extraszisztole

általánosság

Az extrasystole egy szívritmuszavar, amelyet a szív összehúzódásának (systoles) impulzusai jellemeznek, amelyek korai megjelenése és / vagy a pitvari sinus csomóponttól eltérő származási helye van.

Sok vita zajlott az extrasystole helyes definíciójáról, ami szó szerint „hozzáadott verést” jelent, de amely valójában egy korai szisztolét jelent; emiatt az extrasystole néha korai ütésnek vagy ektópiás verésnek is nevezik (hogy hangsúlyozzák a sinoatrialis csomóponttól eltérő pulzus eredetét).

Az extrasystoles lehetnek olyan izolált jelenségek (amelyek sporadikusan jelennek meg), vagy egymást követő jelenségek (amelyek egymás után következnek → páros, triplett vagy salve); emellett rendszeresen váltakozhatnak egy vagy több normál ütéssel, úgyhogy a szívritmus úgynevezett bigemino, trigemino vagy quadrigemino, a szokásos extrasystole-szisztolés kadencia alapján.

Az extrasystole messze a leggyakoribb szívritmuszavar mind az egészséges egyének, mind a szív (cardiopathiás) rendellenességek esetén. Az okok eltérőek és az érintett egyén egészségi állapotától függenek: egy kardiopátiás egyénben az extrasystole kapcsolódik a beteg szívéhez, míg egészséges egyénben számos tényezőtől függhet, mint például az alkohol és a dohányzás, kávé, fáradtság fizikai vagy mentális stressz. A diagnózist főként elektrokardiogram segítségével végzik, és a terápia függ az extrasystolés epizód alapjául szolgáló kardiopátia jelenlététől.

Megjegyzés: a cikkben bemutatott néhány fogalom megértéséhez szükséges a szív anatómiájának és fiziológiájának alapja, amelyet a szívritmuszavarokról szóló általános cikk mutat.

Mi az extrasystole?

Az extrasystole a szívritmuszavar, amelyre jellemző a kóros szív összehúzódási impulzusok (szisztolák), amelyek egy vagy mindkét alábbi jellemzővel rendelkeznek:

1. A korai megjelenés a normál ingerhez képest. Ez zavarja az impulzusvezetést.
2. Az ektopikus eredet, azaz az impulzus eredetének helye eltér a pitvari sinus csomóponttól.

Ez a két jellemző zavarja a normális szinusz ritmust, amely a domináns markerközpontból származik, vagy akár helyettesíti azt.

Az extrasystolák messze a leggyakoribb aritmiák, így egyes kardiológusok azt állítják, hogy minden egyén, legalább egyszer élete során, korai / méhen kívüli szisztolés epizódot mutatott be.

Az extrasystoles különböző módon jelenik meg. Ezek lehetnek:

1. Sporadikus . Az extrasystole izolált jelenség .
2. Párban . Két extrasystolikus jelenség fordul elő egymás után.
3. Szia . Ez az a kifejezés, amely három vagy több extrasystolikus jelenség utódját jelzi.

Továbbá előfordulhat, hogy egy vagy több extrasystolát a normális szinusz ritmusba behelyezünk megfelelő cadenciával. Más szavakkal, az extrasystoles és a normál ütem közötti rendszeres váltakozás lehetséges. Ezekben az esetekben a ritmus meghatározása:

1. Bigemino, ha van egy váltakozás a normál ütem és az extrasystole között.
2. Trigeminalis, ha normális verésből és két extrasystolesből álló szisztolés csérek fordulnak elő; vagy két normál ütéstől, amit egy extrasystole követ.
3. Quadrigemino, ha a négy szisztolés sorrendje extrasystole és három normál ütésből áll.

Az extrasystoles, amint azt már említettük, a származási hely szerint is megkülönböztethetők. Ezért a korai szisztolét generáló marker (domináns vagy másodlagos) alapján a következő besorolást lehet levonni:

1. Sinus extrasystoles . Ezek nagyon ritkák. A korai ütés eredete a pitvari sinus csomópont egy részében található, amely kissé különbözik attól, ami általában domináns markerként működik.
2. A pitvari extrasystoles . A megjelenési frekvencia skálán a második helyen állnak. Az összehúzódási impulzus, a szinuszhoz viszonyított idő előtti idő, az atrium izomzatának bármely pontján keletkezhet. A hatások attól függnek, hogy az extrasystolák kezdete milyen korán kezdődik: minél előbb van, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a kamrák még mindig nem ingerlőek a diasztolés fázisban (pl. Relaxáció). Ezért a kamrai myocardium nem jön létre, bár megkapja az ingert.
3. Atrioventrikuláris junctionális extrasystoles . Ritkán fordulnak elő, és harmadik helyen vannak a megjelenésük gyakorisága miatt. A pontos származási terület az atrioventrikuláris csomópont közelében, vagy az ő kötegében, azaz az atria és a kamrai között van. A két szívüreg között létrejövő impulzus mindkét irányba terjedhet, először stimulálja az atriát vagy a kamrákat. Ennek következtében az impulzus vezetése rendezetlen és anomális.
4. Ventrikuláris extrasystoles . Ezek messze a leggyakoribb korai szisztolák. A kamrák bármely pontján keletkeznek, és az atria irányába terjedhetnek. A kamrák extrasystole-ját a sinus inger követi, amely azonban a myocardium nem-ingerlékenységéhez vezet (mivel a közelmúltban korai ingerlést kapott). Ezért nincs hatékony válasz a normál szívverésre. Ez az izmos fogékonyság hiánya szünetet eredményez, amelyet kompenzálónak neveznek a „szívfrekvencia elvesztése” érzéssel.

