Külső hemorrhoid - G. Bertelli tünetei és gyógyulása

általánosság

A külső aranyér a gazdag vascularis szövet párnája, amely a végbél végső részén található, a végbélnyílás közelében. Bizonyos körülmények között ezek a struktúrák gyulladhatnak és mérhetetlenül duzzadhatnak, és szemmel láthatóvá válnak.

A külső aranyérek kiszáradása és gyulladása hajlamos a prolapsusokra, a vérzésre és a trombira, vagyis a vérrögök kialakulására. Mindezen esetekben hemorrhoidalis vagy hemorrhoidális patológiáról beszélünk.

A kezdeti szakaszban a külső aranyér úgy tűnik, mint a daganatos és fájdalmas nyúlványok, amelyek a végbélnyílásból származnak, égetéssel és viszketéssel együtt .

Azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a külső aranyér gyulladásának meghatározásához, különbözőek, és a krónikus székrekedés, a kiürítés túlzott nyomása, a WC-n ülő hosszú tartózkodás, a terhesség és a kiegyensúlyozatlan étrend.

Bár nem jelentenek súlyos betegséget, nem szabad elhanyagolni a külső aranyéreket. Tény, hogy enyhébb eseteket kezelhetünk dekongesztáns gyógyszerek helyi alkalmazásával . A külső aranyérrel kapcsolatos tünetek romlása azonban műtétet igényelhet.

Hemorrhoid vagy hemorrhoid betegség?

A gyakori értelemben a hemorrhoidalis megbetegedést "aranyérnek" nevezik. A valóságban ez egy félrevezető, mivel az aranyér ( vagy a hemorrhoidális plexus ) általában minden ember anális csatornájában van. Feladatuk az anális sphincterrel együtt járul hozzá az evakuáláshoz és a szennyeződéshez, így a széklet, folyadékok és gázok megtartására. A vérérzékelők képesek a vér beáramlása és kiáramlása révén kitágulni és deflálni. Amikor ezek a struktúrák módosulnak és irritálódnak, a térfogat növekedését és a végbélnyíláson kívül nyúlik ki, ami a hemorrhoidalis betegség jellegzetes tüneteit eredményezi.

Mik azok?

A külső aranyér a szivacsos érrendszer párnái, melyeket kapillárisok, artériák és mindenekelőtt a vénák alkotnak. Amikor megduzzadnak, fájdalmasak és / vagy vérzik, ezek a struktúrák jelzik a hemorrhoidalis betegség kialakulását.

Anatómiai szempontból a külső aranyérek az anális nyílás szélén helyezkednek el, ezért alacsonyabbak, mint a dentate vagy pektineal vonal (azaz a képzeletbeli vonal, amely az anális csatornát két részre osztja, attól függően, hogy melyik nyálkahártya terjed ki). Ezzel szemben a magasabb érmék a belső aranyér . Csak a bélés nyálkahártya sokfélesége határozza meg a kétféle aranyér között a különböző fájdalomérzékenységet . Különösen ez hiányzik a belső aranyér, míg a külső is.

Tudtad, hogy ...

A vérzés és a viszketés a gyulladásos külső aranyér leggyakoribb tünetei; ezek a megnyilvánulások gyakran az anális szinten súly- és tömegérzethez kapcsolódnak.

Okok és kockázati tényezők

A külső aranyér gyulladása különböző okokból különböző korú férfiakat és nőket érinthet.

A hemorrhoidalis betegség több tényező, ezért számos hozzájáruló tényező kombinációja okozta, mint például:

• A kiegyensúlyozatlan étrend alacsony rosttartalmú, alacsony vízfelvétel esetén : ha az étrend nem kiegyensúlyozott és alacsony a szálasanyag, a bél nem működik megfelelően. Ennek eredménye az alvus (székrekedés / hasmenés) változása, amelyek irritálják a hemorrhoidális plexust. Aztán vannak olyan élelmiszerek, amelyek irritáló hatást gyakorolnak a külső aranyérre - mint például a kolbászokra, az alkoholra, a csokoládéra, a fűszerekre és a fűszeres ételekre -, így kiválthatják a vénás dilatációt, és kiválthatják őket;

• Krónikus székrekedés : a székletürítés, a megnövekedett erőfeszítések és a WC-n való hosszú ülések elősegítik a külső aranyér irritációját;
• Terhesség : bizonyos körülmények között a nők sebezhetőbbé válnak az aranyér. Különösen a női nemi terhesség alatt vagy közvetlenül a születés után szenvedhet külső aranyérből; ez mind a magzat jelenlétével összefüggő medencenyomás-növekedés, mind a terhességhez kapcsolódó hormonális változások esetében fordul elő;
• Életkori szokások : nyugodtság, dohányzás szokása és bizonyos sportok gyakorlása, például lovaglás vagy kerékpározás;
• Az elhízás és a túlsúly ;
• Gyógyszerek - különösen: fogamzásgátlók és hashajtók;
• Egyéb egyidejű betegségek, mint például a májcirrózisból eredő portális hipertónia, néhány kismedencei daganat vagy prosztata hipertrófia.

