Mi a bunion?
A Hallux valgus az első lábujj deformációja, amely oldalirányban eltér a többi ujj felé, az első metatarsalis csont egyidejű mediális kiálló része. Ez a csont-deformitás rendszerint a nyálkahártya bursa állandó vagy visszatérő gyulladásához kapcsolódik, amely maga a hallux implantátum alapja.
tünetek
További információ: Hallux Valgus tünetei
A klinikai képet elsősorban az első metatarsophalangealis ízület deformációja okozza, amely fájdalmas és duzzadt. Bizonyos esetekben a funkcionális változások összefügghetnek a fájdalmas ízületeket érintő változásokkal, amelyek veszélyeztetik a láb dinamikáját. A csont kiemelkedése a láb külső szélén a bőr vörösségét vagy hiperkeratózisát mutatja (a bőr hámrétegének megvastagodása). Ezek a tünetek a szomszédos ujjakra is hatással lehetnek (például, ha a nagy lábujjat a második lábujj tetején helyezik el). Sokan nem tapasztalnak tüneteket a betegség korai szakaszában; ezek gyakran válnak nyilvánvalóvá, amikor a rendellenesség fokozatosan romlik, különösen akkor, ha bizonyos típusú lábbelit visel, amelyek nem illeszkednek megfelelően a lábhoz (cipők keskeny lábujjjal és / vagy magas sarkú cipővel).
Amikor hallux valgus tünetek jelennek meg, ezek a következők lehetnek:
- Fájdalom az érintett területen, még nyugalomban is;
- Vörösség, zsibbadás és duzzanat;
- A bőr vastagsága, amely keménynek és kihívottnak tűnik;
- A láb teljes alakjának változása;
- Nehéz séta (fájdalom miatt).
következmények
A lábforma és a poszturális következmények változása
A krónikus fájdalom és a gyulladás mellett a hallux valgus csontelváltozásokhoz, fekélyekhez, kúpokhoz és - különösen súlyos - vezethet a láb dinamikájának funkcionális megváltozásához. Az idő múlásával a rendellenesség valódi posztális szindrómává alakulhat (figyelembe véve, hogy a nagy lábujjat a gyaloglásban használják az előrehaladás és az egyensúly érdekében).
Helyi következmények
| Posturális következmények
|
okai
A hallux valgus bárki befolyásolhatja, de általában a nőknél gyakrabban fordul elő. A rendellenesség nagyobb gyakorisággal, érett vagy idős korban jelenik meg.
A hallux valgus oka lehet:
- Veleszületett : a születéskor jelenlévő lábfejű emberek (például lapos lábak ) nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a hallux valgus növekedési korában. Vannak olyan kedvező tényezők is, amelyek pozitív családi történelemhez ( öröklődéshez ) kapcsolódnak, különösen a fiatalkori hallux valgus esetében.
- Megszerzett vagy másodlagos : a szúrós, traumatikus, gyulladásos formákhoz stb. A felelősség elsősorban a lábbeli fiziológiájához nem megfelelő lábbeli modellek, például a keskeny lábujjakkal, túl kicsi vagy magas sarkú cipőkkel kapcsolatos. Azok a cipők, amelyek nem alkalmazkodnak megfelelően, nem kényszerítik a nagy lábujjakat nem természetes helyzetbe, és nem támogatják a láb megfelelő hangzását. A hallux valgus kialakulását is előidézhetik bizonyos patológiák, mint például a reumatoid arthritis és a köszvény . Számos más körülmény érzékeny a betegség kialakulására, mint például az első metatarsalis hosszúság, a metatarsalis ízület hypermobilitása, az alacsony izomtónus, néhány neuromuszkuláris betegség és kötőszövet (például Marfan-szindróma).
