általánosság
A merev hallux egy degeneratív betegség, amely az első lábujj (lábujj) alján elhelyezkedő ízületet érinti.
A rendellenességet egy artrózisos folyamat támogatja, amely fokozatosan csökkenti a nagy lábujjak mobilitását, ami már nem képes hajlítani és kiterjeszteni. A merev hallux a gyaloglás, a duzzanat és az oszteofiták kialakulásának fájdalmához is kapcsolódik az első metatarsalis fej és a proximális falanx alapja között.
A hajlamosító tényezők lehetnek többszörösek és magukban foglalhatják traumákat (akut vagy krónikus), néhány szisztémás betegséget (köszvény, reumatoid arthritis stb.) És a láb anatómiai konformációját .
A degeneráció stádiumától függően a merev hallux kezelésére különböző megoldásokat lehet adni a betegeknek.
Mi
A merev hallux egy olyan patológiai folyamat, amely befolyásolja a metatarsophalangealis ízületet, amely összeköti az első lábujj proximális falanxját az első metatarsalis csont fejével.
Ebben a klinikai képen a nagy lábujj jelenik meg a felemelt és hiperhosszabbított hegygel . A merev lábujja is nagyon fájdalmas duzzanat megjelenését okozza, amely dorzíven alakul ki az ízülethez. Az ízületi merevség megakadályozhatja a nagy lábujj fiziológiai mozgását, valamint a legegyszerűbb gesztusok, például a cipő viselését.
Metatarsal-phalangeal ízület: az anatómia vázlata
- A lábujjak egy sor csontból állnak, amit phalangesnek nevezünk. Ezek egymás után egymás után vannak elrendezve (a nagy lábujjban két phangang van jelen, míg a másik lábujjakban három).
- Mindegyik ujj első falanxja egy közvetlenül előtte elhelyezett csonttal van összekötve. Minden láb 5 metatarsalis csontot tartalmaz (egy ujjal).
- Minden metatarsalis csont és a megfelelő falanx között a metatarsophalangealis ízület, amely a saját csuklós kapszulájában van. Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy a csontok mozgás közben simán átcsúszjanak egymás felett. Ha azonban az ízületi felületek szabálytalanok, súrlódás keletkezik. A jelenség a porc fokozatos eltűnésére hajlamos.
- A merev hallux tehát egy olyan patológia, amely a nagy lábujj alapján elhelyezkedő metatarsophalangealis közösséget, azaz az első metatarsalis csont fejét és az első proximális falanx alapját érinti.
okai
A merev hallux az első metatarsophalangealis ízületet érintő arthrosis folyamat eredménye.
Ebben a tekintetben emlékeznünk kell arra, hogy az arthrosis olyan degeneratív betegségre utal, amelyet az ízületi porcok progresszív vékonyodása jellemez, amelyeket az új csontszövet általános kialakulásával helyettesítenek. A merev hallux-ban ez a proliferáció az osteophyták kifejlődéséhez kapcsolódik, amelyek az ujj hátoldalán vannak elrendezve, és ezáltal az ujjmozgások nettó csökkenését okozják a gyaloglás során, valamint a cipővel szembeni súrlódást.
Ahogy a patológiai folyamat előrehalad, fájdalom és részleges vagy teljes korlátozás jön létre, néha az ízület teljesen blokkolásáig ( ankylosis ). Emiatt a kemény bumpot is nevezik Hallux limitusnak vagy flexusnak .
A merev hallux főleg a 30 és 60 év közötti férfiakat érinti.
Elsődleges és másodlagos hallux
Ha a patológia nyilvánvaló ok nélkül jön létre ( idiopátiás ok), akkor ez egy primer merev hallux . Ez az állapot megkülönböztethető a másodlagos merev hallux-tól, amely elsősorban a traumatikus vagy a műtét utáni okokat ismeri fel.
Tudtad, hogy ...
A merev hallux a hallux valgushoz hasonló klinikai állapot (deformáció, amellyel a nagy lábujj oldalirányban eltér a másik lábujjak felé). Mindkét kórképet tulajdonképpen a duzzanat és a fájdalom jelenléte jellemzi az első lábujjak alapjain.
