Korai pubertás
A „korai pubertás fejlődése” a téma gyors előzetes növekedését jelenti a szóban forgó népesség tekintetében; az egyén pubertális fejlődése azonban hirtelen megáll, ami felnőtt korban súlyos anatómiai, strukturális és törvényes következményeket okoz.
Átmeneti időszak
Nem lenne célszerű leírni a korai pubertást anélkül, hogy először meghatározta volna a pubertás fogalmát: ez egy nagyon kényes változási időszak, amely kifejezi a gyermekkorból a serdülőkorba való átmenetet, a pillanat, amikor a jövő nő és a jövőbeli ember érettől fogva érett szexuális, a reprodukciós képesség megszerzése.
A hipotalamusz GnRH termelésének növekedése a pubertás kezdetét jelenti: az FSH (follikulus stimuláló hormon) és az LH (luteinizáló hormon) az agyalapi mirigy által termelt gonadotropinok, amelyek nagy mennyiségben szekretálva jelentős növekedést jelentenek. szteroid szintek [ klinikai Andrológia, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
A reproduktív kapacitás megszerzése, a másodlagos szexuális jellemzők megjelenése és a radikális pszichológiai változások a témában az első lépés, amely a nemi hormonok szintézisének és a gonadotróp sejtek stimulációjának erősödéséhez vezet.
Nyilvánvaló, hogy amikor a pubertás kialakulása a fiziológiai életkor (8-10 év) előtt következik be, a növekedési mechanizmusok idő előtt felgyorsulnak a szervezetben, ami jelentős fizikai és pszichológiai felfordulásokat okoz az érintettben.
Férfiak és nők
A pubertás fejlődése enyhe különbségeket mutat a férfi és a nő között: pontosabban, a koraszülött pubertális fejlődés felső határa megfelel a nőstény 8 éves korának és 9 évnek a hím esetében, bár a fajta szerint változó a korosztály, táplálkozási állapot és genetikai tényezők.
Még a korai pubertás kialakulását támogató okok is változóak: ha a nőben a probléma aligha korrelál a pontos okokkal ( idiopátiás eredetről beszélünk), a legtöbb érintett férfi esetében a korai pubertás fejlődése szerves betegségekhez kapcsolódik (összehasonlítva a referencia populációhoz).
Alapvetően a női korban a korai pubertás kialakulása a mell növekedése és az első menstruáció (menarche) előrehaladása, míg a hímben a herék térfogatának figyelemre méltó fejlődése; mindkét esetben a végeredmény a felnőttkori növekedés hiánya, ami kifejezi a nemi hormonok (különösen ösztrogének) által indukált növekedési porcok korai hegesztésének eredményét.
Perifériás és központi elődarabolt pubertás
„Perifériás korai pubertás-fejlődés”: a nemi hormonok vagy a mellékvese- vagy petefészek-betegségeket okozó betegségek által okozott állapot, függetlenül a gonadotropinok termelésétől: a perifériás korai pubertás kialakulását pszeudo-pubertásnak is nevezik korai, olyan állapot, amelyben a másodlagos szexuális jellemzőket a kiválasztó tumorok részesítik előnyben.
Amikor a korai pubertás fejlődése "központi eredetű", a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely aktiválása korán kezdődik, bár a szabályozási mechanizmus szinte megegyezik a fiziológiai pubertáséval: az igazi korai pubertás , ami ezért kedvez a hipotalamusz GnRH előzetes időtartamú aktiválása. Ennek eredményeképpen nő az LH és az FSH termelése (a korai pubertás, amely a gonadotropinoktól függ ). A középkori korai pubertást a szőrszőr és a mell korai fejlődése jellemzi, ami kedvez a gyors statikus növekedésnek, és ugyanakkor felgyorsítja a csont érését.
Középkori korai pubertás
A korai központi pubertás-fejlesztés során két típus különböztethető meg:
- Valódi idiopátiás korai pubertás : a fentiekben említettek szerint az idiopátiás forma a lányok 75% -ában jelen van a betegségben. Az idiopátiás forma egyértelmű női előfordulási gyakorisággal nyilvánul meg (előfordulási index: 1 férfi minden 10 nő esetében, akiket előzetesen előforduló pubertás érinti); valószínűleg ez azért történik, mert a női GnRH érzékenysége határozottan alacsonyabb a férfiakhoz képest, így a lány korai idiopátiás pubertása a gonadotropinok alacsonyabb adagja mellett részesül előnyben. Az idiopátiás előkéretes pubertás során az etiológiai keresés, bár perc, nem azonosítja a létező szerves patológiát; úgy tűnik, hogy ezekben az esetekben a GnRH (hipotalamikus hamartoma) méh neuronális érlelésének modulálása kedvez a fejlődés előfeltételeinek.