diagnózis
Általában a megfigyelés elegendő a hallux valgus diagnosztizálásához, mivel az alakváltozás a láb lábánál vagy a nagy lábujjak alján látható. A klinikai értékelés a baropodometriás vizsgálatot alkalmazza, amely lehetővé teszi a lábak terhelésének eloszlását és a hallux-kompromisszum mértékét statikus és dinamikus helyzetben. Az orvos röntgenfelvételt végezhet (terhelés alatt álló helyzetben), hogy jelezze a deformáció mértékét és értékelje a lábfejben bekövetkezett változásokat. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a nagy lábujjak és a láb közötti szög meghatározását is: a rendellenesség megfelelően van definiálva, amikor az első és a második metatarsalis csont közötti szög nagyobb, mint 8 ° (vagy 9 ° a többi szerző szerint) ). A Hallux valgus az idő múlásával fokozatosan romlik, így ha a változás mértékét meghatározták, az orvos a beteg szükségleteinek megfelelő kezelési protokollt dolgozhat ki.
Konzervatív kezelés
A hallux valgus konzervatív kezelése olyan intézkedéseket alkalmaz, amelyek enyhítik a láb tüneteit, de önmagukban nem képesek visszaszerezni a deformációt vagy javítani a láb esztétikai megjelenését.
Számos intézkedés lehetővé teszi a hallux valgus tünetek kezelését:
- Kerülje az olyan tevékenységeket, amelyek arra kényszerítenek, hogy hosszú ideig álljanak.
- Jégcsomagok : naponta többször jégcsomag alkalmazása az érintett területre fájdalomcsillapítást és gyulladáscsökkentést biztosít.
- Válasszon megfelelő lábbelit : a legjobb cipőt viseli a boltív természetes alakja, amely támogatást nyújt, védelmet nyújt a lábbal szembeni ütközés és elzáródás ellen. A talp kényelmesen illeszkedik a sarokba, és az elülsőnek tágasnak és rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy a lábfej csúcsához illeszkedjen, és elférjen a mozgások (mint a legtöbb sportcipő) számára. A sarok nem haladhatja meg a 4-5 cm-t, mivel a túlzottan magas sarkú cipők természetellenes helyzetbe kényszerítik a lábat, lerövidítve az Achilles-ínt és destabilizálják a lábszélesség eloszlását.
- Talpbetétek : olyan eszközök, amelyek a cipő belsejében helyezkednek el, amelyek segítenek a lábfej csontjainak összehangolásában, és ezért fontos, hogy megfelelően alkalmazkodjanak. A talpbetét segít elkerülni a lábfej túlterhelését, és segít minimalizálni a fájdalom tüneteit. A távtartók is rendelkezésre állnak az ujjak, ragasztószalagok és speciális kötések közötti súrlódás megakadályozására az ízületi korrekcióhoz és a lábujjak összehangolásához. Fontos azonban megjegyezni, hogy hosszú távon nincs bizonyíték arra, hogy ezek az eszközök hatékonyak.
- Testreszabott ortézisek: egyes esetekben testre szabott ortézisek ajánlhatók a láb és a boka támogatására.
- Fizioterápiás kezelések : segíthet csökkenteni a tüneteket, és néhány aktív gyakorlat enyhítheti a fájdalmat.
- Gyógyszerek : a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) orálisan jelezhetők, például a paracetamol vagy az ibuprofen, a fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében.
- Injekciós terápia : bár ritkán alkalmazzák a hallux valgus kezelésében, a kortikoszteroidok injekciói hasznosak lehetnek a gyulladás kezelésében.
Ha a tünetek súlyosak és a hagyományos kezelések nem hatékonyak, a műtét megfontolható. Az alkalmazott műtét típusa a deformáció szintjétől, a tünetek súlyosságától, a beteg életkorától és az egyéb kapcsolódó egészségügyi állapotoktól függ.
sebészet
A műtét az egyetlen érvényes lehetőség a hallux valgus javítására. A sebészeti kezelést akkor lehet ajánlani, ha a hagyományos intézkedések nem nyújtanak megkönnyebbülést, ha a rendellenesség sok fájdalmat okoz, vagy ha zavarja a napi tevékenységeket.
A legjobb eredmény elérése érdekében különböző műtéti technikák tervezhetők: néhány a csontra, mások a lágy szövetekre.
