általánosság
A nyelőcső divertikula a nyelőcső falának veleszületett vagy szerzett szukularis extroflekciói, amelyek a lumenrel kommunikálnak. A kialakulási mechanizmushoz képest megkülönböztetjük a diverticulát a meghajtástól és a vontatástól. Az előbbiek a nyálkahártya és a szubmukózis fokozatos hajlításából adódnak az izomfal gyengeségének területén, az intraluminalis nyomás növekedése miatt. Ez utóbbi viszont a nyelőcsőfalra kifejtett húzóerők következtében következik be a szomszédos gyulladásos folyamat következtében (például a tuberkulózisban a mediastinalis nyirokcsomók gyulladásában való részvétel). A nyelőcső divertikula gyakran tünetmentes, de néha a nyelőcső dyskinesiáival összefüggő, változó súlyosságú diszfágia és tünetek.
diagnózis
A fizikai vizsgálat eredményei gyakran normálisak, mivel a betegek gyakran tünetmentesek. Ugyanakkor sok beteg dysphagia, mellkasi fájdalom vagy élelmiszer-regurgitációról számol be.
A nyelőcső vagy a felső gyomor-bél traktus radiológiai vizsgálata számos nem-tüneti diverticula kimutatását teszi lehetővé.
- A mellkasi röntgenfelvétel és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a nagy nyelőcső divertikula azonosítását, amely a nyelőcsővel kommunikálva levegővel és / vagy folyadékkal töltött szerkezetekként jelenik meg.
- A nyelőcső fluoroszkópiája (bárium radiográfia) általában a választott diagnosztikai technika: a páciens által az ún., amely a radiográfiai lemez kifejlődéséhez egyértelműnek tűnik (mivel a radioizotóp átlátszatlan a röntgensugarakra).
- A technikát " kettős kontraszt " (bináris étkezés + levegő, amit a nátrium-hidrogén-karbonát egyidejű bevitele okoz, amely a gyomorsavokkal reagál, és a nyelőcsőn keresztül lép fel) a bél jobb elterjedésének és bármelyik kiemelésének elérésére lehet elérni. makroszkopikus nyálkahártya-szabálytalanságok. A bárium röntgenvizsgálat hasznos az intramuális nyelőcső pszeudodivertikula diagnosztizálására, míg a "bariate étkezés" több diagnosztikai információt nyújt a tüneti betegeknél, középső mellkasi vagy epiphrenikus divertikula esetén. A technika kiválóan alkalmas a nyelőcső divertikula szerkezeti aspektusainak meghatározására, és a motilitási zavarokkal kapcsolatos nyomokat nyújt, melyeket ezek a formációk jelenléte határoz meg.
- A gyomor-nyelőcső manometria lehetővé teszi az izomszelepek összehúzódásának és relaxációinak és a felső nyelőcső-sphincter (SES) és az alsó (SEI) szintjei közötti relaxáció mérését. Pontosabban, a teszt lehetővé teszi, hogy kiemeljük a motilitás változásával vagy az izmos hypertonus jelenlétével való összefüggést, amely meghatározza a mozgások fokozott ellenállását:
- a felső nyelőcső sphincter szintjén, Zenker divertikulumára;
- az alsó nyelőcső sphincter szintjén az epifrenikus diverticula esetében.
- Nyilvánvaló tünetek, például a diszfágia és az odynophagia megnyilvánulása (fájdalmas érzés a nyelés során) esetében a nyelőcső gasztrododinoszkópiája (EGDS), a felső emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a nyelőcső divertikulumához kapcsolódó strukturális kóros állapotok kizárását., mint például szűkület vagy neoplazma.
kezelés
Általánosságban elmondható, hogy a tünetmentes vagy minimálisan tüneti diverticula nem igényel kezelést.
A nyelőcső-divertikula sok betegénél a dysphagia az alapmotilitás megváltozásához kapcsolódik, így a terápiát a betegség kezelésére kell irányítani. Például az intramurális nyelőcső diverticulum kezelése a mögöttes stenózisra vagy diszmotilitásra irányul.
Csak bizonyos esetekben, amikor a nyelőcső divertikulum eléri a jelentős dimenziókat, vagy ha a fogyatékos tünetekkel jár együtt, lehetőség van a sebészeti kivágás (resection) lehetőségének értékelésére. A nyelőcső divertikula műtéti kezelésére vonatkozó indikációkat három karakter jellemzi: tüneti, terjedelmes, érvénytelenítő .
A terápiás lehetőségek közé tartozhatnak a következők:
- Botulinum toxin injekció az alsó nyelőcső-sphincter szintjén (átmeneti hatással, 1-3 hónapig).
- Heller nyelőcső-myotomia (a nyelőcsövet körülvevő sima izomszövetek kötegeinek műtéti rezekciója).
Néhány sebészeti megközelítés az alábbiakban látható:
| Nyelőcső diverticula | A beavatkozás típusa | eljárás |
| Zenker diverticula | Video-segített nyelőcső-divertikulózis transz-orális úton | A beavatkozás általános érzéstelenítéssel és egy speciális endoszkópos műszer (diverticuloscope + lineáris telítő) bevezetésével rendelkezik, amely lehetővé teszi egy közös üreg kialakítását a divertikulum és a nyelőcső között az állapot javítása érdekében. |
 | ||
Zenker divertikulum a nyelőcső-divertikulózis előtt és után - Forrás: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epiphrenic diverticula | Diverticulectomy + myotomy és anti-reflux műanyag | A laparoszkópia által végrehajtott technika, amely a Heller nyelőcső-myotomiájával (extramucozális nyelőcső-metszéssel) és egy reflux elleni műanyaggal társítható. |
| Parabronchialis diverticula | Thoracotomia diverticulectomia | Invazív sebészeti módszer, amely magában foglalja a mellkas megnyitását a diverticulum resekció végrehajtásához. |
A műtét véglegesen megoldja a szűkületet, a betegség klinikai és radiológiai remissziójával. Az utóbbi években tökéletesítették a nem invazív technikákat, amelyek jó eredményeket és szerény posztoperatív fájdalmat garantálnak.
Diéta és életmód
- A főétel után ne feküdjön le (vagy hajlítsa meg)
- Aludjon két párnával, hogy megkönnyítse a nyelőcső kiürülését és korlátozza az élelmiszer stagnálását
- Kerülje a nagy ételeket
- Kerülje a kávé, a menta, a csokoládé, a zsíros ételek és az alkohol fogyasztását
- Csökkentse a savas tápokat, amelyek irritálhatják a nyelőcső falát: gyümölcslevek, citruslevek, paradicsom és bors.