- Az ismert sérülések / traumák által kiváltott igazi korai pubertás: a központi korai pubertás kialakulását az ismert neurális traumák is indukálhatják, beleértve a hypothalamus tumorokat (glioma, ependymoma), optikai gliómát, cerebelláris daganatokat, epiphysealis tumorokat ( germinoma, meningioma, pinealoma), fej trauma, gyulladásos folyamatok (tályogok, granuloma) és malformatív betegségek (Williams Beuren szindróma, tuberous sclerosis).
diagnózis
A petefészek fejlődésének korai jelei a nőstényben a medence ultrahangával, abszolút diagnosztikai hasznossággal bizonyíthatók; továbbá a mágneses rezonancia, a nyeregvizsgálat (a koponya fejlődésének radiológiai elemzése) és a röntgenvizsgálat (amely a csontváz érését értékeli) lehetséges diagnosztikai vizsgálatokat jelent.
A korai pubertás kialakulását regisztráló férfiak és nők speciális vizsgálatokat végezhetnek az agyalapi mirigy által termelt gonadotropinok mennyiségének felmérésére: az LHRH teszt (LH Releasing Hormone rövidítése) becsli a gonadotropinok hipofízis tartalmát. Az LHRH-teszt szintetikus LHRH intravénás beadását tartalmazza az LH- és FSH-hormonok szintjének változásainak értékelésére néhány időintervallum után.
Mind az idiopátiás korai pubertás kialakulásában, mind a központi idegrendszeri elváltozások okozta korai pubertás során számították ki a testoszterin magas értékeit a férfiaknál és az ösztradiolban.
Terápiák és megoldások
A korai pubertás kezelésének kezelésére szánt terápiáknak a problémát okozó ok gyógyítására kell irányulniuk, ha ezt felismerik. Nyilvánvaló, hogy ha a korai pubertást egy daganat okozza, a legmegfelelőbb terápia a kemoterápia, sugárkezelés vagy sebészeti kivágás műtét.
A kezelés célja a daganat felszámolása mellett (ha jelen van) a másodlagos szexuális jellemzők további (lehetséges) kialakulásának megelőzésére irányul. Láttuk, hogy a korai pubertás szinte elkerülhetetlen következménye az alany végső magassága felnőttkorban; ebben a tekintetben a terápiáknak a gyorsított csontnövekedés folyamatainak lelassítására kell irányulniuk.
Abban az esetben, ha nem sikerül azonosítani a kiváltó tényezőt, a prekurzív idiopátiás pubertásnál általában alkalmazott terápia olyan szintetikus peptidet használ, amely LHRH néven ismert, és amely csak a természetes analóg peptidtől csak egy aminosavval rendelkezik. Úgy tűnik, hogy a szintetikus LHRH képes gátolni a túlzott és korai gonadotropin termelést.
A múltban a korai pubertás kialakulásában szenvedő betegeket progesztin anyagokkal kezelték, de a hatások nem voltak kielégítőek, különösen a felnőttkorban elszenvedett (és reménykedő) eredményeket tekintve; pszeudo előtti pubertás során még mindig használják a tesztolaktont és a ketokonazolt.
Jelenleg a korai pubertás-fejlődést szenvedő fiatal betegeknek szánt terápia a GnRH analóg anyagainak használata.
összefoglalás
meghatározás | Korai pubertás: a téma gyors előzetes növekedése a kérdéses populáció tekintetében |
| Korai és korai pubertás | Korai pubertás: a másodlagos szexuális karakterek 8 éves kor előtt jelennek meg Korai pubertás: a másodlagos szexuális karakterek 8 és 10 év közöttiek |
pubertás | A gyermekkori és a serdülőkor közötti átmenetet kifejező finom periódus, amelyben a szexuális érés és a reprodukciós képesség megszerzésre kerül. |
| Korai pubertás a nőstényben |
|
| Korai pubertás a hímben |
|
Következmények felnőttkorban | A természettel kapcsolatos hiány |
besorolás |
|
| Középkori korai pubertás |
|
diagnózis | Mélynyomás ultrahang, MRI, nyeregvizsga, röntgen, LHRH teszt, tesztoszteron és ösztradiol szintek értékelése |
terápiák |
|
