Apgar indexe

általánosság

Az Apgar-index az újszülötten végzett, az élet első percében végzett ellenőrzések eredménye. Ez az értékelés gyorsan megállapítja az újszülött gyermek egészségi állapotát, amely első megítélést ad a szervezet legfontosabb funkcióinak hatékonyságáról.

A gyakorlati szempontból az Apgar index öt alapvető paramétert vesz figyelembe:

• Szívfrekvencia ;
• Légzési ritmus ;
• Az ingerekre adott reakció ;
• Bőrszín ;
• Izomtónus .

Mindegyik elem esetében nullától 2-ig terjedő pontszámot rendelünk: ha az összeg nagyobb, mint hét, az újszülött állapotát kielégítőnek tekintjük. A vizsgálatot a születés után 1 percen belül végezzük, és 5 perc múlva megismételjük.

Az alacsony Apgar-index önmagában nem jelent komoly problémákat, de az orvosokat arra ösztönzi, hogy fokozzák a szülés utáni vizsgálatokat.

Mi

Az Apgar-index (más néven Apgar- pontszám vagy pontszám ) egy olyan értékelési rendszer, amelyre az újszülöttet közvetlenül a születés után vetik alá. A pontszámok hozzárendelésének értékelése az élet első percében történik: a cél annak megállapítása, hogy az újszülött gyermek képes-e gond nélkül megoldani a szüléssel kapcsolatos erőfeszítéseket, vagy szenvedést okoz, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Az Apgar index megállapítására irányuló vizsgálat kétszer megismétlődik :

• Az élet első percében : meghatározza az újszülött gyermek reakcióját;
• A születés utáni ötödik perc után: a méhen kívüli élethez való alkalmazkodást jelzi.

Az Apgar-index öt paramétert vesz figyelembe, amelyek az újszülött azon képességére utalnak, hogy önállóan éljenek az anyai méh mellett:

• arcszín;
• Reflex ingerlékenység (ellenőrizve egy katéter orrlyukba történő bevezetésével);
• Izomtónus;
• Légutak;
• Szívfrekvencia.

Ezeknek a klinikai tüneteknek mindegyikét nullától kettőig adják, és összege az Apgar indexet jelenti . Ez utóbbi tehát legfeljebb 10 (újszülött kiváló állapotban) és minimum 0 között változhat (a születéskor nagyon súlyos nehézségek indexe). Általában a 7 fölötti pontszámok jónak tekinthetők.

Azonban, ha öt perccel a születés után az Apgar index még mindig kevesebb, mint 7, az értékelést 10 másodpercenként ismételtük meg, és ha az eredmény még mindig alacsony, a gyermek a neonatológiai osztályba kerül a kezelésre. az ügyben.

Tudtad, hogy ...

Az Apgar-index Virginia Apgar, egy amerikai orvos, aki 1952-ben bevezette a klinikai gyakorlatba. Kezdetben az orvosok és az ápolók a pontszámot a szállítási helyiségben használták annak megállapítására, hogy vajon szükség van-e újraélesztésre. Abban az időben történt meg, hogy a születéskor látszólag egészséges gyerekek néhány perc múlva haltak meg, mivel nem kapták meg a megfelelő figyelmet, a létfontosságú funkciók támogatása tekintetében. Dr. Apgar megállapította, hogy öt kritériumot kell figyelembe venni az újszülöttek egészségének felmérése érdekében: szívműködés, légzőszervi aktivitás, izomtónus, a stimulációra és a színre való reaktivitás. Minden klinikai jel esetében 0, 1 vagy 2 pontot adtunk meg, attól függően, hogy van-e vagy sem.

Később, az újszülötten elvégzendő ellenőrzések memorizálásának megkönnyítése érdekében egy rövidítés jött létre, kíváncsian felhasználva az orvos vezetéknevének betűit :

• A → Megjelenés (színes)
• P → Pulzus (pulzusszám)
• G → Grimace (visszaverődések)
• A → Tevékenység (izomtónus)
• R → Légutak (légzési aktivitás)

Miért futtatod?

Az Apgar-index célja az újszülött egészségi állapotának megállapítása, és nagyon gyorsan dönti el, hogy mely esetekben szükséges a különleges gondoskodás.

A pontszerzéshez szükséges vizsga lehetővé teszi az elsődleges létfontosságú funkciók hatékonyságának értékelését, az újszülött adaptálódásának figyelemmel kísérését, a méhen belüli stressz következményeinek mérését.

Másrészről az Apgar-teszt egyfajta parancsikont biztosít a korai perinatális és újszülött-gondozás gyakorlásához, ha szükséges.

Mikor fut?