A hallux valgusban azonban megfigyelhető az első ujj eltérése, amely hajlamos megközelíteni az oldalsó ujjakat, míg a merev nagy lábujja csak az első metatarsofalangealis ízület artrózisát azonosítja, anélkül, hogy szükségszerűen az ujja oldalirányú eltérése lenne.
A hallux valgus felismeri az okait, következményeit és terápiás megoldásait, amelyek különböznek a merev hallux-októl.
Előrejelző vagy súlyosbító tényezők
A merev hallux felismeri egy sor olyan tényezőt, amely képes egyedül vagy társult szerepet játszani e betegség patogenezisében. Különösen az állapot különböző biomechanikai, szisztémás vagy veleszületett természetű irritatív és / vagy gyulladásos folyamatok következménye lehet.
- A merev lábujjak kismértékű traumák (mikrotraumák) eredményeként fordulhatnak elő, amelyek idővel megismétlődnek: ha az ízületi porc sérül, az arthrosis folyamat kezdete elősegíthető. Ebben az esetben a bizonyos cipők viselésének szokása és bizonyos sportágak gyakorlása nagyobb kockázatot jelent a patológia kialakulásának kockázatára: futball, balett, sportmászás, rögbi stb.
- A merev halluxot gyakran olyan beavatkozások sebészeti eredményének találják, amelyek valamilyen módon túlzottan hosszú ideig tartó illesztést eredményeznek. Egy példa erre a lábbetegséget eredményező beavatkozásra, amely a hallux valgus kezelésére irányul. A túlzott fibrózis és a műtét utáni fertőzés más olyan esemény, amely a nagy lábujjhoz vezethet.
- Ha fiatal korban jelenik meg (általában serdülőkorban), a patológia a veleszületett hajlamtól függhet. A merev hallux előnyös lehet különösen az anatómiai-szerkezeti tényezők, mint például az első lapított vagy négyszögletes metatarsalis csont feje, amely meghatározza a láb elülső részének rendellenes túlterhelését, vagyis újraindítást eredményez egy kiegyensúlyozta az utazás során keletkezett feszültségeket.
- A merev hallux okai közé tartoznak a metabolikus szisztémás betegségek (pl. Köszvény) és gyulladásos betegségek (pl. Reumatoid arthritis).
Más tényezők, amelyek hajlamosak a merev hallux kialakulására, a következők:
- Porc öregedés (korai vagy természetes);
- Akut trauma (pl. Az első metatarsalis-phalangealízületet alkotó csontokat érintő törés vagy eltolódások);
- Pszoriázisos ízületi gyulladás;
- Oszteokondritisz.
Tünetek és szövődmények
A merev hallux tünetei az ízületi merevségtől a valódi akut fájdalomig terjedhetnek az első metatarsophalangealis ízületben. Általában az első lábujjak nagyon fájdalmas reggel vagy néhány fizikai tevékenység után, még szerény is (például: séta).
A nyugalmi fájdalom a betegség előrehaladását jelzi, és összefüggésben állhat a duzzanattal és az ízületi gyulladással, amelyet gyakran osteophyták okoznak . Ez az újonnan kialakult csont szubkután kiálló részével történik, ami konfliktusokat és dörzsölést okoz a cipőben.
A merev hallux legfejlettebb szakaszában a csukló teljesen veszélybe kerülhet, és a legegyszerűbb gesztusok is nehézkesek, mint például a cipő elhelyezése vagy néhány lépés.
Kapcsolódó rendellenességek
- A kemény lábujjhoz kapcsolódó fájdalom a páciensnek a gyalogláshoz vezet, és a test súlyát a láb talpának külső szélén súlyozza. Ez a fájdalmas bőrpír kialakulását , a hasonlítókat és a karmokat a többi lábujjak közelében, a peronealis vagy bursitis ötödik metatarsalis és tendinitiszének bőrpírjával szemben hajlamosítja.
- Ahogy a betegség előrehalad, a részvétel olyan távolságban is előfordulhat, mint a hátfájás és a térd fájdalom .
- A metatarsofalangealis ízület gyulladása és ezt követő fibrotikus degenerációja is magában foglalhat szomszédos struktúrákat, mint például az interdigitális ideg, ami Morton neurómát eredményez .
diagnózis
A merev halluxot hagyományosan a láb vizsgálatával, pálpálással, az ízületi deformitás megfigyelésével és az első metatarsophalangealízis mozgósításával értékelik. Ha a patológia megtörtént, a nagy lábujj korlátozott vagy akár nulla mozgási tartományt mutat.
