általánosság
A mitrális szelep prolapszus ( PVM ), vagy a mitrális szelep prolapsus a szívószárak (vagy a cusps) hibás mozdulata, amely a szív mitrális szelepét képezi.
A bal oldali pitvar és a kamra közötti véráramlás szabályozása során a mitrális szelep, ha a szisztolé idején nem helyesen zárva van, a bal kamra felé a vér visszafejlődését okozza → bal pitvar. Emiatt a mitrális szelep prolapsus a mitrális elégtelenség egyik oka. A cusps abnormális pozícióját maga a cuspid szövet degenerációja okozza, vagy a mitrális szelep egyik szerkezeti elemének törése.
Mi a mitrális szelep prolapsusa
A mitrális szelep prolapszus ( PVM ), vagy a mitrális szelep prolapsus egy olyan rendellenes zárómozgásból áll, amely a szív mitrális (vagy mitrális) szelepét alkotja. Normál körülmények között a mitrális szelep a bal átrium irányában szabályozza a véráramlást - bal kamra, és megakadályozza a visszafolyást az ellenkező irányban a kamrai szisztolés során a hermetikus zárás miatt. A mitrális szelep prolapsusának kezdetén a kamra összehúzódási fázisában (kamrai szisztolé) a vér egy része ahelyett, hogy az aortába fordulna, visszamegy, és visszamegy a bal pitvarra; ez azért fordul elő, mert a szelepnyílás nem teljesen zárt. Ez a vér úgynevezett regurgitációja, amely egy másik fontos szívbetegséget jellemez: mitrális elégtelenség ; később látjuk, hogy a két szelephiba, a prolapsus és a mitrális elégtelenség szorosan összefügg.
A mitrális szelep prolapsus a férfiaknál többet érinti. Szintén gyakrabban fordul elő hosszútávú alanyokban, hosszúkás és lapított mellkasban, valamint dorsalis scoliosisban szenvedő személyeknél.
Mielőtt továbblépnénk a mitrális szelep prolapsusát meghatározó fő okok leírását, jó emlékezni a mitrális szelep néhány alapvető jellemzőjére. Emlékeztet arra, hogy hasznos lesz ugyanazon szelep megjelenésének és működésének leírása, amikor prolapsusnak van kitéve, vagyis a patológiás anatómia és a patofiziológia.
ezért:
- A szelep gyűrűje . A szelepnyílást meghatározó kötőszövet körkörös szerkezete.
- A szelepnyílás átmérője 30 mm, felülete 4 cm2.
- Két szárny, elöl és hátul. Ezért azt mondják, hogy a mitrális szelep bicipid . Mindkét szárny illeszkedik a szelepgyűrűbe, és a kamrai üreg felé néz. Az elülső szórólap az aorta nyílás felé néz; a hátsó szárny helyett a bal kamra falára néz. A szárnyak kötőszövetből, rugalmas rostokból és kollagénből állnak. A nyílás bezárásának megkönnyítése érdekében a szárnyak szélei speciális anatómiai struktúrákkal rendelkeznek, amelyeket commissuresnek neveznek. Nincs közvetlen irányítás, az idegrendszer vagy az izmok típusa a szárnyakon. Hasonlóképpen nincs vaszkularizáció.
- A papilláris izmok . Két és a kamrai izomzat kiterjesztése. A koszorúérek permetezik őket, és stabilitást biztosítanak a hajlékony zsinórok számára.
A mitrális szelep prolapsusának okai.
Patológiai anatómia és patofiziológia
A mitrális szelep prolapsusának fő oka a laza kötőszövet degenerációja, amely a mitrális szelep lapjait (vagy cuspsjait) képezi. Ez egy myxomatous degeneráció, mivel a szelep szórólapok kötőszövetének középső rétege myxoma alá esik. A myxoma egy speciális neoplasztikus forma (daganat), amelynél megváltozik a szívkötő szöveteket képező extracelluláris mátrix; ezért a mátrix összetétele változik, és van:
- A kollagén szálak nem megfelelőek.
- Az alapanyag mucopolysaccharides mennyisége nő.
A mitrális szelep egyes komponenseiben a myomatomatikus degeneráció következik be, és megváltoztatja morfológiáját:
- A szelep szórólapok hosszúkásabbá válnak, megnövekednek és megvastagodnak.
- A hajlékony zsinórok elhúzódnak és néha meg is törnek.
- A szelepgyűrű növeli annak kerületét.
A szerkezetben megváltozott, a cusps már nem hermetikusan zárja le a szelepnyílást.