Meg kell jegyezni, hogy a fent felsoroltak csak a különböző extraszisztolák jellemzői. Valójában mindegyik további részleteket mutat be, amelyek hasznosak a kardiológus számára a teljes diagnózis meghatározásához. Megemlítettük azonban az extrasystole megjelenésének pillanatát, és azt, hogy hogyan illeszkedik a normális szívverésbe, mivel ez a pillanat (korai vagy késői diaszole) fontos, hogy megértsük az extrasystole hatását a szív kimenetére . A diasztol az a fázis, amelyben a szív pihent, miután a vérkeringést a vérkeringésbe vitték: ez az idő, amikor a myocardium "újratöltődik", és ismét új impulzusra érzékeny. Az extrasystole, amely a korai diasztolában jelentkezik, a szívizomot nagyon kevéssé érzékeny az ingerre; fordítva, a késői diasztolában megjelenő extrasystole olyan szívizomot fog találni, amely érzékenyebb az impulzus áthaladására. Ez hatással van a szinuszverésre az extrasystolák és a szívkibocsátás után, ami ezért veszélybe kerül.

okai

Az extrasystole-t meghatározó okok eltérőek és függnek az egészségi állapottól, amelyen belül a korai szisztolés által érintett személy találja magát.

Emlékeztetve arra, hogy az extrasystolák a leggyakoribb aritmiás epizódok, ha egészséges egyénben jelentkeznek, mivel könnyen előfordulhat, hogy ezeket nem kell kardiopátiának tekinteni, mivel a kardiológusok számára nem klinikai jelentőségűek. Ezeknek a nem patológiás korai szisztoláknak a meghatározó tényezői a következők:

1. Dohány.
2. Kávé és tea visszaélés.
3. Alkohol.
4. Reflexek vaginális vagy szimpatikus stimulációk, melyek a hasi szervekből származnak.
5. Fáradtság, fizikai és mentális állapotok.
6. Szorongás és szorongásgátló gyógyszerek.
7. Terhesség.

A terhesség alatt az extrasystolák meglehetősen gyakoriak, és addig fennmaradnak, amíg meg nem érkezik; utána megszűnnek. Ezért a szívbetegségre utaló egyéb jelek hiányában nem szabad felidézniük a megbetegedést.

A szívbetegséggel kapcsolatos extrasystolákra vonatkozó kép nagyon eltérő . Ebben az esetben a szívbetegségek okai sokkal súlyosabbak és nagyobb figyelmet igényelnek. Egy egyszerű extrasystole valójában súlyosabb következményekkel járhat. Ha:

1. Az extrasystole a supraventricularis, a pitvari flutter vagy pitvarfibrilláció.
2. Az extrasystole a kamrai, a kamrai fibrillációvá válik. Ezek messze a legveszélyesebbek.

Az extrasystolés epizódokhoz kapcsolódó szívbetegségek:

1. A szívelégtelenség.
2. Szívbillentyű-betegség.
3. Ventrikuláris hipertrófia.
4. Miokardiális infarktus.

Végül, vannak olyan kóros helyzetek, amelyek nem a szívre vonatkoznak, ami extraszisztolákat okozhat. Ezek a következők:

1. Hyperthyreosis.
2. Emésztőrendszeri rendellenességek (példa: gastroezofágális reflux).
3. A magas vérnyomás.
4. Elektrolitok kiegyensúlyozatlansága (hipokalémia, hiperkalcémia, hypomagnesemia).

tünetek

A legtöbb extrasystoles nem érzi az érintett személyt. Ennek oka, hogy kisebb események. Az érzés hiányzik, vagy intenzívebb ütés .

Amikor az extrasystoles üresek (azaz legalább három egymást követő korai szisztolés), a szívverés zavarai könnyebben érzékelhetők.

A többi tipikus tünet:

1. Zavaró érzés a mellkasban, hasonlóan a szárnyak örvényléséhez.
2. Kardiopalmus (vagy szívdobogás).
3. Szorongás.
4. Szédülés.
5. Hányinger.
6. Sápadt.
7. Lipotimia (gyengeség).

diagnózis

A pontos diagnózis kardiológiai vizsgálatot igényel. Az aritmiás / extraszisztolikus epizódok értékelésére érvényes hagyományos vizsgálatok a következők:

1. Csuklómérés.
2. Stethoscopy.
3. EKG (EKG).
4. Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint.

Csuklómérés . A kardiológus alapvető információkat nyerhet a következők értékeléséből:

1. Az artériás pulzus . A mérést a radiális artérián végezzük (a csukló szintjén). Tájékoztatja a szívritmus gyakoriságát és szabályszerűségét.
2. Juguláris vénás pulzus . Ez hasznos a jelenlévő extrasystole típusának megértéséhez.

