Az Alzheimer-kórban szenvedő beteg viselkedési zavarai
A viselkedés, a hangulat és a pszichotikus tünetek zavarai, amelyek gyakran az Alzheimer-kórban szenvedő személyt kísérik, nemcsak agyi degeneráció, hanem a beteg alkalmazkodása a progresszív rokkantságához is vezethető.
Az antipszichotikus gyógyszerek olyan tünetek esetében hasznosak, mint a hallucinációk és a delírium. Különösen a régi generációs antipszichotikumokban különböztethetők meg, amelyek használatát a különleges vészhelyzetekre kell korlátozni, és mindenképpen korlátozott ideig, valamint az ún. Új generációs vagy atípusosakra. Az utóbbit a demenciák viselkedési rendellenességeinek kezelésére használják, és kevesebb mellékhatásuk van, mint például a nyugtatás vagy a motor lassulása az idősebb gyógyszerekhez képest.
A leggyakrabban használt új generációs gyógyszerek közé tartozik az Abilify, a Clorazil, a Zyprexa, a Seroquel és a Risperdal.
Fontos hangsúlyozni, hogy az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél nagyobb a káros hatások kialakulásának kockázata, beleértve a metabolikus szindrómát, a metabolikus kockázati tényezők egy sorát, amelyek növelik a szívbetegségek, a stroke és a cukorbetegség kialakulásának lehetőségét.
Ismertek a neuroleptikus malignus szindróma kialakulását, melyet hipertermia, izom-merevség és megváltozott tudatállapot jellemez.
Az egyik legutóbbi antipszichotikus gyógyszer, amelyet az Európai Bizottság 2010-ben hagyott jóvá, Sycrest (Európában) vagy Saphris (az USA-ban) ígéretes eredményeket mutatott az Alzheimer-kórban szenvedő neuropszichiátriai tünetek kezelésében. Az ezzel a gyógyszerrel kapott ígéretes eredmények valószínűleg abból adódnak, hogy minimális káros kardiovaszkuláris és antikolinerg hatásokat, valamint minimális súlygyarapodást (súlygyarapodást) okoz.
Az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél a depresszió is nagyon gyakori, mivel az érintett személy különböző érzelmi reakciókkal szembesül, amelyek magukban foglalják a félelmet, rettegést és gyilkosságot, amit a kognitív hanyatlás vált ki, hogy a betegség fokozatosan a függetlenség elvesztéséhez vezet. . Az Alzheimer-kórban szenvedő betegek depressziójának jeleit és tüneteit nagyon nehéz felismerni, mert néhány karakter is jellemző az Alzheimer-kórra, mint például az anorexia, az álmatlanság, a fogyás és az anhedonia.
Ha ezek a tünetek a hangulati zavarokkal jellemezhetők és veszélyeztetik az életminőséget, először is nem farmakológiai megközelítést kell alkalmazni, amelyet az antidepresszáns gyógyszerek támogatnak. Általában ezek a gyógyszerek a depresszió kezelésében jelennek meg, és gyakran hasznosak lehetnek a kezelésre reagáló "klasszikus" depresszió megkülönböztetésére a demenciában bekövetkező előrehaladástól a későbbi evolúcióig, amelynek a gyógyszerre adott reakciója meglehetősen kétes.
Az alkalmazott antidepresszáns gyógyszerek közé tartoznak:
- Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k): általában az első választásnak tekinthető, mivel a káros hatások alacsony profilja más antidepresszánsokhoz képest. Az SSRI-k közé tartozik a Celexa, a Lexapro, a Zoloft, a Prozac, a Paroxetine.
Az SSRI-k mellékhatásai általában gyomor-bélrendszeri jellegűek, és alacsony dózisú kezeléssel kezelhetők, ami fokozatosan fokozható vagy csökkenthető.
- Egy másik tetraciklusos szerkezetű antidepresszáns gyógyszer, a Remeron, egy presinaptikus α2-antagonista, amely növeli a noradrenerg és a szerotonerg transzmissziót a központi idegrendszerben. A Remeron hasznos volt Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, akiknél az álmatlanság, a rossz étvágy és a fogyás depressziója jelentkezett. Figyelembe kell venni azonban, hogy ez a gyógyszer rossz választás lehet a túlsúlyos betegek vagy a cukorbetegségben szenvedő metabolikus szindróma kockázatával.
- Serotonin és noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI). Ezek között megtalálható az Effexor, a Pristiq, a Cymbalta. Ezek a gyógyszerek különösen hasznosak lehetnek az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, és már fájdalomcsillapítókkal, különösen arthritissal kezeltek.
Mindazonáltal a szerotonin és a noradrenalin visszavétel gátlóit el kell kerülni a magas vérnyomású egyéneknél; ők is súlyosbíthatják az álmatlanságot.
Ha az Alzheimer-kórban szenvedő személy mániás vagy hangulatváltozás tüneteit mutatja, a hangulatot stabilizáló gyógyszerekre van szükség. Ugyanakkor számos lehetséges óvintézkedést kell alkalmazni a gyógyszerek ebbe a kategóriájába a lehetséges mellékhatások miatt. Emlékeznek ebben a kábítószer-kategóriában: Depakote, amely a súlygyarapodás, a hiperglikémia és a hiperlipidémia kockázatát érinti. Ez a gyógyszer azonban a kognitív funkciók romlásához is kapcsolódik.
