általánosság
A kontakt dermatitis a bőr irritációja, amelyet az irritáló vagy allergén kölcsönhatás okoz .
Ez a dermatosis főleg a 40 és 45 év közötti embereket érinti, külön nem különböztetve meg a nemeket.
A legtöbb esetben az érintkezési dermatitist a fémek, különösen a nikkel és a kobalt expozíciója okozza. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy sok más anyag is ilyen típusú reakciót vált ki: a helyileg alkalmazott gyógyszerektől a mosó- és tisztítószerekig, a szövetektől a kozmetikai termékekig.
A meghatározó okok és a klinikai megjelenési jellemzők alapján megkülönböztetik az érintkezési dermatitisz két formáját: irritatív és allergiás.
- Az irritatív érintkezési dermatitist (DIC) az oldószerekkel, tisztítószerekkel vagy ipari anyagokkal való ismételt érintkezés okozhatja, amely képes a bőr károsodására az immunológiai válasz aktiválása nélkül.
- Másrészt az allergiás kontakt dermatitist (ACD) egy olyan anyag (allergén) expozíciója okozza, amely képes immunreakciót kiváltani a korábban érzékeny személyeknél.
Az érzékeny anyaggal vagy allergénnel való érintkezés gyulladásos folyamatot okoz, amely rövid időn belül (néhány perctől 72 óráig) súlyos viszketést és égést okoz az érintett területen. Az érintkezési dermatitiszhez kapcsolódó egyéb bőrábrázolások az erythemától a vezikulumok képződéséig terjednek, a váladéktól a fekélyig.
A diagnózist orvosi előzmények, fizikai vizsgálatok és allergia tesztek (patch-teszt) alapján fogalmazták meg.
A kezelés általában helyi kortikoszteroidok alkalmazását és a kiváltó okoktól való eltávolítást foglalja magában.
Előrejelző tényezők
Számos tényező növelheti a bőr érzékenységét a kontakt dermatitis kialakulására:
- Az expozíció időtartama és gyakorisága mellett az irritáló / allergén anyagok kémiai-fizikai tulajdonságai, mennyisége és koncentrációja;
- A bőrrezisztenciával kapcsolatos egyéni jellemzők (gyengébb a gyermekek és az idősek esetében);
- Maradjon olyan környezetben, ahol száraz levegő, páratartalom és magas hőmérséklet jellemzi a bőr repedését;
- Szakmai tevékenységek, amelyek a bőr traumái, például a kis sebek, kopások és excorációk hatására vannak kitéve;
- A bőrgátló változásai, amelyek megkönnyítik az irritáló anyagok / allergének behatolását (pl. Az ekcéma és / vagy az atópiás dermatitisz esetében pozitív történet).
Okok és felelős anyagok
Az érintkezési dermatitist, más néven kontakt ekcémának két változata különböztethető meg:
- Irritatív kontakt dermatitis (DIC);
- Allergiás kontakt dermatitis (ACD).
Irritatív kontakt dermatitis
Az irritáló forma az összes kontakt dermatitis 80% -áért felelős.
Ennek az állapotnak az eredeténél nem specifikus gyulladásos reakció lép fel (nem immunológiai alapon) különböző (kémiai, fizikai vagy biológiai) exogén szerekkel szemben, amelyek a bőrrel érintkeznek. Ezen a helyen ezek az anyagok szövetkárosodást okoznak közvetlen mechanizmussal .
Az irritatív érintkezési dermatitis bármely személyre hatással lehet, amennyiben az irritálószer elég koncentrált és meglehetősen hosszabb ideig tart.
Az akut gyulladásos reakció az okozati anyaggal való egyszeri érintkezés után vagy rövid ideig tartó többszörös expozíció után alakulhat ki.
Másrészt a krónikus kontakt irritáló dermatitist az alacsony potenciálú irritáló szerrel való hosszan tartó érintkezés határozza meg.
Az irritatív kontakt dermatitiszben leggyakrabban érintett anyagokat a következők: savak, lúgos oldatok, szerves oldószerek, fémvegyületek, ásványolajok, szintetikus hűtő kenőanyagok, gumi adalékok, bitumenes termékek, műanyag anyagok reaktív komponensei, szappanok és mosószerek, fizikai anyagok mechanikai, termikus és klimatikus.
Az ultraibolya fénynek való kitettség után az irritatív érintkezési dermatitisz egy fototoxicitásra utaló változata keletkezik egyes helyileg alkalmazott fényérzékenyítőszerek (pl. Alkohol alapú parfümök, illóolajok stb.) Hatására vagy szájon át ( például psoralen, amiodaron és tetraciklin).
Megjegyzés : az irritatív kontakt dermatitis gyakrabban fordul elő az atópiás dermatitisben szenvedő betegek körében; ilyen személyeknél az irritáló anyagokra adott reakció hajlamos az immunológiai szenzibilizációra, és ezáltal az allergiás kontakt dermatitiszre.
