G.Bertelli vérzéses vérzése

általánosság

A vérzéses vérzés vérzése a hemorrhoidalis betegség bosszantó következménye.

Ez az állapot különösen vérnyomok jelenlétében nyilvánul meg, fényes vörös, látható a WC-ben vagy a székletben, vagy a tisztítás után a WC-papírra.

A vérveszteségen kívül a vérzéskori vérzés a korai stádiumban is égő és anális viszketéssel járhat.

A vérzéses aranyér meghatározásához hozzájáruló tényezők különbözőek és a krónikus székrekedés, a kiürítés túlzott megnyomása, a WC-n húzódó hosszú tartózkodás, a kiegyensúlyozatlan étrend alacsony rosttartalmú és a terhesség.

Még ha nem is komoly állapot, nem szabad elhanyagolni az aranyér vérzését. Tény, hogy enyhébb eseteket kezelhetünk dekongesztáns gyógyszerek helyi alkalmazásával . A tünetek romlása azonban szükségessé teheti a műtétet .

Hemorrhoid vagy hemorrhoid betegség?

A gyakori értelemben a hemorrhoidalis megbetegedést "aranyérnek" nevezik. A valóságban ez egy félrevezető, hiszen az aranyér ( vagy hemorrhoidális plexus ) gazdag vazularizált szövet párnája, amely általában minden ember anális csatornájában van, beleértve az egészségeseket is.

Bizonyos körülmények között ezek a struktúrák nagyobb mértékben megduzzadhatnak, és meggyulladhatnak. Az aranyér kiterjedése és gyulladása prolapsusokat, hematómákat, vérzést vagy trombiákat okozhat, azaz a vérrögök kialakulását. Mindezen esetekben hemorrhoidalis vagy hemorrhoidális patológiáról beszélünk.

Mik azok?

Az aranyér vérzése a hemorrhoidális betegség megnyilvánulása.

Tudtad, hogy ...

A vérzés és a viszketés a gyulladásos aranyér leggyakoribb tünetei, gyakran anatómiai súlyú és tömeges érzéssel járnak.

Miért vérzik az aranyér?

Az aranyér a vaszkuláris szövet párnái, ezért a vérrel töltött szivacsos szövet, amelyet kapillárisok, artériák és mindenekelőtt a vénák alkotnak.

Anatómiai szempontból az aranyér a következőkre oszlik:

• Belső : az anális csatornában, a képzeletbeli vonal fölött, a dentát vagy pektin vonal felett helyezkednek el, amely két részre osztódik, attól függően, hogy melyik nyálkahártya van;
• Külső : az alsó lefelé helyezkednek el, az anális nyílás szélén, ezért alacsonyabbak, mint a dentate vagy pektin vonal.

Csak a bélés nyálkahártya sokfélesége határozza meg a kétféle aranyér között a különböző fájdalomérzékenységet . Különösen ez hiányzik a belső aranyér, míg a külső is.

Melyek az aranyér?

Az aranyérek feladata, hogy az anális sphincterrel együtt járuljanak hozzá mind az evakuáláshoz, mind a kontinencia mechanizmusához, tehát a széklet megtartásához, de a folyadékokhoz és gázokhoz is. Mivel az aranyér gazdag vazularizált, képesek a vér beáramlása és kiáramlása révén kibővülni és lecsapódni.

okai

Az aranyér vérzése elég gyakori probléma a különböző korú férfiak és nők esetében.

A hemorrhoidális megbetegedés eredete több tényező, vagyis több elképzelést ismeri fel.

A prediszponáló feltételek különösen a következők:

• A vízben és a rostban gyenge étrend: ha az étrend nem kiegyensúlyozott és alacsony a rosttartalom, a bél nem működik megfelelően. Ennek eredménye az alvus (székrekedés / hasmenés) változása, amelyek irritálják a hemorrhoidális plexust. Továbbá bizonyos élelmiszerek vénás dilatációt okozhatnak, és súlyosbító tényezőként hatnak az aranyér (például kolbász, alkohol, csokoládé, fűszerek és fűszeres mártások) vérzésére.
• Krónikus székrekedés : a székletürítés hosszabb idejű feszülése elősegíti az aranyér gyulladását.
• Terhesség : bizonyos körülmények között a nők sebezhetőbbé válnak a vérzéses aranyér. Különösen a női nemet terhesség alatt vagy közvetlenül a születés után szenvedhet; ez mind a magzat jelenlétével összefüggő medencenyomás növekedése, mind a terhességhez kapcsolódó hormonális változások esetében fordul elő.
• Ismeret : az aranyéreket előnyben részesítő tényezők között van a családi és személyes hajlam a vénás falak gyengeségére és a varikózus vénák hajlamára más testrészekben is.

