a székletben (melena vagy okkult vér a székletben)
- haematemesis
- Anorexia, amely egyes élelmiszerek esetében néha ellenállást jelent
- Ismétlődő fáradtság
- Fájdalom a szegycsont mögött
- Duzzanat jelenléte epigatric szinten
- Vashiányos anaemia
diagnózis
A gyomorrák diagnózisa gyakran egy hosszú folyamat eredménye, amely a fizikai vizsgálat és a kórtörténet elején kezdődik, néhány laboratóriumi vizsgálatot végez a vér és a széklet tekintetében, és végül különböző műszeres vizsgálatokkal és biopsziával végződik.
Minden fent említett lépés alapvető fontosságú a helyes és pontos diagnózis megfogalmazásához.
Fizikai vizsgálat és kórtörténet
A fizikai vizsgálat és az anamnézis két olyan diagnosztikai értékelés, amelyek hasznos információkat tartalmaznak a tünetekkel kapcsolatban (pl. Az epigasztrikus területen, a dyspepsia, a dysphagia, a gyomorégés, az élelmiszer-regurgitáció stb.).
Továbbá lehetővé teszik az orvos számára, hogy megértse a beteg általános egészségét, és feltételezi a folyamatban lévő tüneti helyzet lehetséges okait (például az anamnézis egy adott tüneti képhez kapcsolódó kockázati tényezőkkel kapcsolatos vizsgálatot ír elő).
Annak ellenére, hogy a fizikai vizsgálat és a történelem fontos, nem teszi lehetővé, hogy végleges diagnózist fogalmazzunk meg; ezért van szükség mélyebb kutatásra, mint például laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok.
A gyomor tumor gyanújának fizikai vizsgálatát és anamnézisét jellemző vizsgálatok.
- A vérnyomás, a pulzusszám és a testhőmérséklet mérése;
- Az élelmiszer-emésztés jellemzőivel kapcsolatos kérdések (a gyakorlatban, hogyan történik, és ha problémás);
- Az emésztési zavarok, például hasmenés, székrekedés, hányás, gyomorégés, epigasztriás fájdalom stb.
- Kérdések, amelyek célja annak tisztázása, hogy fennáll-e a testtömeg megmagyarázhatatlan csökkenése;
- A hasi tüdőgyulladás vizsgálata az epigasztrium és / vagy máj esetleges duzzanatának keresésére;
- A bőrszín megfigyelése;
- A bizonyos élelmiszerekre, különösen a húsra vonatkozó lehetséges ellentmondásokkal kapcsolatos kérdések.
Laboratóriumi vizsgálatok
Hasznos, de nem elegendő a gyomorrák végleges diagnózisának megfogalmazásához, a laboratóriumi vizsgálatok általában a következőkből állnak:
- Vérvizsgálatok,
- Székletvizsgálat e
- A tumor markerek mennyiségi meghatározása.
Vérvizsgálatok
A vérvizsgálatok szideropeniás vérszegénységet mutatnak, ami a gyomorrákban meglehetősen fontos és gyakori következmény (az esetek 50% -a).
Ezen kívül:
- Információ az albuminszintekről, egy plazmafehérjéről, amelynek koncentrációja beteg gyomor jelenlétében csökkenhet, és nem képes a fehérjéket felszívni;
- A veseműködés és a máj (pl. Máj) funkció adatai.
A FECI ELEMZÉSE
A széklet elemzése lehetővé teszi az emésztett vér lehetséges nyomait a székletben, amelyek nem szemmel láthatóan láthatóak (lényegében az ürülékben az úgynevezett okkult vér ).
A klinikai esetek közel 50% -ában általában az emésztett vér nyomainak keresése a székletben pozitív.
A TUMOR JELÖLÉSÉNEK MINŐSÉGE
Az orvostudományban a vérben található anyagok, amelyek neoplazma jelenlétében magas koncentrációban találhatók, a tumor markerek nevét jelentik.
A tumor markerek általában fehérjével rendelkeznek.
A gyomor tumor keresése során a megfigyelt tumor markerek három: a CEA (vagy Carcino-Embryonic Antigen ), az alfa-fetoprotein és a CA 19-9 (vagy a GICA, amely a Cancer Antigen Gastro- Bél ).
Hangsúlyozni kell, hogy ezeknek a tumor markereknek a megállapítása sajnos szinte mindig haszontalan a korai diagnózis céljára: valójában feltételezve, hogy a koncentráció, a CEA, az alfa-fetoprotein és a CA 19-9 mennyisége csak akkor nő, ha a daganat a gyomor előrehaladott állapotban van, és már metasztasált.
- CEA vagy Carcino-Embryonic Antigen . Magas szinteken észlelhető előrehaladott és áttétes gyomorrákban szenvedő betegek 40-50% -ánál fordul elő.
- Alfa-fetoprotein . Emlékeztetve arra, hogy a májdaganatokra jellemző tumor marker, az alfa-fetoprotein a gyomorrákos betegek mintegy 30% -ában emelkedik, nyilvánvalóan előrehaladott állapotban.