Az újszülött az Apgar tesztet a születés első percében végzi. Ezután a látogatás 5 perc múlva megismétlődik. Ebben az időszakban valójában az Apgar-index is sokat változhat. Például a császármetszéssel született gyerekek gyakran alacsony kezdeti pontszámot kapnak; ez attól függ, hogy milyen hatást gyakorol az érzéstelenítő az anyának, aki kis mennyiségben halad át a placentán, és ezáltal a csecsemő gyenge vagy alszik. Ha azonban az értékelés 5 perc múlva megismétlődik, az Apgar index általában a norma alá esik.

Ha a gyermek állapota különösen kritikus, vagy ha a pontszám alacsony marad, az Apgar-indexet rendszeres időközönként (minden 5 percben) meg lehet ismételni, az élet bármely szakaszában, amíg stabilizálódik.

Hogyan kell csinálni

Közvetlenül a szülést követően a szülésznő vagy az orvos a megfigyelőhelyen alapul, értékelte az újszülöttet és figyelemmel kíséri az alábbi 5 paramétert:

• Szívfrekvencia : nagyon fontos elem annak megállapításához, hogy a gyermeknek orvosi segítségre van szüksége. Ha a szívfrekvencia szabályos, és 100 és 140 ütés / perc között (bpm), akkor ez jónak tekinthető, és megfelel 2. pontnak. Ha a paraméter 100 bpm alatt van, 1 pontot kap. Helyette 0 értéket adnak meg azokban az esetekben, amikor nem hallható vagy hallható a szívverés.
• Spontán légzőszervi aktivitás : az újszülött, aki normálisan lélegzik és erősen sír, 2 pontot kap. Apnea esetén a születés után 60 másodperc után 0 pontot kapunk (azaz a légzés hiányzik). Minden egyéb légzési aktivitás (nehéz, lassú és szabálytalan) 1 pontot kap.
• Izomtónus : egy kis tónusú vagy teljesen piszkos baba kap egy 0 pontot. Ha a baba aktívan mozog, és karjaiban és lábainál spontán hajlik, 2 pontot kap.
• Az ingerekkel szembeni reaktivitás: a gyermek reakcióinak bizonyos stimulációkra történő megfigyelésével mérve, mint például a láb talpának enyhe ütése. A reflexek tesztelésének legelterjedtebb módja egy puha katéter bevezetése az oropharynxban és az orrlyukakban: ha az újszülött a mimikai izmok összehúzódásával, tüsszentéssel vagy köhögéssel reagál, a kapott pontszám 2.
• Szín : nehéz értékelni, mert a megfigyelőtől a megfigyelőhöz képest eltérő módon értelmezhető. Általában a szín rózsaszín. Figyelembe kell venni azonban, hogy minden gyermek születéskor átmenetileg többé-kevésbé cianotikus (azaz halvány vagy kékes bőrszínnel rendelkezik); ez attól függ, hogy a légzési nehézség a születési csatornából való áthaladás és az oxigén viszonylag alacsony telítettsége miatt következik be. A cianózis felbontása szorosan kapcsolódik a légzési aktivitáshoz és a pulzusszámhoz.

Ezért 2-es pontszámot csak azoknak az újszülötteknek neveznek, akik teljesen rózsásak; az 1-es érték egy gyermeknek tulajdonítható, akinek végtagjai kékes-bíbor színűek, míg a 0-as pont egybeesik a halvány vagy diffúz módon cianotikus arccal.

Az Apgar-index az összes paraméterhez rendelt pontszámok összegéből származik, és 0-tól 10-ig változhat. Egy 7-től 10-ig terjedő általános eredmény egy létfontosságú és egészséges újszülöttet azonosít.

Ki fut ki?

Az Apgar-tesztet a szülésznő vagy az orvos a szülési helyiségben (nőgyógyász vagy gyermekorvos) közvetlenül a szülés után végzi.

Meddig tart az utolsó?

A szülők gyakran nem veszik észre, hogy a szülésznő értékeli a gyermeket, hogy hozzárendelje az Apgar-indexet, hiszen mindent nagyon rövid idő alatt, konkrét eszközök igénybevétele nélkül végeznek.

Mit tartalmaz a jelentés?

Az újszülött mentesítési jelentésében az Apgar indexet az IA kezdőbetűkkel jelentik, majd numerikus értékkel (pl. 9/10). Általában a pontszámot kétszer jelentik: az első szám a gyermek egy percen belül történt értékelését jelenti, míg a második egybeesik az 5 perc után elvégzett tesztkel.

Az Apgar index elérheti a 10-et (IA: 10/10). Ez az érték a pulzusszámra, az izomtónusra, a légzésre, a reflexekre és a színre adott pontszámtól függ. Mindegyik paraméterhez 0 - 2 pontot rendelhet. Ezért az öt létfontosságú paraméter alapján kapott pontszámok összegéből nyert Apgar-index maximum 10 (újszülött kiváló állapotban) és minimum 0 között változhat (a nagyon súlyos nehézségek indexe a szállítás idején).