Egyéb okozati tényezők vagy a vérzéses aranyér előnyben részesítése:

• Életkori szokások : nyugodtság, dohányzás szokása és bizonyos sportok gyakorlása, például lovaglás vagy kerékpározás;
• Az elhízás és a túlsúly ;
• Gyógyszerek - különösen fogamzásgátlók és hashajtók;
• Egyéb egyidejű betegségek, mint például a májcirrózisból eredő portális hipertónia, néhány kismedencei daganat vagy prosztata hipertrófia.

További tényezők az erek állomásának hosszú ideig tartó fenntartása, vagy az, hogy hosszú ideig ülnek az egészségügyi edényen, például olvasni, valamint a túlzottan elhamarkodott vagy különböző okok miatt elhalasztott székletet .

A hemorrhoidális megbetegedés progressziója vérfertőzés miatt következik be; a gyakorlatban ez utóbbi felhalmozódik az aranyérbe, és kiszélesíti őket és lefelé csúsztatja őket. Ez a jelenség egyrészt kedvez a hajó falainak sérüléseinek (amelyekből vérzéses aranyér eredmény), másrészt hajlamos az anorektális régió szöveteinek elhasználódására, amelyeknek a felhalmozott vér által adott nagyobb súlyt kell kényszeríteniük. Ennek eredményeként a hemorrhoidális vénák vérzik, és hajlamosak lefelé nyúlni, majd elszaporodni, húzva magukkal az azokat fedő nyálkahártyát.

Tünetek és szövődmények

A hemorrhoidalis betegség a végbélnyílás leggyakoribb oka ( proctorrhagia ).

Nem mindig ez a tünet a vérzéses vérzés miatt következik be: a rektális vérzés valójában különböző természetű patológiákból is származhat, amelyeket gondosan meg kell állapítani vagy kizárni a diagnosztikai folyamat során.

A vérveszteség jellemzői

Az aranyér vérzése nyilvánvaló a vér nyomai megjelenése miatt (a WC-ben vagy a székletben látható), vagy a tisztítás után a WC-papírban lévő foltok miatt.

Tudtad, hogy ...

Etimológiai szempontból a " hemorrhoid " vérveszteséget jelent.

A vérzéses aranyér vérvesztesége mindig élénkvörös ; a differenciáldiagnózis összefüggésében ez a funkció hasznos az állapot és más betegségek megkülönböztetésére. A hemorrhoid betegség okozta tünetek közül az anorektális vérzés az, amelyik nagyobb figyelmet fordít; jelenlétében mindig jó, ha orvosi vizsgálatokat végeznek, hogy kizárják a többi súlyosabb patológiát, beleértve a vastagbélrákot is.

A vérzéskor vérzéses vérzés is előfordulhat csepegtető vagy fröccsenő formában, a széklet áthaladása után.

Az aranyér vérzésével kapcsolatos rendellenességek

Az aranyér vérzése gyakran hajlamos ismétlődni : a betegek az akut válságok és a relatív megkönnyebbülés periódusai között többé-kevésbé hosszú időre váltak.

A vérveszteségen kívül a vérzéses vérzéses vérzés is okozhat más idegesítő rendellenességeket az anális oldalon, például:

• Duzzanat ;
• Anal viszketés ;
• Égő .

A fájdalom általában hiányzik a vérzéskori vérzés kezdeti szakaszában, és gyakrabban kapcsolódik az anális hasadékok problémáihoz, azaz a végbélnyíláshoz.

A betegség későbbi szakaszaiban a következők fordulhatnak elő:

• Bosszantó nedves érzéssel járó nyálkahullás;
• Stimulus ismételt evakuálás során.

Lehetséges szövődmények

A hemorrhoidális megbetegedés fokozattól függetlenül bizonyos szövődményekben alakulhat ki:

• Idővel, ha nem megfelelően kezelik, az aranyér vérzése elszaporodhat, vagyis kiszabadulhat a külső anális sphincterből.
• A fejlettebb stádiumokban olyan szövődmények léphetnek fel, mint a hemorrhoidális trombózis . Ez a kóros esemény nagyon fájdalmas akut gyulladást eredményezhet, mivel az aranyérben (mind belső, mind külső) koagulált vér van jelen. Megfigyeléskor az utóbbi duzzadt, feszült és kékes.
• Egy másik szövődmény a megrepedt hemorroidok megfojtása az anális sphincter összehúzódása miatt. Ebben az esetben a páciens akut fájdalmat panaszkodik az anális régióban.
• Azoknál a betegeknél, akiknek hosszú távú vérzéses vérzése van, csepp vagy valódi vérzés formájában, súlyos ferroprózus anémia kialakulását tapasztalhatjuk, ami a vashiány miatt van.