Allergiás kontakt dermatitis
Az allergiás kontakt dermatitis (ACD) egy olyan bőr gyulladásos folyamat, amelyet egy vagy több külső hatóanyaggal ( allergénnel ) való érintkezéssel indukált sejt-közvetített IV. Típusú túlérzékenységi reakció és az alany immunológiai kofaktorainak beavatkozása okoz.
A szenzitizáció jelensége 2 fázisban alakul ki:
- Az immunrendszer antigénnel való expozíciója : ebben a fázisban az allergéneket a Langerhans sejtek (dendritikus epidermális sejtek) vesznek fel, amelyek a regionális nyirokcsomókba vándorolnak, ahol az antigént feldolgozzák, és bemutatják a T-limfocitáknak. allergén, a szenzitizációs folyamat rövid (6-10 nap az erős szenzibilizátorok, például a méreg ivy) esetében, vagy hosszabb (a gyenge szenzibilizátorok, például napvédő és kozmetikai termékek esetében).
- Az újbóli expozíció utáni allergiás reakció : a korábban érzékeny személyeknél az új allergénnel való újbóli expozíció esetén a T-sejtek aktiválódnak és migrálnak az epidermiszbe, felszabadítják a citokineket, gyulladásos sejteket toboroznak és az allergiás kontakt dermatitis tipikus tünetét okozzák.
Számos allergén felelős az allergiás kontakt dermatitiszért és a keresztérzékenység gyakori; ezért az anyag reakcióképessége kiterjedhet más szerekre is, amelyek szoros affinitással rendelkeznek a test kémiai összetételéhez vagy metabolikus átalakulásához; a keresztérzékenységre példa a benzokain és a parafenilén-diamin közötti reakció.
Ugyanebben a betegben az allergiás kontakt dermatitis meghatározhat más jelenségeket, például a poliszenzitizálódást vagy az érzékenységet két vagy több kémiailag különböző allergénben, amelyek különböző termékekben vannak (pl. Helyi fémek és gyógyszerek), vagy kozitizálódás . Ez utóbbi különböző termékekkel kapcsolatos, de ugyanazzal az allergénnel (pl. Kozmetikumok és növények azonos illatú esszenciával), vagy ugyanabban a termékben található különböző allergénekkel (pl. Króm és kobalt cementben).
Az alábbi táblázat rövid áttekintést nyújt az allergiás kontakt dermatitis kialakulásában leggyakrabban érintett anyagokról:
| Az allergiás kontakt dermatitis okai | Példák |
| Kozmetikumok, parfümök és mosószerek | A vazelin (kenőcsök és kenőcsök), parabének (tartósítószerek), parafenilén-mentin szabad alap a hajfestékben (festék) és más vegyületek, amelyek a személyes és otthoni higiéniai termékekben találhatók. |
| A textil- vagy lábbeliiparban, az építőiparban és más ipari termékekben használt vegyszerek | Sok anyag, például epoxigyanták, természetes és szintetikus textilszálak, színezékek, komódok, gumi adalékanyagok, bőr és kapcsolódó ragasztók, peszticidek és formaldehid műanyagokban és ragasztókban. |
| Fémes vegyületek, króm, kobalt, higany és nikkel |
|
| Illékony anyagok | Különböző vegyületek jelen vannak a környezetben és levegővel, gőzök, gázok, füstök, cseppek és szilárd részecskék formájában (pl. Üvegszálak, parfümök, cement és faporok) szállíthatók. |
| Helyi gyógyszerek |
|
| Növények és növényi anyagok | Poison ivy, gyanta (fenyőgyantából származó), perui balzsam (egy dél-amerikai növény gyógyszeriparban és kozmetikai iparban) és parlagfű pollen. |
tünetek
Irritatív kontakt dermatitis
Az akut érintkezés következtében fellépő irritatív dermatitisz a fájdalom és / vagy égő tünetek, míg a viszketés ritkábban jelentkezik. A bőrreakció az irritálószerrel való érintkezés helyére korlátozódik.
Az irritatív kontakt dermatitis egyéb jelei a szubjektív reaktivitás függvényében változhatnak, és magukban foglalhatják: erythema, ödéma, papulák, vezikulák, források, pustulák, eróziók és kéregek.
A sérülések bármely testrészre hathatnak, de a kezek a leggyakrabban érintett hely a manipuláció és a potenciális irritáló anyagokkal való érintkezés miatt.
A krónikus érintkezés következtében fellépő irritatív dermatitis xerosis (száraz bőr), hámlasztás, hiperkeratózis és lichenifikáció (bőrhevítés) esetén fordulhat elő, amelyet néha repedések kísérnek (a bőr lineáris repedése).
Allergiás kontakt dermatitis
Az allergiás kontakt dermatitis különböző klinikai formáiban uralkodó tünetek viszketés; általában a fájdalmat a karcolás és a másodlagos fertőzések okozzák.
A bőrelváltozások általában az allergénnel való érintkezés területén jelennek meg. Az irritatív formákkal ellentétben azonban a megnyilvánulások később is kiterjedhetnek a bőr más régióira, amelyek nyilvánvalóan nincsenek kitéve az érzékenyítőnek (távoli reakciók), különösen a krónikus formákban. Ez azért fordul elő, mert az allergén felismerése után a véráramba lépő T-limfociták nyomokat találhatnak az anyagból, amelyeket a többi termék a test különböző részein hagyott el.