- CA 19-9 vagy GICA (gastrointestinalis rák antigén) . A hasnyálmirigy adenokarcinóma (a leggyakoribb exokrin hasnyálmirigy-tumor) tumor markereként ismert, hogy a CA 19-9 a fejlett gyomorrákban szenvedő betegek körülbelül 30% -ában emelkedik, hasonlóan az alfa-fetoproteinhez.
Instrumentális tesztek
A hangszeres vizsgálatok minden kétséget megoldanak, ezért igénybevételük nélkül lehetetlen lenne végleges következtetés.
A műszeres vizsgálatok között, amelyek lehetővé teszik, hogy megbizonyosodjunk a gyomor tumor jelenlétéről és annak jellemzőiről, azok különösen fontosak:
- gasztroszkópia,
- CT-vizsgálat a mellkas és a has,
- Endoszkópos ultrahang e
- Felderítő laparoszkópia.
Ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk a hasznos információkat, amelyek a következőkből származnak:
- Az emésztőrendszer normál radiológiai vizsgálata és radiológiai vizsgálata bárium-szulfát kontrasztanyaggal;
- A PET;
- A has mágneses rezonanciája (gyakran mágneses rezonancia kontrasztanyaggal).
gasztroszkópia
A nyelőcső-gastroduodenoszkópia néven is ismert, a gastroszkópia a felső emésztőrendszer endoszkópiája ; más szóval, a diagnosztikai teszt lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belsejéből történő vizuális feltárást.
Végrehajtási szempontból a gasztroszkópia egy olyan eszköz használatát foglalja magában, amelyet az endoszkópnak nevezünk, amelyet az orvos a beteg felső emésztőrendszerében óvatosan vezet be a szájon keresztül. A cső alakú és rugalmas, az endoszkóp olyan fényforrással ellátott kamerával van ellátva, amely a külső monitorral való kapcsolatnak köszönhetően lehetővé teszi az átlátható szervek belső anatómiájának megjelenítését. A gyakorlatban ezért az endoszkóp egy olyan szonda, amelyet az orvos behelyez az üreges szervekbe, hogy tanulmányozza az egészségi állapotát.
Amikor a gyomordaganat keresése folyamatban van, a gyomor nyálkahártya értékeléséhez és a neoplasztikus sejtek lehetséges tömegének azonosításához elengedhetetlen a gastroszkópia.
Az első választásvizsgálat a gyomor neoplazmáinak kimutatására, és általában a gyomor belső falának anomáliájára, ez a műszeres tesztnek egy másik fontos értéke van: lehetővé teszi a tumorsejtek mintájának a laboratóriumban történő későbbi elemzését (biopszia).
A gastroszkópia megköveteli a beteg nyugtatását, és invazív eljárásnak minősül.
A KÁRTYA ÉS A BÉLIEN TAC
A TAC vagy a számítógépes axiális tomográfia olyan diagnosztikai teszt, amely ionizáló sugárzást alkalmaz, hogy rendkívül részletes háromdimenziós képeket hozzon létre az emberi test több vagy kevésbé kiterjedt anatómiai területéről.
A mellkasra és a hasra vonatkoztatva a TAC lehetővé teszi a mellkasi és hasi szervek látását, valamint az anatómiai anomáliák vagy patológiák kimutatását.
Gyomor tumor esetén a mellkas és a has CT-vizsgálata lehetővé teszi, hogy kiemeljük a daganat különböző jellemzőit, beleértve a következőket:
- A helyszín;
- A nagysága;
- Kapcsolat a szomszédos anatómiai struktúrákkal;
- A metasztázisok lehetséges terjedése a perigasztikus nyirokcsomókban, a szomszédos szervekben (pl. Májban) és a tüdőben.
A betegnek az elhanyagolható mennyiségű ionizáló sugárzásnak való kitettsége a mellkas és a has CT-vizsgálatát (valamint minden más CT-vizsgálatot) invazív vizsgálatnak tesz.
ENDOSZKÓPAI ECOGRAFIA
Az endoszkópos ultrahang a diagnosztikai teszt, amely ötvözi az ultrahang előnyeit (azaz a káros sugárzás hiányát) az endoszkópia előnyeivel (az emberi test szerveinek megfigyelése belülről).
Ezért az endoszkópos ultrahang lényegében olyan endoszkóp használatát foglalja magában, amely a normál ultrahang vizsgálathoz hasonló ultrahangszondával van ellátva, és az emberi testbe a szájon keresztül történő beillesztésével.
Az endoszkóp végpontja az emberi test belsejében a gyomor: innen a radiológus orvos összegyűjti a belső gyomorfalhoz és a szomszédos szervekhez (hasnyálmirigy, perigasztikus nyirokcsomók stb.) Kapcsolódó képeket.
Az endoszkópos ultrahang szedatív adagolást igényel a betegnek, és általában 30-60 percig tart.