Az aranyér vérzését bonyolíthatja az anális vagy perianális tályogok kialakulása (a végbélnyílás körül) és a széklet inkontinencia .

A hemorrhoidális betegség fokozatai

A klinikai kép súlyosságától függően az aranyér négy osztályba sorolható:

• 1. fokú aranyér : az egy vagy több hemorrhoidális párna térfogatának növekedése előfordul, anélkül, hogy az anális határon kívül esne; kellemetlen érzést, viszketést és esetleges vérzést okozhat.
• 2. fokú hemorroidok: a kezdeti hemorrhoidális prolapsus (azaz az anális csatornából származó hemorrhoidszivárgás) tanúi, de csak túlzott erőfeszítések után, például evakuálás vagy szállítás során, majd spontán csökkentéssel. Ebben az esetben a vérzés mellett viszketés és elváltozások is jelen lehetnek.
• 3. fokú aranyér: a hemorrhoidális prolapsus független az erőfeszítéstől, és manuális csökkentést igényel, hogy visszatérjen az anális csatornába. A tünetek a korábbi betegségek mellett fájdalmat és kismértékű ürülékvesztést is magukban foglalnak, a szennyeződés miatt.
• 4. fokú aranyér : teljesen elszaporodtak, és nem helyezhetők át a végbélnyíláson belül, ezért mindig kívül maradnak. A tünetek közé tartozik a fájdalom, az intenzív viszketés és a széklet inkontinencia.

diagnózis

Az aranyér vérzését egy pontos proktológiai vizsgálat során értékelik, amely a beteg klinikai előzményeinek ( anamnézis ) figyelembevételén túl:

• Anális vizsgálat : a vérzéses aranyér vizuális megfigyelése lehetővé teszi, hogy kiemelje a végbélnyílás és a környező terület jelenlétét a prolapsok, repedések, fisztulák, fertőzés jelei, tályogok és marische (korábbi traumatikus események cicatricialis kimenetelei);
• A rektális feltárás : a jól kenőanyaggal ellátott mutatóujjnak a végbélbe való bejuttatásával végezzük; ily módon az orvos megvizsgálhatja az anális sphincter tónusát, értékelheti az anomális tömegeket vagy keményedéseket. A végbél és a végbél alsó részének digitális pálcája lehetővé teszi a prosztata egészségének értékelését a férfiaknál és a rektokele problémákat a nőknél.
• Instrumentális vizsgálatok : általában nagyon fontos, hogy helyes diagnózist hozzunk létre, amely kizárja más patológiákat. Emiatt az értékelés magában foglalja az anoszkópiát (az anális csatorna belső részének megfigyelése) vagy rektoszigmoidoszkópiát (a végbél és a sigma vizsgálata). Ezek az eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy megállapítsuk a belső aranyér-prolapsus mértékét; ezenkívül lehetővé teszik más anorektális patológiák kizárását, amelyek hasonló tüneteket okoznak, például anális hasadékok, fisztulák, tályogok vagy kolorektális tumorok.

kezelés

Az aranyér vérzése több kezelési lehetőséggel kezelhető. A tünetek gyakorisága fontos tényező az eset legmegfelelőbb stratégiájának megtervezésében. Amikor a jólét időintervallumai egyre ritkábbak - az összes higiéniai gondosság ellenére, az étrend és a gyógyászati ​​segédeszközök alkalmazkodása -, figyelembe kell venni a műtétet.

Kábítószerek és aktuális gyógyszerek

Az enyhébb esetekben az orvos jelezheti a betegség tüneteit enyhítő gyógyszerek helyi alkalmazását. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a kortizon- gyógyszerek, amelyek gyulladást és ödémát enyhítenek, míg a helyi érzéstelenítők, például a lidokain segítenek csökkenteni az égést, fájdalmat és viszketést. Ezeket a készítményeket azonban csak rövid ideig szabad alkalmazni, mivel ezek az anális terület irritációját okozhatják.

Egyes orvosok fleboprotektort is előírhatnak, amelyeket ciklikusan kell szájon át bevenni. Ilyenek például a vörös szőlő kivonatai, boszorkány mogyoró, hentes seprű vagy hentes seprű, édes lóhere, ló gesztenye, áfonya és hesperidin. Ugyanezek a kivonatok is jelen vannak a helyi alkalmazásra szolgáló speciális készítményekben, majd az analóg szinten alkalmazandó kenőcsökben.

