premissza
Eddig a trombocitopénia általános meghatározását adtuk meg, a kapcsolódó kóros következményekre és a fő okokra összpontosítva: ebben a cikkben részletesen ismertetjük a gravitikus vérlemezkeszámot és a farmakológiai anyagok által kiváltott vérlemezkeszámot. Végül röviden elemezzük a hatékony terápiákat, hogy ezt a problémát egyszer és mindenkorra leküzdjük.
A gyógyszer által kiváltott thrombocytopenia
Az előző diszkriminációban azt tapasztaltuk, hogy egyes gyógyszerek túlzott bevitele felelős-e a thrombocytopeniaért.
Nem ritka, hogy a gyógyszer által kiváltott trombocitopénia elkerülhető a diagnózistól, legalább két okból:
- a vérlemezkék redukciójában szerepet játszó kiváltó okok igen sokfélék és változatosak
- a thrombocytopeniaért felelős gyógyszerek nagyon sok, valószínűleg több száz
E megfontolások fényében nyilvánvaló, hogy a betegség kezelésére szolgáló terápia nem megfelelő a legmegfelelőbb; gyakran a gyógyszer által kiváltott thrombocytopeniát összekeverik az autoimmun formával. Hasonlóképpen, különösen a kórházi betegeknél az iatrogén thrombocytopeniából eredő tüneteket a szepszis vagy az aorta / koszorúér-bypass következményeként értelmezik.
A thrombocytopeniában leginkább érintett gyógyszerek a következők: heparinok (főleg), kinin, thrombocyta-gátlók általában (pl. Eptifibatide), vankomicin, általában antimikrobiális szerek, antireumatikus szerek, diuretikumok (pl. Klór-tiazid), fájdalomcsillapítók (paracetamol, naproxen, diklofenak), kemoterápiás és általánosabban minden szintetikus anyag, amely képes elősegíteni a vérlemezkék elleni antitestek kialakulását.
A becslések szerint a trombocitopénia évente mintegy 10 emberre jut minden évben.
tünetek
A legtöbb trombocitákkal diagnosztizált betegek általában nem tapasztalnak súlyos tüneteket: gyakrabban fordulnak elő petechiális vérzés és enyhe ekchimózis. Ritka, bár lehetséges, nedves bíborvörös esetek, amelyek vérlemezke-transzfúziót és / vagy kortikoszteroid beadást igényelnek.
A szélsőséges esetek kivételével azonban a kábítószer-indukált thrombocytopenia elleni küzdelem egyszerűen megakadályozható a gyógyszer bevitelének felfüggesztésével: ez nyilvánvalóan csak akkor lehetséges, ha a felelős gyógyszert abszolút bizonyossággal azonosítják.
Trombocita infúzió
Még terhes nőknél is enyhe thrombocytopeniát tapasztaltak: a becslések szerint a jövőbeli anyák 10% -ában a vérlemezkék terhesség alatt fiziológiás csökkenése tapasztalható. Meg kell azonban jegyezni, hogy normál körülmények között a vérlemezkeszám szinte mindig a fiziológiai tartományon belül marad.
A trombociták vérszintjének csökkenését több tényező is kiválthatja, köztük a gesztációs trombocitopénia: klinikai szempontból jóindulatú formáról beszélünk, amely nem jár sem a magzatra, sem az anyára.
Néha a nő még a terhesség előtt is trombocitopeniában szenved; máskor a vérlemezkék hiányát csak a terhesség alatt diagnosztizálják, bár a terhesség előtt már jelen van. Mint minden más patológia, más, sokkal súlyosabb okok is vannak a terhességi thrombocytopenia miatt: trombotikus mikroangiopátiák és HELLP szindróma, olyan betegségek, amelyek olykor olyan súlyosak, hogy végzetesek; A fentiekben leírtak továbbra is rendkívüli esetek, ezért a trombocitopénia szerencsétlen eredményei továbbra is alacsonyak.
Súlyos gravid trombopenia esetén a terápiás intézkedéseknek azonnal és egyidejűleg agresszívaknak kell lenniük annak érdekében, hogy a lehető legkisebb kárt okozzák mind az anyára, mind a magzatra.
Csak súlyos thrombocytopenia (vérlemezkék <30 000 / mm3) esetén csak a terhesség alatt kortizonnak és röviddel a szállítás előtt immunoglobulinoknak vannak kitéve.
Diagnózis és terápiák
Általában, ha egy beteg trombocitopénia kialakulását diagnosztizálja patológiák hiányában, jó, ha megkülönböztetjük a tényleges betegséget a lehetséges "hamis riasztástól": ebben az esetben pseudopiastrinopeniáról beszélünk, ami egy esetleges laboratóriumi hiba következménye. az EDTA antikoaguláns anyagként való alkalmazásához kapcsolódik. E hátrány kiküszöbölése érdekében jó, ha a vizsgálatot különböző diagnosztikai technikákkal ismételjük meg.
A hipotetikusan szenvedő vérlemezke-beteg általában a lép lépcsőzésének van kitéve; ismételten ultrahang- vagy CT-vizsgálat végezhető a diagnózis biztosítása érdekében.
Néha laboratóriumi vizsgálatok szükségesek, mint például a pajzsmirigy-funkció, az antitest-vérlemezkék, a foszfolipid antitestek stb.
A vérlemezke-eliminációs / -csepp lokusz radioaktív izotóp módszerekkel is pontosan azonosítható. Ismét feltételezett trombocitopénia esetén teljes vérszámlálást végezhetünk, amely hasznos lehet a csont bármely hibájának kiemelésére.
Bizonyos esetekben ajánlott a csontvelő biopszia, ami alkalmas a megakariociták számának lehetséges növekedésének vagy csökkenésének igazolására.
Ami a terápiákat illeti, láttuk, hogy a kábítószer-indukált thrombopenia esetében a felelős gyógyszer felfüggesztése kötelező; a vérlemezke-transzfúziót súlyos esetekben (<10 000 vérlemezke / mm3) tartják fenn. A kortikoszteroidok, az immunglobulinok és az immunszuppresszánsok alkalmazása a trombocitopénia krónikus formáiban hasznos.