A megerősítést röntgenvizsgálattal lehet biztosítani, amely lehetővé teszi a degeneratív folyamat mértékének és mértékének meghatározását is. Bizonyos esetekben hasznos lehet CT vagy MRI vizsgálat elvégzése.
kezelés
A metatarsophalangealis ízületi tünetek és a degeneráció stádiumától függően a betegeknek jelzett merev hallux kezelésére szolgáló megoldások eltérőek lehetnek. Mindenesetre a cél a betegség alapjául szolgáló gyulladásos és degeneratív folyamat csökkentése.
Kábítószerek és fizikai terápiák
Azokban az esetekben, amikor a nagy lábujjak enyhe, a helyi gyulladáscsökkentő szerek (krémek, kenőcsök stb.) Vagy intraartikuláris gyógyszerek (kortizon-beszivárgások) alkalmazása elegendő lehet az ízületben lévő fájdalom és gyulladás csökkentésére. A hatások kielégítőek lehetnek, de logikus, hogy a tünetek javulása csak ideiglenes lesz.
Alternatív megoldásként értékelhető egy fizioterápiás beavatkozás, amely a metatarsophalangealis ízület mozgósítására és a fájdalom csökkentésére irányul. A konzervatív kezelés magában foglalhatja a fizikai terápiák, például a tecar terápia vagy a lézer használatát is.
Lábbelik és ortotikus eszközök
Ha a merev halluxot fájdalom kíséri, akkor a megfelelő lábbeli választásával nyert metatarsophalangealis csatlakozás kiterjesztőerejének csökkentése hasznos lehet.
A cipőknek különösen kellően szélesnek és kényelmesnek kell lenniük, hogy ne hozzanak létre konfliktusokat és szűkületet a nagy lábujjak területén. A talp merevségének növekedése, még a betétekkel, az egyéni készítésű talpbetétekkel, amelyek alkalmasak a megfelelő csatornákkal és megfelelő talpbetétekkel, a tünetek csökkenéséhez vezethetnek.
Néha az MBT típusú cipőket (pl. Lengés) jelzik, mivel lehetővé teszik az első metatarsophalangealis ízület mozgását a gyaloglás során.
sebészet
Ha a konzervatív intézkedések már nem elegendőek a merev hallux kezeléséhez, az orvos a betegség súlyossági fokán alapuló legmegfelelőbb sebészeti stratégiát jelezheti. A cél a fájdalom megszüntetése és a csukló mozgásának visszaállítása.
A merev hallux kevésbé súlyos formáiban az ortopédus minimálisan invazív perkután technikát hajthat végre az ízületi kapszula dekompressziójára és a metatarsalis és falanx osteophyták eltávolítására. A cheilectomiának nevezett beavatkozás magában foglalja a mozgási tartomány növekedését és a fájdalom csökkenését. Az eredmények azonban ritkán állandóak maradnak az idő múlásával, mivel az arthrosis folyamat fejlődése semmilyen módon nem ellentétes. Kevésbé súlyos esetekben metatarsalis osteotomia is alkalmazható, amely képes eltávolítani a túlzott csontrészeket a nagy lábujjak közös mechanikájának javítására.
Ha nagyobb az ízületi merevség, akkor a hemiartroplasztika (csak az egyik két komponensének egyikének cseréje) és artroplasztika (teljes ízületi rekonstrukció, mindkét kopott alkatrész cseréjével) elvégezhető.
Súlyosabb merev hallux esetekben a metatarsophalangealis arthrodesis javasolható. Ez az eljárás meghatározza a két ízületi komponens (vagyis az első falanxos metatarsalis csont) csontos fúzióját, lehetővé téve a fájdalom eltűnését, de valójában megakadályozza a nagy lábujjak mozgását.
Alternatív megoldásként a műtétet úgy végezzük, hogy a csuklót mesterséges protézissel ( artroplasztikával ) helyettesítsük. A merev hallux kezelésére irányuló eljárás célja a fájdalom kiküszöbölése vagy csökkentése, lehetővé téve egy bizonyos mozgást és elegendő artikulációt normál cipő viseléséhez.