A szelep zárásának elmulasztása általában csak az egyik, a hátsó szárny miatt van. Néha azonban mindkettő érdekelt. A zárómozgásban az anomália a szárnyak hajlításával jár a pitvari üreg felé. Más szavakkal, ha normál körülmények között a szárnyak a kamra felé fordulnak, prolapsus esetén, ellenkező oldalról görbülnek a bal pitvar ürege felé. Valójában a prolapsus kifejezés a bél kiáramlását jelenti az üregből, amelyben egy természetes nyíláson keresztül van elhelyezve. A definíció egy gyengeségre emlékeztet. Az adott esetben nem egy igazi sérvről beszélünk, mivel a szóban forgó bél a szelep lapja, de a viselkedés nagyon hasonló.
A normális mitrális szelep bezárása a szisztolés során ugyanazokat a fiziológiás alkalmazásokat eredményezi, amelyek a mitrális elégtelenséget jellemzik. Tehát:
- A vér visszafejlődése a bal átriumba áramlik, és növeli annak méretét. A szívfrekvencia a regurgitáció miatt kimerül. Ezért a vérkeringés nem hatékony. Az egyén ezt a helyzetet a lélegzet növelésével szembesíti.
- A következő diasztolában megnyílik a mitrális szelep, ami a regurgitációt az átriumból a bal kamrába áramlik. Ez egy olyan helyzet, amely általában nem fordul elő és következményekkel jár az átrium és a kamra közötti nyomásgradiensre.
- A kamrában lévő regurgitáció növeli a kamrai nyomást, megváltoztatva a normális egyensúlyt a pitvari nyomásértékkel. Meghatározzuk a bal kamrai meghibásodást .
Ez a három véráramlásra gyakorolt hatás nem mindig egyenlő kritikus. Más szavakkal, a mitrális szelep prolapsus enyhe formái enyhe mitrális elégtelenséghez vezetnek. Ugyanez mondható el a mérsékelt formákról, míg az a eset, amikor egy másik szívbetegség a mitrális prolapsussal társul, meglehetősen eltérő: a véráramlásra gyakorolt következmények súlyosabbak.
Bár kevésbé gyakori, vannak más okok is, amelyek mitrális szelepszaporodást okoznak.
- Marfan-szindróma
- Ehlers-Danlos szindróma
- Reumás endocarditis
- Ischaemiás szívbetegség
- traumák
- Obstruktív hipertrófiai myocardiopathia
- Sebészeti műveletek a mitrális szelepen
- Lupus erythematosus
- Duchenne izomduzzanat
- Interatrialis szeparálási hiba
- hyperthyreosis
- Turner-szindróma
- Ebstein-betegség
Ezek közé tartozik a Marfan-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma . Két veleszületett patológia, azaz születés óta jelen van. Meghatározzák a kötőszöveti változásokat, amelyek követik a fent leírt myxomatous degeneráció által kiváltott szerkezeti és morfológiai változásokat.
Tünetek és tünetek
A mitrális szelep prolapsus egy olyan tünetet mutat, amely nagyon hasonlít a mitrális elégtelenséghez. Ugyanakkor tisztességes megjegyezni, hogy a legtöbb esetben a mitralis prolapsus tünetmentes, vagyis nincsenek tünetei. Ebben az esetben az anomáliát hordozó egyénnek normális élete van, sportolhat és egy egészséges embernek bármilyen más fizikai tevékenységet végezhet.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- szívdobogás
- Dyspnea a terhelésnél
- gyengeség
- Mellkasi fájdalom
- szédülés
- syncope
Szívbetegség, más néven szívdobogás, a leggyakoribb tünet azoknál, akik mitrális szelep prolapsussal rendelkeznek. A szívelégtelenség a szívverés intenzitásának és gyakoriságának növekedése; általában tachycardia-val jelentkezik, azaz a szívverés sebességének növekedése, de néha különböző típusú aritmiákat okozhat . A ritmuszavarok a normális szívritmus változásai. Szívritmus, amely egy természetes szívritmus-szabályozóból származik, úgynevezett pitvari sinus csomópont . Közepes és súlyos aritmiák közül a kamrai extrasystolák és a pitvarfibrilláció jelentettek.
