Corneale Cross-Linking (CXL), G.Bertelli

általánosság

A szaruhártya keresztkötése (CXL) a keratoconus, a szembetegség, amelyet ritkító és progresszív szaruhártya- deformáció jellemez, terápiás lehetőség.

A CLX megerősíti a szaruhártya felületét, és új kötéseket hoz létre a stromát alkotó kollagénrostok között, növelve a mechanikai szilárdságát. A technika kihasználja a riboflavin (B2-vitamin) hatását, amely az A típusú ultraibolya sugárzás (UVA) hatására merevebbé teszi a szaruhártyát, így kevésbé a keratoconusra jellemző duzzadási folyamatnak.

A szaruhártya keresztkötése tehát lehetővé teszi a betegség kialakulásának kontrasztját és / vagy megállítását.

Mi

A szaruhártya-keresztkötés egy „kis invazitású” para-sebészeti beavatkozás, amelyet a keratoconus kezelésére használnak. Ezt a degeneratív szembetegséget a szaruhártya progresszív gyengülése jellemzi (az írisz előtt elhelyezett átlátszó felület), amely idővel elvékonyodik. Az idő múlásával a keratoconus duzzadást eredményez: kevésbé ellenálló, a szaruhártya felülete - általában kerek - kifelé nyúlik ki, és jellegzetes kúp alakú.

A térhálósítás magában foglalja a stroma kollagén szálai közötti kötések létrehozását. Az eljárás kihasználja a riboflavin (B2-vitamin) és az ultraibolya sugárzás együttes hatását, azzal a céllal, hogy növelje a rostok és a mechanikai szilárdság közötti kapcsolatot .

Keratoconus: kulcsfontosságú pontok

Mit jelent : a keratoconus egy degeneratív betegség, gyakran progresszív, ami a szaruhártya deformálódását okozza, amely elvékonyodik és elkezd változtatni a görbületét a külső felé, feltételezve, hogy kúp alakú . Általában a patológiai folyamat a serdülőkorban és a felnőttkorban kezdődik, de a 40-50 éves kor után stabilizálódik. A szaruhártya által feltételezett kúp alakja módosítja a törésképességét, és nem teszi lehetővé a fény bemenetének helyes áthaladását a belső szemészeti struktúrák felé.
Okok : a betegség eredeténél feltételezhető egy adott genetikai változás beavatkozása, amelyből a szaruhártya rétegek egyensúlyhiánya következik be, ugyanakkor hatással van a vastagságra és az ellenállóképességre.
Tünetek : a szaruhártya kidudorodásának közvetlen következménye az asztigmatizmus (ebben az esetben a hibát rendellenesnek nevezik, mivel nem lehetséges a lencsékkel korrigálni). A Keratoconus szintén összefügghet myopia és ritkán hypermetropiával. Ezért a kezdeti tünetek ezekhez a töréshibákhoz kapcsolódnak. A Keratoconus egy olyan betegség, amely jellemzően gyakori változást igényel a szemüveg elírásában. Ahogy az állapot halad, a látás fokozatosan homályosabbá és torzabbá válik, valamint fokozza a fényérzékenységet (fotofóbia) és a szemirritációt . Néha a keratoconus a szaruhártya- ödéma és a hegesedés megjelenését okozza. A szaruhártya felületén lévő hegszövet jelenléte a homogenitás és az átláthatóság csökkenését eredményezi. Ennek eredményeként előfordulhat az opacitás, amely tovább csökkenti a látást.
Diagnózis : Keratoconust diagnosztizálják:
- Szaruhártya-topográfia : a szaruhártya konformációját értékelő vizsgálat, annak felülete és a betegség alakulásának ellenőrzése;
- Pachymetria : méri a szaruhártya vastagságát;
- A konfokális mikroszkópia : lehetővé teszi a szaruhártya összes rétegének megfigyelését és minden törékenységet.
Kezelés : a keratoconus szaruhártya-keresztkötéssel kezelhető, de súlyosabb esetekben a szaruhártya-transzplantáció szükséges (kötelező a perforáció esetén).

Terminológia és szinonimák

A térhálósodás is szaruhártya- reverzió vagy fotodinamika néven ismert.

Az orvosi gyakorlatban a beavatkozás rövidítése CXL vagy CCL.