A sebészeti kezelés célja az anatómiailag helyes helyzet helyreállítása a nagy lábujjhoz, és főként a következőket tartalmazza:
- A csontok, szalagok, inak és idegek elrendezésének korrekciója, hogy a nagy lábujjakat a szomszédos ujjakhoz igazítsuk;
- A csontprofil eltávolítása az első metatarsalból, vagyis a "hagyma" szintet meghaladó csontszövetből;
- A valgus szög javul, a nagy lábujjak porcos felületeit újra igazítjuk, és a szezámoid csontokat az első metatarsal alá helyezzük.
A leggyakrabban használt művelet típusát osteotomia (perkután vagy nyitott) nevezik. Ezt a műtéti technikát helyi érzéstelenítésben végezzük, és a csonton néhány vágást végezünk, hogy lehetővé tegyük a metatarsalis eltérést. Az osteotomia lehetővé teszi a gyors funkcionális helyreállítást. Egyéb tervezett sebészeti technikák az arthrodesis és a resection arthroplasty (Keller).
A sebésznek meg kell vizsgálnia a különböző típusú adaptereket, beleértve a következőket:
- Kor : gyermekeknél a hallux valgus műtétet gyakran elhalasztják a hallux valgus visszatérésének nagyobb kockázata miatt (a csontok még növekszik). Továbbá néhány beteg esetében a hagyományos kezelések jobb választás, mint a műtét.
- Általános egészségügyi feltételek : a műtét után a problémák kialakulásának kockázata megnő, ha vannak olyan betegségek, amelyek megelőzik vagy lassítják a gyógyulási folyamatot (pl. Reumatoid arthritis, cukorbetegség vagy keringési problémák).
- Szakmai tevékenység és életmód : ha a beteg profi táncos vagy sportoló, a hallux valgus műtét csak bizonyos esetekben ajánlható. Tény, hogy a műtét után a lábujjak kevésbé rugalmasak, és a fizikai teljesítmény azonos szintjére való visszatérés lehetősége nem garantált.
- A műtét elvárásai: a műtét sikere a sebész képességétől, a rendellenesség súlyosságától, a beavatkozás típusától és a műtét utáni helyreállástól függ.
- A tünetek súlyossága : a műtét akkor ajánlott, ha a láb alakváltozásának mértéke súlyos és jelentős fájdalommal jár, vagy abban az esetben, ha a hagyományos kezelés nem képes korlátozni a betegség előrehaladását. Valójában számos sebészeti beavatkozással járó kockázat és szövődmény van, ezért nem csak esztétikai korrekcióra ajánlott.
Sok hallux valgus korrekciós eljárást lehet elvégezni egy napi kórházként, így a kórházi ellátás nem szükséges. A művelet helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezhető. A helyreállítási idő az elvégzett eljárás típusától függ (körülbelül öt hét elteltével a kötést véglegesen eltávolítják). A műtét után szükség lehet egy posztoperatív gipsz cipő viselésére, hogy a láb megfelelő helyzetben legyen, amíg a csontok szilárdak. A műtét utáni szakaszban a heti ellenőrzéseket tervezik a kötszerek megújítására, és három hónap elteltével röntgenfelvételre kerül sor annak megállapítására, hogy a korrekció mértéke elfogadható-e.
szövődmények
A Hallux valgus kezeletlen állapotban rosszabbodhat, és további rendellenességeket okozhat, mint például az arthritis a hallux ízületekben, vagy a második lábujj deformációja, ami ki van tolva a helyről. A komplikációk a korrekciós műtétből is eredhetnek. A műtét általában hatékony (az esetek 85% -ában javítja a tüneteket), de bizonyos szövődményekkel jár, amelyek közé tartozhat:
- fertőzés;
- Merevség a lábujjak ízületeiben;
- A csont gyógyítása rossz helyzetben;
- A hegszövet vastagítása;
- Hallux valgus recidíva, amely további műtétet igényel.
megelőzés
A hallux valgus kifejlesztésének valószínűségének csökkentése a legjobb módja a kényelmes és funkcionális cipő viselése: meg kell győződnie arról, hogy a megfelelő méretűek, és elegendő helyet hagynak ahhoz, hogy a lábujjaik szabadon mozoghassanak.