A külső aranyéreket kedvező egyéb okozó tényezők vagy tényezők:

• Egyenesen állva, hosszabb ideig;
• Hosszú ideig ülőházi ülőhely, például olvasni;
• A meghibásodások túlságosan elhamarkodottak vagy különböző okok miatt elhalasztottak ;
• Személyes és családi hajlam a hajó törékenységére és a varikózus vénák hajlamára, még más testterületeken is.

Külső aranyér: miért alakulnak ki?

A hemorrhoidalis megbetegedés előrehaladása minden esetben vérfertőzés miatt következik be; a gyakorlatban ez utóbbi felhalmozódik a külső aranyérbe, tágítja őket és lefelé csúsztatja őket. Ez a jelenség egyrészt kedvez a tartály falainak sérülésének, másrészt hajlamos az anorektális régió szöveteinek kopására, a felhalmozott vér által nagyobb súlyt hordozó szövetekre. Ennek eredményeképpen a hemorrhoidális vénák kifelé nyúlnak ki az anális sphincterből, majd prolapsálódnak, és húzzák magukkal az őket lefedő nyálkahártyát.

Tünetek és szövődmények

A külső hemorroidok duzzadnak a végbél szélén, és gyakran szemmel láthatóak, és érzékelhetőek a tapintású, a "golyó", amely egy telített konzisztencia . Ha valamilyen feszültségnek van kitéve, jelenlétük csípő fájdalommal és egy idegen test érzésével jár az anális nyílás szintjén. A külső aranyér mérete változó lehet (kis vagy nagy).

jegyzet

Belső hemorroidok növekedése a végbélnyíláson belül, és jellemzően a székletürítés idején jelentkeznek.

A külső aranyér gyakran hajlamos visszaesni: a betegek az akut és többé-kevésbé hosszú relatív megkönnyebbülés közötti váltakozást tapasztalják.

A hemorrhoidális irritáció egyéb tünetei:

• Anal viszketés ;
• Égő .

A fejlettebb szakaszokban azonban a külső aranyér lehet:

• Bosszantó nedves érzéssel járó nyálkahullás ;
• Stimulus ismételt evakuálás során .

Idővel a hemorrhoidális párnák a végbélnyíláson kívül nyúlhatnak ki, amíg véglegesen el nem szaporodik az anális sphincter külseje felé, ami súlyos fizikai kényelmetlenséget és fájdalmat okoz, amit az anális záróizom összehúzódása súlyosbít. A külső aranyér sérülése, ami az összetevő szerkezetek dörzsölése vagy túlzott elvékonyodása miatt hajlamos a vérzésre ( proctorragia ), szintén folyamatos és viszonylag bőséges.

A hemorrhoidális betegség fokozatai

Különböző típusú külső aranyér, amelyek a klinikai kép súlyossága alapján osztályozhatók:

• 1. fokú külső aranyér : az egy vagy több hemorrhoidális párna térfogatának növekedése, amely az anális lumenbe nyúlik ki, még mindig a zsugorodáson kívüli prolaps nélkül; kellemetlen érzést, viszketést és esetleges vérzést okozhat.
• 2. fokozatú külső aranyér : tanúi vagyunk a kezdeti hemorrhoidális prolapsusnak (azaz az anális csatornából az aranyérnek), de csak a túlzott erőfeszítések után, pl. összehúzódás. Ebben az esetben a vérzés mellett viszketés és elváltozások is jelen lehetnek.
• 3. fokú külső aranyér : a hemorrhoidális prolapsus független az erőfeszítéstől. A külső aranyér áthelyezhető manuálisan az anális csatornába. A tünetek a korábbi betegségek mellett fájdalmat és kismértékű ürülékvesztést is magukban foglalnak, a szennyeződés miatt.
• 4. fokú külső aranyér : teljesen elszaporodtak, és nem helyezhetők át a végbélnyíláson belül, ezért mindig kívül maradnak. A tünetek közé tartozik a fájdalom, az intenzív viszketés és a széklet inkontinencia.