Miért futsz

A szaruhártya keresztkötése egy para-sebészeti kezelés, amely olyan betegek számára készült, akik egy evolúciós keratoconussal (azaz nem előrehaladott állapotban) vannak jelen. A riboflavin (B2-vitamin) és az ultraibolya sugárzás (UVA) együttes hatásának köszönhetően a molekuláris hidak növekedését eredményezi, amely nagyobb ellenállást biztosít a szaruhártya belső rétegei ellen.

A legtöbb esetben ez a beavatkozás lehetővé teszi a betegség progressziójának megállítását vagy lassítását, következésképpen a szaruhártya-transzplantáció igénybevételének szükségességét.

Szaruhártya keresztkötés (CXL): mikor jelzi az orvos?

A szaruhártya keresztkötése a keratoconusformák terápiája, amely progresszióra hajlamos, amikor még nem fejlett állapotban vannak.

Általában az eljárást a betegek által nemrégiben érintett fiatal betegek számára ajánljuk. Nyilvánvaló, hogy a korhatárok nem szigorúak, mivel a szemész minden egyes esetet értékel.

A kezeléshez azonban a szaruhártyának a vastagsága és az opacitása tekintetében sajátos jellemzőkkel kell rendelkeznie.

előkészítés

A szaruhártya-keresztkötési eljárást steril környezetben (műtét vagy műtő) végezzük, anesztetikus szemcseppek beadása után. Ezért az eljárás nem lehet fájdalmas.

Szaruhártya keresztkötés és kontaktlencsék

A szaruhártya keresztkötése előtt a kontaktlencséket megfelelő ideig kell felfüggeszteni, amelyet a szemorvos állapít meg.

Hogyan kell csinálni

A Corneale Cross-Linking alapvetően két fázisból áll:

A szaruhártya impregnálása : a riboflavin alapú fénycseppek (B2) cseppjeinek, a szaruhártya stromájába koncentrálásával történő cseppek beszerelésével nyerhető. Az adagolást 5 percenként megismételjük, amíg a B2-vitamin koncentrációja nem éri el a szaruhártyában;
Besugárzás : a szaruhártya szövete az A típusú ultraibolya (UVA) sugárzású kis dózisú lézersugárnak van kitéve. Az UV sugarak a szaruhártya szövetét merevebbé teszik a kötéshidak kialakításával a stroma kollagénszálai között, amelyeket keresztkötésnek neveznek.

Szaruhártya keresztkötés: elérhető technikák

Jelenleg két lehetőség áll rendelkezésre a szaruhártya-keresztkötés (CXL) elvégzésére, amelyeket a szaruhártya-epitélium eltávolítása vagy megszüntetése előtt különböztetnek meg, mielőtt a riboflavint behelyeznék:

Epi-off technika : ez a hagyományos módszer. A szaruhártya-keresztkötésnél a szaruhártya-epitéliumot először eltávolítják, mielőtt a B2-vitamint ultraibolya sugárzással besugározzuk; az epi-off technikát jelzik a riboflavin felszívódásának lehetővé tételére a szaruhártya vastagságában.
Epi-on technika : a besugárzás a szaruhártya-epitélium eltávolítása nélkül történik. Ez az eljárás ennélfogva jobban megfelel azoknak, akik túl vékony szaruhártyával rendelkeznek, és amelyekre nem volt lehetőség az epi-off technikának. Ezzel a módszerrel azonban az érintetlen epithelium korlátozhatja a szaruhártya mély rétegében a riboflavin (a szaruhártya-keresztkötéshez jelenleg rendelkezésre álló készítményben) koncentrációját, így a beavatkozás eredményei kevésbé kielégítőek.

A betegnek (epitélium eltávolításával és anélkül) a legmegfelelőbb kezelési módot jelzi az orvos a keratoconus értékelése során.

Hogyan működik a Corneal Cross-Linking?

A szaruhártya keresztkötési eljárást a helyi érzéstelenítő beadása után végezzük, szemcsepp formájában.

Az epi-off technika magában foglalja a szaruhártya (epithelium) első rétegének eltávolítását, míg az epi-on eljárásban ezt a lépést nem hajtjuk végre.