Sztetoszkópia . A zajok és a zümmögések meghallgatása nagyon hasznos, például az aorta vagy a pulmonalis szelep szűkületének megkülönböztetése az atrioventrikuláris szelepek szűkületétől.

EKG (EKG) . A műszeres vizsgálat a szív elektromos aktivitásának előrehaladását értékeli. Az eredmények alapján az orvos megbecsülheti az extrasystoles súlyosságát és okait.

Dinamikus elektrokardiogram Holter szerint . Ez egy normál EKG, azzal a rendkívül előnyös különbséggel, hogy a monitorozás 24-48 óráig tart, anélkül, hogy megakadályozná a beteg normál napi tevékenységét. Hasznos, ha az extrasystolés epizódok szórványosak és kiszámíthatatlanok.

A diagnózisban fontos szerepet játszik az anamnézis, azaz az orvos által az extrasystolés támadásokról ismertetett információk összegyűjtése is. Az anamnézis azért szükséges, mert - amint azt már említettük - az extrasystolák gyakran és egymástól távol eső hetek / hetek között jelentkeznek, még azokban is, akiknek nincs más jellegű kóros rendellenessége. Ezek az egyének, kivéve, ha az extrasystolés támadás folyamatban van, normál EKG nyomot mutatnak, így a helyes diagnózis nem lehetséges.

terápia

Az extrasystoles epizódok szívbetegségben nem szenvednek specifikus terápiás beavatkozásokat. Ez akkor is érvényes, ha az események gyakoriak. Ajánlott azonban:

1. Mérsékelt koffein vagy alkoholfogyasztás.
2. Tilos a dohányzás.
3. Csökkentse a stresszt és a szorongást kábítószer nélkül.

Más szavakkal, bizonyos magatartások korrigálásával és egészségének megőrzésével lehetséges a korai szisztolákkal kapcsolatos probléma megszüntetése.

A szív eredetű extrasystolákra vonatkozó viselkedés eltérő. Ezekben az esetekben a terápiás kezelés lehet farmakológiai, elektromos vagy sebészeti .

Az alkalmazott gyógyszerek:

1. Antiaritmikumok . Ezeket a szívritmus normalizálására használják. Például:
   1. kinidin
   2. prokainamid
2. Béta-blokkolók . A pulzusszám lelassítására szolgálnak. Például:
   1. metoprolol
   2. A timolol
3. Kalciumcsatorna-blokkolók . A pulzusszám lelassítására szolgálnak. Például:
   1. Diltiazem
   2. verapamil

Meg kell jegyezni, hogy a patológiás eredetű extrasystole tünet. Ezért az antiarritmiás szerek egyszerű beadása nem elegendő a probléma megoldásához.

Ha a probléma eredetén egy szívbetegség van, az elektromos kezelés általában az úgynevezett transzkatéteres rádiófrekvenciás ablációból áll .

Ez a technika olyan katétert alkalmaz, amely a szívbe való áthelyezés után képes rádiófrekvenciás kisülést bejuttatni a myocardium területére, amely az extrasystole-t (azaz a pitvari sinus csomópontot helyettesítő marker-centrumot) generálja. Az érintett terület megsemmisül, és ez visszaállítja a kézben lévő összehúzódási impulzusok irányítását a pitvari sinus csomópontba.

Másrészt a sebészeti kezelés célja az alapvető szívprobléma megoldása, és ezért a diagnosztizált szívbetegségtől függ. Ha például a páciens aorta stenosisban szenved, a szívszelep funkció javítására irányuló sebészeti beavatkozás visszaállítja a szív normális ritmusát.

Végül, amint láttuk, néhány extrasystolát nem-szív kóros állapotok okoznak. Ezekben az esetekben a korai szisztolák eltűnése a diagnosztizált alapbetegség kezelését követi. Ilyen például az elektrolit-egyensúlyhiány, amelynél a terápia magában foglalja a magnézium-kiegészítők beadását (ha a beteg hipomagnémiában szenved) vagy káliumot (ha a beteg hipokalémiában szenved). Ugyanolyan módon járunk el hyperthyreosis jelenlétében, az utóbbit kezeljük, mivel extraszisztolákat okoz.

megelőzés

Az elmondottak alapján az extrasystole epizódok megelőzése érdekében meg kell szüntetni azokat a kockázati tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a szívbetegség kialakulásához. A dohányzás elkerülése, például az azonnali extrasystolés jelenségek elkerülésén túl, a jövőben megszünteti a szívbetegségek kialakulásának kockázatát is. Ugyanilyen fontos a fizikai aktivitás, amelynek kialakulása (mindaddig, amíg azt szórakoztatásnak és nem kötelezettségnek tekintik) pozitív hatást gyakorol az egyénre ható szorongás és stressz állapotára. Megfigyelték, hogy a testmozgás számos alanyban csökkenti az extraszisztolákat.