A kamrai extrasystolák a szív szokásos összehúzódását jelentik, amely a szokásos szívritmusnál korábban előfordul, megváltoztatva az ütések sorrendjét. Ez lehet egy izolált vagy ismétlődő jelenség: ha megismétlődik, az extrasystole sokkal veszélyesebb. Továbbá az izolált extrasystole sokkal gyakoribb a megjelenés szempontjából, mint az ismételt extraszisztolák és a pitvarfibrilláció.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavar, azaz a normális szívritmus ritmusának megváltozása. Ennek oka az idegimpulzus rendellenessége, ami a pitvari sinus csomópontból származik. A hemodinamikai szempontból (azaz ami a véráramlást érinti) töredékes és nem hatékony pitvari összehúzódások. A mitrális szelep prolapsus esetén a vér visszafejlődése az átriumban csökkenti a vér térfogatát, amely a kamrai összehúzódás következtében az aortába kerül. Ennek fényében a szervezet oxigénigénye már nem teljesül. Ezzel a szituációval szemben a pitvarfibrillációban szenvedő személy a levegő hiánya miatt növeli a légzőszerveket, nyilvánvaló szívdobogást, a csukló és bizonyos esetekben ájulást. A kép tovább degenerálódhat: az egyre növekvő regurgitáció és a vér felhalmozódása a bal pitvarból felfelé elhelyezkedő érrendszerekben, ha megváltozott koagulációval társul, a trombi képződéséhez vezet (szilárd, nem mozgó tömegek, amelyek a következők: vérlemezkék) az edények belsejében. A trombák széteshetnek és felszabadítanak részecskéket, amelyeket emboliaként neveznek, amelyek az edényrendszerben való eljutáskor eljuthatnak az agyba vagy a szívbe. Ezeken a helyeken az agy vagy a szívszövet normál permetezésének és oxigenizációjának akadályát képezik, ami az úgynevezett ischaemiás stroke (cerebrális vagy szív) helyzetet okozza. A szív esetében szívinfarktusról beszélünk. Azoknál a betegeknél, akik mitrális szelep prolapsusban szenvednek, ez ritka esemény.
A könnyed dyspnea nehéz légzést eredményez. A konkrét esetben a bal kamra csökkenése miatt a bal kamra felé visszavonuló vér aránya következik be. Ezért a szervezet válasza az, hogy növelje a légzésszámot annak érdekében, hogy ellensúlyozza a tartomány térfogatát.
Hasonlóképpen a bal kamrából a vérkárosodás következtében kialakuló és az agy felé irányított vér természetes újabb következménye a szinkóp. Tény, hogy a szinkope akkor következik be, amikor az agyszövet vérárama csökken. A mitrális prolapsussal összefüggő alacsonyabb szívteljesítmény megakadályozza az agyszövet normál vérellátását, és ez az állapot megnyilvánulhat egy erőfeszítés vagy fizikai aktivitás során, vagy súlyos eset esetén. A nyugalmi szinkron gyakran kapcsolódik a bal kamra meghibásodásához és hirtelen halált okozhat. A mitrális szelep prolapsusában szenvedőknél ez ritka esemény; a vertigo érzése sokkal gyakrabban fordul elő, az agy alacsonyabb oxigenizációjához is kapcsolódik.
A mellkasi fájdalom az angina pectoris miatt ritka esemény. Ebben az esetben az angina pectoris a bal kamrai hipertrófia, azaz a bal kamra, és nem a koszorúerek elzáródása. Valójában a hipertrófiai myocardiumnak több oxigénre van szüksége, de ezt a kérést nem támasztja alá megfelelően a koszorúér implantátum, amely változatlan marad. Ezért egyensúlytalanság fordul elő a szövetek fogyasztása és az oxigénellátás között. Az angina pectoris tipikus fájdalma a bal hemithoraxban érezhető.
Az agyia a gyengeség és az energiahiány.
A mitrális szelep prolapsusának jellemző klinikai jelei két:
- A kattintás . Ez egy módosított ínszálak által okozott zaj.
- A szisztolés zümmögés . Ez a vér hibás szelepen keresztüli regurgitációjából ered, a kamrai szisztolés összehúzódás során.
Mindkettőt hallgatják.
diagnózis
A mitrális elégtelenséget a következő diagnosztikai tesztek mutatják ki:
- Stethoscopy.
- EKG (EKG).
- Az echokardiográfia.
Sztetoszkópia . A szisztolés zűrzavar kimutatása a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásának egyik legjelentősebb oka. A lélegzet hangját a vér visszafejlődésének a bal kamrából a bal átriumba történő áthaladása adja. A szisztolés fázisban érzékelhető, mivel ebben a pillanatban a mitrális szelep nincs zárva, ahogy kell. A detektálási zóna az V. interosztális térben van, vagyis a mitrális szelep helyzetével egybeesik. A másik fontos diagnosztikai jel, a kattintás, az intenzitástól függ, attól függően, hogy milyen pozíciókat vesz fel az adott személy.