Lehetséges szövődmények

Függetlenül attól, hogy milyen mértékű, a külső hemorroidok egyes szövődményekhez kapcsolódhatnak.

A fő problémát a torlódás és az ödéma okozta vérzés jelenti, amely a könnyebb sérülésekhez vezet a kitett szövetek számára. Amikor az anális sphincteren kívül szaporodnak, a külső hemorroidok folyamatos és viszonylag bőséges vérzést okozhatnak, mivel a szaporodott szövet nagyobb mennyiségben van kitéve.

A fejlettebb stádiumokban olyan szövődmények léphetnek fel, mint a hemorrhoidális trombózis . Ez a kóros esemény nagyon fájdalmas akut gyulladást okozhat, mivel a véralvadási vér a külső aranyérben található. Megfigyeléskor az utóbbi duzzadt, feszült és kékes.

Egy másik szövődmény az elárasztott külső aranyér megfojtása az anális sphincter összehúzódása miatt. Ebben az esetben a beteg akut fájdalmat is panaszkodik.

Olyan betegek esetében, akiknek hosszú távú vérzéses vérzése van, csöpögésként és valódi vérzésként, súlyos ferroprémás anémia kialakulását tapasztalhatjuk, azaz a vashiány miatt.

A külső aranyér is bonyolíthatja az anális vagy perianális tályogok kialakulását (a végbélnyílás körül) és a széklet inkontinenciáját .

diagnózis

A külső aranyéreket a pontos prtológiai vizsgálat során értékelik, amely a beteg orvosi előzményeinek ( anamnézis ) figyelembevétele mellett:

• Analóg vizsgálat : a külső aranyér vizuális megfigyelése lehetővé teszi, hogy kiemelje a végbélnyílás és a környező terület jelenlétét a prolapsok, repedések, fisztulák, fertőzés jelei, tályogok és marische (azaz a korábbi traumás események hegek);

• A rektális feltárás : a jól kenőanyaggal ellátott mutatóujjnak a végbélbe való bejuttatásával végezzük; ily módon az orvos megvizsgálhatja az anális sphincter tónusát, értékelheti az anomális tömegeket vagy keményedéseket. A végbél és a végbél alsó részének digitális pálcája lehetővé teszi a férfiak prosztata-egészségének értékelését és a nőknél a rectocele-problémákat;
• Instrumentális vizsgálatok : általában nagyon fontos, hogy helyes diagnózist érjünk el, amely megállapítja a hemorrhoidális betegség terjedelmét, és kizárja az egyéb anorektális patológiákat, amelyek hasonló tüneteket okoznak, például anális hasadékok, fisztulák, tályogok vagy vastagbél tumorok. Emiatt az értékelés magában foglalja az anoszkópiát (az anális csatorna belső részének megfigyelése) vagy rektoszigmoidoszkópiát (a végbél és a sigma vizsgálata).

Kezelés és jogorvoslatok

A külső aranyér a különböző megközelítésekkel kezelhető. A tünetek gyakorisága fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni az eset legmegfelelőbb stratégiájának megtervezésekor.

Bizonyos esetekben az enyhe külső aranyérek rövid időn belül és spontán módon oldódnak meg, különös orvosi beavatkozás nélkül. Általában a duzzanat és a fájdalom csúcsa a tünetek megjelenése után 48 órával jelentkezik, és 4 napon belül megszűnik. Eközben hasznos a gyakori helyi mosás meleg vízzel, vagy a helyi gyógyszerek használata a kellemetlen érzések enyhítésére.

Amikor a jólét időintervallumai egyre ritkábbak - az összes higiéniai gondosság ellenére, az étrend és a gyógyászati ​​segédeszközök alkalmazkodása -, figyelembe kell venni a műtétet.

Kábítószerek és aktuális gyógyszerek

Az enyhébb esetekben az orvos jelezheti a gyógyszerek helyi alkalmazását, amelyek enyhíthetik a külső aranyér tüneteit. Ezeket a készítményeket azonban csak rövid ideig szabad alkalmazni, mivel ezek az anális terület irritációját okozhatják, és nincsenek hosszú távú hatásaik.

A leggyakrabban használt gyógyszerek:

• Cortisonics: kenőcs formájában hatással van a gyulladás és az ödéma enyhítésére;
• A helyi érzéstelenítők, például a lidokain segítenek enyhíteni az égést, a fájdalmat és a viszketést.

Egyes orvosok fleboprotektort is előírhatnak, amelyeket ciklikusan kell szájon át bevenni. Ilyenek például a vörös szőlő kivonatai, boszorkány mogyoró, hentes seprű vagy hentes seprű, édes lóhere, ló gesztenye, hesperidin és áfonya. Ugyanezek a kivonatok is jelen vannak a helyi alkalmazásra szolgáló speciális készítményekben, majd az analóg szinten alkalmazandó kenőcsökben.