Ezt követően a szaruhártya felületét riboflavinnal öntözik. Nem sokkal ezután a szaruhártya keresztkötése célzottan sugározza a szaruhártyát ultraibolya sugárzással.

A művelet végén a szemet szemcseppekkel vagy antibiotikummal és bekötött kenőcsrel kezelik. Ha a szaruhártya-epitéliumot (epi-off technika) eltávolították, a lágy és védő terápiás kontaktlencsét kb. 3-4 napig lehet alkalmazni.

Corneal Cross-Linking: mennyi ideig tart?

A Corneale Cross-Linking körülbelül 30-60 percet vesz igénybe.

Rövid megfigyelési periódus után a pácienst egy megbízható személy kíséri, ugyanazon a napon, amikor a kezelést elvégezték.

A szaruhártya keresztkötése után valójában ellenjavallt az autó vezetése mind a tevékenység intenzív és tartós használatának, mind a közúti biztonság okai miatt.

A műtét utáni ellátás

A szaruhártya keresztkötése után a páciensnek legalább 2-3 napos pihenést kell tartania, lehetőleg az ágyban, gyengén megvilágított környezetben. Továbbá, a műtét utáni napokban fontos, hogy elkerüljék a televízió olvasását és nézését, próbáljon éjszaka legalább 10-12 órát aludni.
A cornealis keresztkötést követő 2-3 napon belül epithelialis eltávolítás (epi-off), intenzív fájdalom, idegen test érzés és fotofóbia fordulhat elő. A műtét utáni terápia fájdalomcsillapítók használatát jelenti a tünetek csökkentésére. Az epithelium eltávolítás nélküli kezelésekben (Cross-Linking Corneale epi-on) azonban a kényelmetlenség szinte teljesen hiányzik, és a gyógyulás gyorsabb.
A műtét utáni vagy a szaruhártya-epi-off keresztkötés során fontos, hogy a beteg rendszeres időközönként ellenőrizze a kontaktlencse eltávolítását.
A szaruhártya-keresztkötést követő hónapokban, a szaruhártya legfelületi rétegeinek településének és gyógyulásának ellenőrzése érdekében a következő vizsgálatok a következőket foglalják magukban: topográfia és szaruhártya-tomográfia, az elülső szegmens számítógépes optikai tomográfiája (OCT) és az endoteliális szám.

Komplikációk és kockázatok

A többi beavatkozáshoz hasonlóan a szövődmények kockázatát sem lehet megszüntetni. Lehetséges, hogy azok előfordulnak az operáció előtti szem állapotának súlyosságától és arról, hogy a beteg hogyan követi az orvos által adott beavatkozás utáni utasításokat.

Szaruhártya keresztkötés: lehetséges káros hatások

A szaruhártya-keresztkötés káros hatásai kevések, és általában az eljáráshoz kapcsolódnak, amelyet szakértői kezek és steril környezetben kell elvégezni. Az epi-off technikában valójában a szaruhártya-epitélium eltávolítása növelheti a fertőzések kockázatát (ez a réteg a szem első külső gátja). Továbbá, a szaruhártya első rétegének eltávolításával történő térhálósodás a műtét utáni kényelmetlenséghez kapcsolódik, amikor védő kontaktlencsét alkalmazunk.

A szaruhártya epi-on keresztkötése után viszont a tünetek kisebbek, és a védő kontaktlencsét nem szabad alkalmazni; azonban a riboflavin behatolása a szaruhártya-stromába alacsonyabb, mint az epithelium eltávolításával, ezért az eredmény kevésbé kielégítő.

Eredmények

A szaruhártya keresztkötése segít ellensúlyozni a keratoconusz fejlődését, és bizonyos esetekben megállítja a degenerációt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a technika szubjektív időtartamú, és többször is megismételhető egy élettartam alatt.

A szaruhártya keresztkötése egy olyan módszer, amelyet viszonylag nemrégiben alkalmaztak a szemész gyakorlatában. Ezért ahhoz, hogy hosszú távon több információt kapjunk a kezelés lehetséges előnyeiről / kockázatairól, meg kell várni a további tudományos vizsgálatok eredményeit.

Jelenleg a rendelkezésre álló források szerint az esetek jó százalékában úgy tűnik, hogy a szaruhártya-keresztkötés hatása 3-tól 10 évig maradhat.