EKG . A mitrális szelep prolapsussal rendelkező szív elektromos aktivitásának mérésével az EKG mutatja a betegben fellépő nagyszámú aritmiát. A listát a gyakorisági és veszélyességi jellemzők alapján állítják össze: a leggyakoribb és legkevésbé veszélyes; a legkevésbé gyakori, de legveszélyesebb.
- Elszigetelt kamrai extrasystoles.
- Tachycardia.
- A pitvarfibrilláció.
- Ismétlődő kamrai extrasystoles
Az EKG által végzett diagnózis felismeri a mitrális szelep prolapsusának súlyossági fokát: ha az eredmény hasonló az egészséges egyénhez, akkor ez azt jelenti, hogy ez nem súlyos forma; fordítva, a vizsgálat az említett szabálytalanságokat mutatja.
Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja be a szív alapvető elemeit: az atriumokat, a kamrákat, a szelepeket és a környező szerkezeteket. Az echokardiográfiából az orvos észlelheti:
- A szelep lapjainak és ínszalagainak rendellenes viselkedése.
- A bal kamra anomáliái a szisztolé és a diasztolé fázisai alatt.
- A bal pitvar méretének növekedése (dilatált átrium).
- A maximális áramlási sebesség a regurgitáció turbulens szisztolés áramlása, folyamatos és impulzusos Doppler technikák alkalmazásával. Az első mérésből a bal átrium és a bal kamra közötti nyomásgradiens származhat; a második, a regurgitáció mértéke.
terápia
A mitrális szelep prolapsusának orvosi kezelése a kevésbé súlyos és tünetmentes a súlyos esetekig nagyon hasonlít a mitrális elégtelenséghez. A terápiás megközelítés ezért a szívbetegség súlyosságától függően változik. Az aszimptomatikus formák, de az enyhe is megelőző intézkedéseket igényelnek, amelyek célja a bakteriális fertőzések, például az endokarditis, amely befolyásolja a szívüregeket. A rendszeres ellenőrzések 2-3 évenként is ajánlottak, de az egyén, aki enyhe prolapsust hordoz, bármilyen tevékenységet végezhet, beleértve a sportot is. A mitrális szelep prolapsus enyhe formáiban a leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:
- Béta-blokkolók és szorongásgátlók . Ezek enyhe ritmuszavarok esetén használatosak.
A tünetek és a mérsékelt / súlyos formák első megjelenése nagyobb figyelmet igényel: a gyógyszeres kezelés mellett a műtét is meghatározó lehet.
A kritikus helyzetek, amelyek a beavatkozást tanácsolják, a következők:
- A szelep ínvezetékeinek meghibásodása.
- Ismételt és fokozatosan súlyosabb aritmiák.
- A pitvari üreg megnövekedése a regurgitáció után
- Bal kamrai dekompenzáció.
Ezek a klinikai eredmények hasonlóak a mérsékelt / súlyos krónikus mitrális elégtelenségben előfordulóakhoz.
Két lehetséges sebészeti művelet lehetséges:
- A szelep cseréje protézissel . Ez a leginkább megvalósított beavatkozás azoknak a személyeknek a szelepei számára, akik nem fiatalok, súlyos anatómiai anomáliákkal. Torakotómiát végzünk, és a beteget extracorporalis keringésben (CEC) helyezzük. Az extrakorporális keringést egy olyan biomedicinális eszközzel érjük el, amely a természeteset helyettesítő szív-tüdő út kialakítását jelenti. Ily módon a páciens mesterséges és átmeneti vérkeringést garantál, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy megszakítsák a vér áramlását a szívben, és egy másik, ugyanolyan hatékony útra irányítsák; ugyanakkor lehetővé teszi, hogy szabadon működjön a szelepberendezésen. A protézis lehet mechanikus vagy biológiai. A mechanikus protézisek párhuzamosan antikoaguláns gyógyszeres terápiát igényelnek. Biológiai protézisek 10-15 év.
- Mitrális szelep javítás . Ez a legmegfelelőbb megközelítés a „nem reumás” eredetű mitrális hiányosságok esetében. Más szóval, a mitrális szelep prolapsusának okai. A gyűrű, a cusps és / vagy a hajlékony zsinórok szelepszerkezetei sérülnek. A sebész eltérően működik, attól függően, hogy hol van a szelep sérülés. Ismét a betegeket extrakorporális keringésbe helyezik. Előnyös technika, mivel a protézisek hátrányai: a biológiai anyagokat kb. 10-15 év után ki kell cserélni; a mechanikai szerek antikoagulánsok folyamatos, párhuzamos beadását igénylik.
