Pleurális effúzió - okok és tünetek

Kapcsolódó cikkek: Pleurális effúzió

meghatározás

A pleurális effúziók a pleurális üregben gyűjtött felesleges folyadék. Általában a parietális és a viscerális pleurális lapok között vékony pleurális folyadék van, amely a plazmához hasonló összetételű; jelenléte fontos, mert a légzés során csökkenti a tüdő és a mellkasfal közötti dörzsölést. A pleurális effúzió ennek a folyadéknak (exudátumok) elégtelen elhelyezésének (kiürülése) vagy túlzott termelésének eredménye.

A transzudátok a hidrosztatikus nyomás és a pleurális térben lévő plazma onkotikus nyomása közötti egyensúlyhiány miatt felhalmozódnak. A transzudatív effúziók kialakulásának fő oka a szívelégtelenség, amit cirrózis, aszcitesz és hipoalbuminémia követ (általában nefrotikus szindróma okoz).

Másrészről az exudátumok akkor képződnek, amikor a pleurális folyadék felhalmozódását befolyásoló helyi tényezők megváltoznak és a kapilláris permeabilitást növelik, folyadék, fehérjék, sejtek és más szérum komponensek kiürülésével. Számos oka van; a leggyakoribb tüdőgyulladás, daganatok, tüdőembólia és tuberkulózis. Egyéb okok közé tartoznak a tüdő, a szarkoidózis, az urémia, a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, az azbesztózis, a sárga köröm szindróma és bármely pleurális metasztatikus daganat által okozott fertőző vagy gyulladásos folyamatok.

A pleurális effúzió meglétének megerősítéséhez az értékelés fizikai vizsgálatsal és mellkasi röntgenvizsgálattal kezdődik; Az ok megállapításához gyakran szükséges a pleurális folyadék toracentézise és elemzése. Ha a diagnózis nem egyértelmű, akkor oldalsó dekompozíciós röntgenvizsgálatot kell végezni (ez lehetővé teszi a jelenlévő folyadék számszerűsítését, valamint annak megállapítását, hogy szabad vagy saccate) és mellkasi CT-vizsgálat. Egyes esetekben ultrahang szükséges a kis folyékony minták összegyűjtésének megkereséséhez és irányításához.

A specifikus klinikai körülmények között hasznos további vizsgálatok közé tartozik a pleurális folyadékkultúra és a Gram-festés, hogy megerősítsük a fertőzések jelenlétét és azonosítsuk a specifikus kórokozó szervezetet. Továbbá, a teljes fehérjék (multiplex myeloma) és amiláz (nyelőcső-repedés, rosszindulatú daganatok és pancreatitis), a teljes és a differenciált sejtek számának (vírusfertőzések, parazita-betegségek és pulmonáris infarktus) és a citológiai vizsgálat a dózisát. kizárják a rosszindulatú daganatot. Bizonyos helyzetekben a folyadék makroszkópos jellemzői (szag, szín stb.) Hozzájárulhatnak a diagnózishoz. Például a szag és a genny jelenléte anaerob fertőzést jelenthet. A pulmonalis embolia, a trauma, a rosszindulatú daganat vagy a főedény, például az aorta vagy a pulmonalis artéria sérülése esetén a vérfolyadék jelenlétével jellemezhető hemothorax található. tejszerű fehérje, amelyre jellemző a magas triglicerid-tartalom, amelyet általában a trauma vagy egy neoplazma (általában limfóma) okoz, amely a mellkasi csövet foglalja magában. Néha a kifizetés oka ismeretlen, a mélyreható értékelés ellenére.

Néhány pleurális effúzió tünetmentes; mások dyspnea-t és mellkasi fájdalmat okoznak. A tünetmentes transzudátok általában nem igényelnek kezelést. A tüneti, krónikus és ismétlődő effúziók viszont toracentézist, mellkasi vízelvezetést, pleurodesist vagy pleurectomiát igényelnek.