Megvalósítása után a betegnek néhány órát kell várnia a kórházban, hogy a szedáció hatásai eltűnjenek; ez pusztán óvintézkedés.
KIEGÉSZÍTŐ LAPAROSZKÓPIA
A feltáró laparoszkópia laparoszkópia diagnosztikai célokra.
Végrehajtása során a kezelőorvos nem több, mint 3 kis bemetszést gyakorol a hason, és ezeken keresztül bemutatja a laparoszkópot, egy videokamerával és fényforrással felszerelt műszert, amely lehetővé teszi a hasi szervek egészségi állapotának elemzését és kismedencei.
Gyomordaganat jelenlétében a feltáró laparoszkópia hasznos a tumor tömegének tanulmányozására és a szomszédos szervekben és nyirokcsomókban való elterjedésének pontos elemzésére.
Tumor biopszia
A tumor biopsziában a tumor tömegéből származó sejtek mintájának a laboratóriumban történő összegyűjtése és szövettani vizsgálata áll.
Ez a legmegfelelőbb teszt a daganatok fő jellemzőinek meghatározására, ideértve a szövettani, a neoplazia eredetű és a stádiumú sejteket .
A gyomorrákba tartozó sejtek biopsziájának vizsgálata során a szövettani elemzésbe általában egy patológus és egy gasztroenterológus vesz részt.
A STOMACH ADENOCARCINOOMA STADIUMJA
A " rosszindulatú daganat stádiumának " paramétere magában foglalja a biopszia során összegyűjtött összes információt, amely a tumor tömegének, beszivárgó erejének és metasztasáló képességeinek a vonatkozásában van.
Az adenokarcinóma típusú gyomorrák esetében az orvosok elismerik, hogy léteznek 5 szintek (vagy szakaszok), amelyek 0 és 4 közötti számokkal vannak azonosítva; a 0. szakasz a legkevésbé súlyos, a 4. szakasz a legsúlyosabb.
Az alábbiakban részletesebben ismertetjük az egyes szakaszokat.
- 0. szakasz : a daganat tömege a gyomor nyálkahártyájának legfelületibb részére korlátozódik, vagyis a gyomor belső falát képező sejtrétegre.
A 0. stádiumban a gyomor adenokarcinómát " in situ " gyomor adenocarcinomának is nevezik.
- I. stádium : a daganat tömege magában foglalhatja a gyomor nyálkahártyáját alkotó különböző cellás lemezeket (így epithelium, lamina propria és muscolaris mucosae ).
A tumorsejtek minimális jelenléte nem több, mint két szomszédos nyirokcsomóban.
Az I. stádiumban a gyomor adenokarcinómát „ korai gyomorráknak ” is nevezik, ami „korai gyomorrák”.
- II. Szakasz : a tumortömeg túljutott a nyálkahártyán, ezért magában foglalja a mögöttes tonache-t (izmos tunika és seróz tunika).
A szomszédos nyirokcsomók szennyeződése metasztázisokkal lehetséges; ha jelen van, ez a szennyeződés egyenlő vagy kiterjedtebb, mint az 1. szakaszban.
- III. Stádium : a daganat tömege az egyik vagy több szomszédos szerv és a szomszédos nyirokcsomók behatolásáig terjed.
Alternatívaként korlátozott terjeszkedés lehet a legkülső gyomorszövetekre (más szerveket nem érintve), de a metasztázisok elterjedése a nyirokrendszerbe, és számos nyirokcsomó szennyeződése a helyszíntől.
- IV. Stádium : a daganatos tömeg behatolt a szomszédos szervekbe, és elterjedt a származási helytől távol lévő szervekben és nyirokcsomókban.
A IV. Stádiumban az adenokarcinóma típusú gyomorrákot " fejlett gyomorráknak " is nevezik.
Gyomor-daganat és fokozatos terápiás hatások | |
| stadion | Terápia elfogadott |
0. szakasz | A nyálkahártya endoszkópos rezekciója. Alternatív megoldásként a gastrectomia (a gyomor részleges vagy teljes eltávolítása) kemoterápia vagy sugárkezelés nélkül. |
I. szakasz | Gastrectomia, amelyet kemoterápia és / vagy sugárkezelés követhet. Alternatív megoldásként, ha a műtét nem életképes, csak kemoradioterápia (azaz sugárkezeléssel összefüggő kemoterápia). |
II. Szakasz | A kemoterápia előtti gastrectomia. Alternatív megoldásként, ha a műtét nem kivitelezhető, a kemoradioterápia. |
III. Szakasz | Lehet, hogy nem lehet beavatkozni. Ha azonban lehetséges, akkor a terápia egy kemoterápia vagy kemoradioterápia előtt előforduló gastrectomia. |
IV. Szakasz | Ez általában hatástalan, és néha a kezelés bármilyen formája lehetetlen. Ha lehetséges, a lehetséges terápia csak a tüneti kép ideiglenes javítására szolgál. |