A meleg mosások (kb. 40 ° C) nagyon hatékonyak a helyi tünetek enyhítésében, míg a hideg víz használatát el kell kerülni, ami az anális spasm miatt a megrepedt külső aranyér megfojtásához vezethet.

Emlékezz

A külső aranyér tüneteit enyhítheti az élelmiszer- és higiéniai tényezők, valamint az életmód szokások. Ezek az általános intézkedések minden farmakológiai, sebészeti vagy fitoterápiás kezelés alapját képezik. Ezért az étrend és az életmód korrekcióját MINDIG végre kell hajtani, függetlenül a további kezelésektől.

sebészet

A megismétlődés konkrét megoldása és a hemorrhoidális betegség progresszív súlyosbodása sebészi.

Ha a külső aranyér a GRADE LIEVE, akkor lehetőség van járóbeteg-kezelésre.

A leggyakoribb beavatkozások a következők:

• Rugalmas kötés : elasztikus gumiszalag elhelyezése az aranyér alján, megfojtás megszerzése. Az eredmény necrosis, a vérellátás letartóztatása miatt, és néhány nap elteltével a kötött szövet és a rugalmas spontán elimináció. Továbbá a kezelt rész alapján kialakuló heg és tapadás hozzájárul az anális fal erősítéséhez, és hasznosak az új prolapsusok megelőzésére.
• Injekciós scleroterápia : szklerózis anyagokkal történő injekció a problémás véredénybe, a rostos heg eléréséhez; ugyanazt az eredményt érhetjük el az infravörös sugárzással történő koagulálással, amely hővel elpusztítja az aranyér. Mindkét esetben a hegesedés csökkenti az elszaporodott terület vérellátását és olyan adhéziókat hoz létre, amelyek rögzítik a hemorrhoidális nyálkahártyát az alatta lévő rétegekhez, megelőzve a prolapsust.

Ezek a sebészeti kezelések általában nem okoznak fájdalmat, de meg kell jegyezni, hogy hatékonyságuk időnként részleges vagy csak átmeneti.

Amikor a külső aranyér súlyosabb és jobban illeszkedik, szükség van komplexebb sebészeti technikákra, általános vagy regionális érzéstelenítési rendszerben.

• A hagyományos módszer a hemorrhoidektómia, azaz a külső véráramlás eltávolítása. Ha a beavatkozást helyesen végzik, akkor hatékony és döntő; a posztoperatív kurzus azonban fájdalmas, és fennáll az inkontinencia kockázata.
• Egy újabb technika, az úgynevezett Longo módszer, magában foglalja az elszaporodott aranyér áthelyezését az eredeti helyzetükben, anélkül, hogy azokat eltávolították volna; ez lehetővé teszi a műtét utáni fájdalom jelentős csökkentését és a műtétből való kilábalás felgyorsítását. Ugyanez a cél a dearterilalizzazione technikával (jobban ismert THD-módszer ).

Mindenesetre a legmegfelelőbb kezelést a páciens jellemzőinek és a sebész tapasztalatának megfelelően kell megválasztani.

megelőzés

Külső aranyér: mit kell tennie, hogy megakadályozzák őket

A külső aranyér megelőzése elsősorban az életmód változásán és néhány egyszerű szokás elfogadásán alapul.

Először is elengedhetetlen, hogy a WC- be menjen, amint úgy érzi, hogy az evakuálásra van szükség, elkerülve a székletürítést, és nem túl hosszú ideig ül a WC-n, hogy ne tegye ki az anorektális területet túlzott stressznek.

Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres fizikai aktivitás alapvető elemei az emésztőrendszer jó állapotának megőrzésének és a hemorrhoidális párnákat tartalmazó nyálkahártyák duzzadásának ellensúlyozására. A rendszeres bélműködés és a székrekedés korrekciójának megőrzése érdekében naponta legalább 1, 5-2 liter vizet kell inni (ez a szokás a székrekedés elkerülésére is alkalmas, ami rontja a tüneteket, és a széklet lágy megtartása), és előnyben részesíti a diétát rostokban gazdag, friss gyümölcsök és zöldségek, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák. Az alkoholtartalmú italokat, a kávéfogyasztást és az irritáló ételeket, például a fűszereket, a kolbászokat, a sült krumplit és a csokoládét is el kell kerülni, ami szintén kiemeli a külső aranyér tüneteit.