Az eredmények értelmezése

Az Apgar index eredményét a 0 és 10 közötti értéktartomány tartalmazza:

• Apgar index 7 és 10 között : az újszülött jól és nem jelent jelentős problémákat;
• Apgar-index 4 és 6 között : az újszülött közepes fokú szenvedést mutat, légzésre kell ösztönözni, és külső szívmasszázst kell gyakorolni;
• Apgar index 0 és 3 között van : az újszülött súlyos fájdalomban szenved és intenzív ellátást igényel.

Általában a 7-es vagy annál nagyobb pontszámmal rendelkező újszülöttek normálisnak tekinthetők, az Apgar-index pedig 10 azt jelzi, hogy az újszülött a lehető legjobb állapotban van.

Magas Apgar indexe

Amikor a születés a terhesség végén történik, és mind az anya, mind a baba jól működik, az Apgar indexe magas. Meg kell jegyezni, hogy egy újszülött gyermek ritkán ad meg 10/10 10/10-t az átmeneti cianózis prevalenciája miatt.

Valójában a legtöbb újszülött 9/10 . Ez azt jelenti, hogy a születés utáni első percben minden egyes paraméterhez teljes pontszámot (2-es értéket) rendelünk, kivéve a bőr színét. Gyakran előfordul, hogy az újszülöttek halvány vagy cianotikus (kékes), különösen az arcon; a többi helyett normális: a szívfrekvencia meghaladja a 100 ütést percenként, a sírás erős, az izmok feszültek és a baba jól reagál az ingerekre.

A 8-as Apgar-index jó: ebben az esetben lehetséges például, hogy a baba kicsit sír, így 1-es pontszámot kap a lélegzetért. A 7-nél alacsonyabb pontszámok helyett az orvosok figyelmét kell feltüntetniük.

Alacsony Apgar index

Ha az Apgar index az első percben 7-nél kisebb vagy annál kisebb, az újszülöttnek további ellenőrzéseket kell végezni, akár a szállítási helyiségben, akár az újszülött osztályban.

A 4 és 6 közötti indexű csecsemők mérsékelten segítségre és felügyeletre szorulnak. Ezekben az esetekben a vizsgálatot 5 percenként meg kell ismételni a stabilizálásig.

Ha 4-nél kisebb pontszámot kapnak (általában akkor fordul elő, ha korai, vagy ha komplikációk keletkeznek a paro során), a gyermeket a neonatológus azonnal értékeli és gyakran intenzív ellátásban részesíti.

Azok a csecsemők, akiknek nagyon alacsony az Apgar-indexe ( 3-as vagy annál kisebb ), azonnal segítségre szorulnak: a gyenge pontszám a kritikus vagy akár életveszélyes körülmények tünete.

Általában az alacsony Apgar-indexet a magzatra adott oxigénellátás csökkenése okozza (mint például a kábítószer-prolapsus, a méhszúrás, a korai placentális leválás, a perinatális trauma, a fertőzések és a pre-eklampszia esetében). . Ez az állapot rendkívül veszélyes a születendő gyermekre nézve, és súlyos neurológiai problémákat okozhat (pl. Hipoxiás ischaemiás encephalopathia).

Az alacsony Apgar-index azonban nem mindig korrelál a folyamatban lévő patológiákkal, rendellenességekkel vagy problémákkal: rendkívüli helyreállítási képességüknek köszönhetően előfordulhat, hogy a születéskor csökkent értékű újszülöttek idővel teljesen normálisak lehetnek.

korlátozások

Annak ellenére, hogy hasznos az újszülött egészségi állapotának megállapításakor a születéskor, az Apgar-indexnek vannak bizonyos korlátai, mivel különböző tényezők befolyásolják:

• fulladás,
• A központi idegrendszer betegségei;
• Veleszületett izombetegségek;
• A koraszülöttség;
• Magzati szepszis;
• Az anya által szedett gyógyszerek.

Mindazonáltal minden helyzetet a jelenlévő egészségügyi személyzet külön értékel.

Az Apgar index nem alkalmas a gyermek kifejezett neurológiai kimenetelének előrejelzésére. A koraszülöttnél nem állnak ellentmondásos vélemények az értékelés klinikai jelentőségéről.

Az Apgar-index, amely a későbbiekben 3-nál alacsonyabb (például 10, 15 vagy 30 perccel a születés után) neurológiai károsodást jelenthet (beleértve a cerebrális megbetegedés kockázatának kis, de jelentős növekedését). Az Apgar-teszt célja azonban, hogy gyorsan meghatározza, hogy az újszülöttnek azonnal orvoshoz kell-e fordulnia, és nem célja hosszú távú prognózis kialakítása. E tekintetben az orvos további ellenőrzéseket jelez, hogy pontosabban értékelje a gyermek egészségét az élet első heteiben.