Akut kontakt allergiás bőrgyulladás, erythema, ödéma, felszínes vezikulumok kialakulása, serozikus tartalommal és desquamációval (bőrhámlás) figyelhető meg. Súlyosabb formákban, gyors kialakulással megfigyelhetőek a bullous elváltozások, amelyek a fekélyek és a laphámos léziók által lefedett nagy területekké fejlődhetnek.
Gyakran előfordulnak olyan változások, amelyek morfológián vagy eloszláson alapuló specifikus expozíciót jeleznek, mint például a karokon vagy lábakon lévő lineáris sztrájk (pl. Poison ivy elleni dörzsölés) vagy körkörös erythema (karóra alatt). vagy egy öv).
Ha az allergénnel való érintkezés továbbra is fennáll, a dermatitisz krónikusvá válik, és a léziók elterjednek. Krónikus kontaktusban allergiás dermatitis hiperkeratotikus és lichenifikált plakkok (sűrűséggel és a bőr kialakulásának hangsúlyozásával), amelyek néha hasadásokkal járnak.
diagnózis
Az érintkezési dermatitis diagnózisa a látogatás időpontjában megfigyelt történelem és klinikai helyzet alapján történik.
A páciens értékelése során figyelembe kell venni azokat a tényezőket, amelyek az allergénekkel vagy irritáló anyagokkal való érintkezést befolyásolhatják (személyes és családi kórtörténet, bizonyos helyi és kozmetikai szerek használata, szakmai tevékenység és hobbi).
A fizikai vizsgálat tovább meghatározhatja a diagnózist azáltal, hogy összpontosít:
- A debütálás ideje;
- A sérülések típusa és helye: az irritatív kontakt dermatitis általában az anyaggal való érintkezés területére korlátozódik, míg az allergiás kontakt dermatitis más területekre is kiterjedhet, még az elsődleges fókusztól távol is;
- Szubjektív tünetek jelenléte: égés (DIC); viszketés (DAC).
Kétséges vagy ismétlődő esetekben epicutális vizsgálatot lehet végezni ( tapaszvizsgálat ), amely lehetővé teszi, hogy pontosan azonosítsuk azokat az anyagcsoportokat, amelyekre a beteg érzékeny. Ennek az értékelésnek az a következménye, hogy az egészséges bőrön, klinikai sérülések nélkül (általában az alkar hátsó részén vagy a felszíni felszínén) elzáródó kötszer, amely a bőrgyulladásért felelős szerekből álló csoportot tartalmaz.
A tapaszt 48 órán keresztül helyben tartjuk, és további 24-48 óra elteltével leolvasjuk, 0-tól + + -ig terjedő értéket alkalmazva a bőrreakció intenzitása alapján. Irritatív formák esetén a tapaszvizsgálatok negatív eredményt adnak, vagy azt a bőrfelületet, amelyen a vizsgálat elvégzéséhez használt tapaszt alkalmazták.
Egy másik hasznos kiértékelés a rosszul meghatározott összetételű, általában közvetlenül a páciens által szállított termékek tesztelésére használt nyitott teszt . Az allergént közvetlenül az alkar bőrére alkalmazzuk az elzáródás nélkül; az olvasást 1, 48, 72 és 96 óra elteltével végezzük, és allergiás kontakt dermatitisz esetén az edemás-hólyagos erythema kiemelésre kerül.
kezelés
Az érintkezési dermatitis kezelése a klinikai fázis és a sérülések helyének függvényében változik.
Az antihisztaminok alkalmazása a lehetséges viszkető tünetek szabályozására van fenntartva, mivel a karcolás kedvez az ekcéma és a bakteriális átfedések krónizálásának. Exudatív vagy vesico-bullous komponens jelenlétében helyi antiszeptikumokat vagy antibiotikumokat (nátrium-hipoklorit, kálium-permanganát, fuzidinsav és mupirocin) is társíthatunk.
Az immunszuppresszív hatású egyéb gyógyszerek, mint például a ciklosporin, a hagyományos, helyi terápiák ritkább, elterjedtebb és / vagy rezisztensebb formáira vannak fenntartva.
Általában fontos, hogy maga a reakció megelőzése az okozati ágens eltávolításával .
megelőzés
- Ha allergiás vagy irritáló gyanús anyagokat használ, ajánlott védőfelszerelést (például kesztyűt, speciális ruhát és maszkot) viselni.
- A bőr hidrolipid köpenyének megőrzéséhez használjon védő krémeket és hidratálószereket.
- Kozmetikai szer használatakor először jó, ha kipróbáljuk a tolerálhatóságot úgy, hogy egy kis mennyiségben helyezzük el a könyök üregébe, majd megfigyeljük, hogy 48 órán belül a bőr vörös vagy bolyhos lesz.
- A nyers gyümölcsök és zöldségek táplálása garantálja a vitaminok magas bevitelét, ami a test irritáló hatásának erősítésére szolgál.