Egy másik hangulatstabilizáló gyógyszer a Tegretol, amelyről kimutatták, hogy csökkenti az agressziót. Használatához azonban szükség van a létfontosságú és a vérfunkciók ellenőrzésére. Az is nehéz gyógyszer dózis, mert megváltoztatja számos más gyógyszer anyagcseréjét, valamint maga a gyógyszer metabolizmusát.
Abban az esetben, ha az Alzheimer-kórban szenvedő személy alvászavarokat tapasztal, előnyösebb a viselkedési beavatkozás, mint a gyógyszeres kezelés. Valójában azoknak, akik az Alzheimer-kórban szenvedő páciensről gondoskodnak, meg kell tanítaniuk a pácienset, ha hasznos viselkedést ösztönöznek a jó alvás-ébresztő ritmus kialakítására. Egyes gyógyszerek hasznosak lehetnek az alvás javításában. Ezek közül például a melatonin hasznos, sok gyógyszerben jelen van a pulton (OTC, Over the Counter). Egy másik famraco a Trittico, egy antidepresszáns, amely nagyon nyugtató és alacsony adagokban biztonságosan használható az alvás minőségének javítása érdekében.
A benzodiazepineket viszont nem ajánljuk Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél, a mellékhatások miatt, beleértve a memóriafunkciók romlását, az izom koordinációjának fokozatos csökkenését (ataxia), a diszhibíciót és az álmosságot.
Alternatív és kiegészítő terápiák
Mivel az Alzheimer-kór progresszív és multifaktorális neurodegeneratív betegség, alternatív és kiegészítő terápiás megközelítéseket is keresnek. Ezek az új terápiák általában nem vonatkoznak a tipikus tudományos vizsgálatokra, amelyek biztosítják az FDA jóváhagyását; ezek közül sok terápiát azonban az orvosok, de más szakemberek is ajánlottak, különösen az idős emberek esetében, akik az Alzheimer-kórral együtt a klasszikus kardiovaszkuláris betegségeket és az ízületi gyulladás különböző formáit is megnyilvánítják.
Például az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek képesek „megvédeni” az Alzheimer-kór és a demencia más formáit. Az állatokon végzett vizsgálatok valójában kimutatták, hogy nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával egy β-amiloid szuppressziót figyeltek meg, amely a korábban bemutatott módon az Alzheimer-kór által érintett agyban van jelen. Azonban a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmazó, egyéncsoportokban végzett randomizált vizsgálatok nem adtak kielégítő eredményeket. Emlékeztetni kell továbbá arra, hogy az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kardiovaszkuláris kockázatot, gyomor-bélrendszeri vérzést és vesebetegséget is jelentenek. Ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad kizárólag az Alzheimer-kór kezelésére jelezni, hanem az egyidejű alkalmazásra, például alacsony dózisú antitrombotikus szerként, csak orvosi indikáció esetén.
A közelmúltbeli tanulmányok azt is javasolják, hogy az Alzheimer-kórban az oxidatív stressz kulcsszerepet játszik, bár még nem tisztázott, hogy ez egy elsődleges patogén esemény, vagy másodlagos esemény a patogén mechanizmusok aktiválásában. . Enyhe kognitív károsodásban szenvedő betegeknél megnövekedett oxidatív stresszt találtak. Ez azt jelzi, hogy valószínűleg a neurodegeneratív folyamatban előzetes és ok-okozati összefüggésben van. A megnövekedett bevitel vagy az antioxidáns plazmaszintek emelkedése után néhány megfigyelési vizsgálat csökkenti a demencia kockázatát. Ezért az antioxidáns hatású anyagok használata racionális megközelítés lehet az Alzheimer-kór megelőzésében és kezelésében.
Ezek közül az A, C és E vitaminok, a Q10 jól ismert koenzim, idebenon, acetil-cisztein, selegilin, ginkgo biloba és szelén érdemelnek figyelmet. A jelenleg rendelkezésre álló adatok hatékonyságáról azonban negatívak vagy meggyőzőek; ezeknek az eredményeknek a magyarázata legalább részben olyan módszertani problémákban rejlik, mint például a kezelés nem megfelelő időtartama, nem optimális dózisok alkalmazása, helytelen terápiás ablak és mások. Tény, hogy a kísérleti eredmények azt mutatják, hogy az oxidatív stressz a betegség kezdetén nagyon korai esemény. Ez arra utal, hogy az antioxidánsok elsősorban az elsődleges megelőzés szintjén hatnak.
Különös figyelmet érdemel az E-vitamin. Nyolc izoform formájában létezik, és jelenleg az elvégzett vizsgálatok csak az egyik izoformát, az α-tokoferolt használják. A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy más E-vitamin izoformák védő szerepet játszanak a kognitív hanyatlás és az Alzheimer-kór ellen. További vizsgálatokra lesz szükség az antioxidánsok szerepének tisztázása érdekében, figyelembe véve azt is, hogy ezek a termékek, amelyeket a tőzsdén kívüli termékként értékesítenek, egyre szélesebb körben használják, és orvosi felügyelet nélkül is alkalmazhatók. Fontos megjegyezni, hogy néhány közelmúltbeli metaanalízis-vizsgálat kimutatta, hogy az antioxidánsok, például E-vitamin, béta-karotin és A-vitamin alkalmazásával kapcsolatos halálozás növekedett. Nagy adagokban az E-vitamin súlyosbítja a K-vitamin-hiányt a betegségekben ezáltal növeli az idősek halálozását.