Meleg vízzel (kb. 40 ° C-on) történő mosás nagyon hatékony a helyi tünetek enyhítésére, míg a hideg vizet el kell kerülni, ami az anális spasm miatt a megrepedt aranyér megfulladásához vezethet.

sebészet

A relapszusok konkrét megoldása és a vérzéses aranyér fokozatos súlyosbodása a műtét.

Enyhe vérzésű aranyér - Ha vérzéskor aranyérek vannak enyhe formában, lehetőség van járóbeteg-kezelésre. A leggyakoribb beavatkozások a következők:

• Rugalmas kötés : elasztikus gumiszalag elhelyezése az aranyér alján, megfojtás megszerzése. A vérellátás letartóztatása, és néhány nap múlva a kötött szövet és a rugalmas spontán eliminációja következik a nekrózistól. Továbbá a kezelt rész alapjain keletkező heg és tapadások hasznosak az új prolapsusok megelőzésére.
• Injekciós scleroterápia : szklerózisos anyagokkal történő injekció, szálas heg eléréséhez; ugyanez az eredmény érhető el infravörös koagulációval, a lézersugár által termelt hő felhasználásával. A hegesedés csökkenti a vér áramlását az elszaporodott területre, és olyan adhéziókat hoz létre, amelyek rögzítik a hemorrhoidális nyálkahártyát a mögöttes rétegekhez, megelőzve a prolapsust.

Ezek a sebészeti kezelések általában nem okoznak fájdalmat, de meg kell jegyezni, hogy hatékonyságuk időnként részleges vagy csak átmeneti.

Súlyos vérzéses aranyér - A vérzéskor az aranyér súlyosabb és bonyolultabb, összetettebb sebészeti technikákat kell alkalmazni általános vagy regionális érzéstelenítés alatt.

A hagyományos módszer a hemorrhoidektómia, azaz a külső véráramlás eltávolítása. Ha a beavatkozást helyesen végzik, akkor hatékony és döntő; a posztoperatív kurzus azonban fájdalmas, és fennáll az inkontinencia kockázata.

Egy újabb technika, az úgynevezett Longo módszer, magában foglalja az elszaporodott aranyér áthelyezését az eredeti helyzetükben, anélkül, hogy azokat eltávolították volna; ez lehetővé teszi a műtét utáni fájdalom jelentős csökkentését és a műtétből való kilábalás felgyorsítását. Ugyanez a cél a dearterilalizzazione technikával (jobban ismert THD-módszer ).

Mindenesetre a legmegfelelőbb kezelést a beteg jellemzői és a sebész tapasztalatai alapján kell kiválasztani.

Tudni

A vérzéses aranyér tünetei enyhíthetők elsősorban az élelmiszer- és higiéniai tényezőkre és az életmód-szokásokra. Ezek az általános intézkedések minden farmakológiai, sebészeti vagy fitoterápiás kezelés alapját képezik. Ezért az étrend és az életmód korrekcióját MINDIG végre kell hajtani, függetlenül a további kezelésektől.

megelőzés

A vérzéses aranyér megelőzése elsősorban az életmód változásán és néhány egyszerű szokás elfogadásán alapul . Az egészséges és kiegyensúlyozott étrend, a rendszeres fizikai aktivitással párosítva, alapvetően fontos elemei a hemorrhoidális párnákat tartalmazó nyálkahártyák duzzadásának ellensúlyozására.

A rendszeres bélműködés és a székrekedés korrekciójának fenntartása érdekében legalább 1, 5-2 liter vizet kell inni a nap folyamán (olyan szokás, amely a széklet lágy tartására is alkalmas), és előnyben részesíti a rostokban gazdag étrendet, egész ételeket, gyümölcsöt és zöldséget . Ehelyett kerülje az alkoholtartalmú italokat, a kávéfogyasztást és az irritáló ételeket, mint például a fűszereket, a kolbászokat, a sült krumplit és a csokoládét, amelyek szintén fokozzák a vérzéses aranyér tüneteit.

Sőt, fontos, hogy felszabadítsuk a késztetést arra, hogy ne próbáljunk visszafogni, hogy ne tegyük túlzott stressznek az anorektális zónát. Hasonlóképpen emlékeznünk kell arra is, hogy elkerüljük a túlzott és nem eredményes erőfeszítéseket, amelyek súlyosbíthatják a rendellenességet.