thoracentesis

Mi az a thoracentesis?

A toracentézis a pleurális betegségek diagnosztizálására és kezelésére alkalmazott orvosi gyakorlat. A toracentézis különösen olyan patológiák számára van fenntartva, mint például a magas vérnyomású pneumothorax és a pleurális effúzió, amelyben a levegő és a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben van.

A toracentézis egy invazív eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek: a szakember, miután bevitt egy tűt vagy kanült közvetlenül a páciens mellkasába, szívja fel az ott felgyülemlett folyadékot vagy levegőt.

Jelzések és ellenjavallatok

PLEURAL KIFIZETÉS

A mellkasi röntgenfelvételek által diagnosztizált pleurális effúzió összefüggésében a mellkasi térbe gyűjtött folyadék kivonására toracentézis folytatható. Az így összegyűjtött mintát ezután az analitikai laboratóriumba küldjük, ahol azonosítjuk a pleurális betegségben részt vevő etiopatológiai hatóanyag jellegét.

A diagnosztikai toracentézis a pleurális effúzió új epizódja előtt, nyilvánvaló ok nélkül is elvégezhető, miután megvizsgálta a pleurális folyadék abnormális felhalmozódását mellkasi ultrahang segítségével.

Ugyanez az orvosi eljárás is alkalmazható a terápiás célokra: a pleurát alkotó két seróz lap között felhalmozódott felesleges folyadék teljes egészében eltávolítható a toracentézis segítségével. Ebben az értelemben a pleurális folyadék kiürítése enyhíti a pleurális effúziót szenvedő beteg által észlelt légzési nehézségeket és mellkasi fájdalmat.

pneumothorax

Hasonló érvekkel kell foglalkozni a pneumothorax esetében: a toracentézis különösen a pneumothorax hipertóniás variánsának (vagy szelepének) kezelésére szolgál. A pleurális üregben felhalmozódott levegő eltávolítása elősegíti a mellkasi kiterjedést, elősegítve a légzést.

A vérnyomáscsökkentő pneumothorax kezelésére szolgáló toracentézist kizárólag a területen dolgozó orvosoknak kell gyakorolniuk, mivel az eljárás veszélyes lehet.

Néhány különösen súlyos klinikai állapotban, mint például a hemothorax, a magas vérnyomású pneumothorax és a nagy pleurális effúzió, a beteg súlyos kardiopulmonális kompromisszumot szenved. Ilyen körülmények között, amikor a levegő vagy a folyadék felhalmozódása erősen befolyásolja a szív és a tüdő működését, célszerű a betegnek torakotómiát (a pleurális üreg nyílt leeresztése) alávetni.

A beavatkozás végrehajtása

A diagnosztikai / evakuálási terápia folytatása előtt a páciensnek alá kell írnia egy olyan formanyomtatványt, amelyben kijelentette, hogy tájékoztatást kapott a beavatkozás céljáról, módszereiről és kockázatairól, beleegyezését adva a thoracentesis végrehajtásához. Amint már említettük, az eljárás előtt javasolt a mellkas röntgen vagy ultrahangos vizsgálata.

Erősen ajánlott tájékoztatni kezelőorvosát, ha allergiás bizonyos gyógyszerekre, mint pl. Lidokain, NSAID, acetilszalicilsav stb. Arról is tájékoztatnia kell orvosát, ha olyan gyógyszert szed, amely megváltoztathatja a véralvadást, mint pl. coumadin, sintrom és aszpirin.

Miután elvégezte az összes szükséges ellenőrzést, folytathatja a toracentézist. A páciens viselése után egy kiságyra vagy asztalra ült, és előre hajolva, könyökeit szilárd felületre támaszkodva. Az orvos sztetoszkópot használ, hogy megértse a légzési elégtelenség mértékét.

Ezt a gyakorlatot követően a beteg mellkasán antiszeptikus oldatot (jódot vagy klórhexidint tartalmazó) kell alkalmazni, közvetlenül a toracentézis elvégzésének helyén. Ezen a ponton egy érzéstelenítő folyadék kerül beadásra.

Ezt követően az üres fecskendő tűjét a középső lapátvonalon vagy a hátsó axilláris vonalon vezetjük be, amíg el nem éri a pleurális üreget. A magas vérnyomású pneumothoraxból a levegő eltávolítására a hemiclavicularis vonalon lévő második bordák közötti tér figyelhető meg. Mivel a tű a mellkasi üregbe kerül, egy másik érzéstelenítőt injektálunk. Ebben a fázisban a páciens egy olyan nyomást észlelt, amelyet pontosan a tű áthatolása okoz a szöveteken.

A felesleges pleurális folyadék aspirációját rendkívül óvatosan, időszakosan kell elvégezni.

Az evakuáló (terápiás) toracentézishez szükség van egy vízelvezető katéter behelyezésére, amely folyamatos felszívódás esetén a pleurális üregben előre kell haladnia. Ebben a szakaszban az orvos felkérheti a beteget, hogy beszéljen vagy énekeljen: ezzel minimalizálva a tüdő expanzió kockázatát, ami érintkezésbe kerül a tűvel.

A pleurális folyadék kiürítéséhez általában 15 percig tart: a betegek gyakran panaszkodnak a mellkasi fájdalom és a mellkasi fájdalom enyhítésére az eljárás után.

A folyadék eltávolításának befejezése után folytassa a kötést.

Nézze meg a videót

Tippek és hasznos tippek

1. Egy nem együttműködő pácienst enyhén nyugtatni kell, hogy elkerülhető legyen a komplikáció az eljárás során
2. A pleurális effúzió helyét képalkotó eljárásokkal kell igazolni
3. A CT vagy az ultrahangok lehetővé teszik a tű pontosabb szögét
4. A toracentézis megkönnyítése érdekében a páciensnek ülő helyzetben kell lennie, a fej 30-45 fokkal emelve. Ily módon a poszterolaterális megközelítést támogatják.
5. A teljes diagnosztikai / terápiás eljárást antiszeptikus körülmények között kell elvégezni
6. A légtelenített folyadék mennyisége nem haladhatja meg az egy litert, hogy elkerülje a tüdőödéma kialakulásának kockázatát.

A mechanikusan szellőztetett betegeknél a mellkasi röntgenfelvétel után ajánlott a toracentézis után, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a folyadék teljesen kiürült.

Thoracentesis: eredmények, kockázatok, szövődmények »